职业暴露处理流程PPT课件
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10
针刺伤常见暴露原因
在患者或其他人员 突然移动时注射
双手盖上针帽
将血标本放入试管内
.
收拾手术污物
分离输液器时
11
医务人员避免意外事故方法
.
整个过程中应从容不迫
洗手、带手套 将输液导管与
如患者抵抗或慌 张，可寻求帮助
针进行系统连接
使用真空采血系统
在手术室中，使用消毒盘 传递器械 - 不要直接传递
.
职业暴露处置流程
主讲人：王若花
中心实验室 2016年1月29日
1
.
职业暴露
1、定义：医务人员在进行医疗操作时，暴露于
含有HIV，HBV等传染性病原体中，从而具有被感染 的可能。
2、常见分类：（1）针刺伤
（2）粘膜暴露
2
.
我院2015年职业暴露汇总：146例
1、工作类别
3
.
我院2015年职业暴露汇总
1、正确的及时处理可以使职业暴露的危险性下降95%， 尤其针对丙肝等没有预防用药的传染性疾病，及时处 理是防止感染的关键。
2、报告的时限性： （1）处理病人时被刺伤，先查病人的免疫结果？ （2）工作量大导致的无法及时上报？上报滞后从而错
过最佳预防时机?不影响病人救治的情况下，第一时 间为自己处理及上报（立即处理，及时上报）。
8
.
防止职业暴露的最有效方法
标准预防 1、定义：认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄
物均具有传染性，从而采取相应的防护措施。
2、措施：（1）洗手； （2）戴手套； （3）帽子和口 罩 ；（4）防护目镜 ；（5）防水围裙、防水鞋。
3、核心：双向防护
9
.
职业暴露常见原因
防护意识淡薄 操作不规范 注意力不集中 最常见暴露类别：针刺伤
12
医务人员避免意外事故方法
.
禁止双手重新盖帽
应用重新盖帽装置
禁止将针头放置在 床边、小车顶部
尖锐物收集箱 应放在使用处
禁止用手移 去注射器针头
使用后，应立即丢 13 入尖锐物收集箱
昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案
暴露
即刻处理 报告
评估
预防服药/ 检测 注射疫苗
.
艾滋病病毒
污染皮肤粘 膜/眼睛： 大量清水冲 洗。
向科室领导 和感控科报 告
刺伤/割伤：
挤出血，清 水冲洗，消 毒。
院内专家评 估/感控科 向省CDC报 告
2小时内根 据暴露级别 建议服药
暴露后4周、 8周、12周、 6个月检测 （0、1、2、 3、6）
14
.
艾滋病职业暴露
HIV感染的4项条件 1、暴露方式；2、暴露时间；3、病毒载量；4、免疫情况
6.0-30.0
2.7-6.0 0.31
20
其他注意事项
1、乙肝只可报定性检查，定量检查不纳入报销范围。
.
2、如病人免疫结果已出，带上病人的化验单到我科进行登 记；若没有免疫结果则不需带。
3、所有检查自己先预付现金，最后的项目完成后一起报销。
4、不可使用医保卡，否则不能报销。
5、所有职业暴露不可自行处理（例如自行吃药、打针），
报：发生者→感控医生→科主任（护士长）→ 感染管理办公室。
6
.
昆明医科大学第二附属医院 黏膜暴露的处理原则和步骤
冲：用大量流动水轻柔冲洗黏膜，若是佩戴隐形 眼镜，先将隐形眼镜脱去再冲洗，否则影响冲洗 效果。
报：发生者→感控医生→科主任（护士长）→ Baidu Nhomakorabea染管理办公室。
洗眼器
7
.
及时处理的重要性
必需经感控办进行风险评估。
21
.
毒灭活后形成的血液制品。 2、不良事件：2008年南昌大学第二附属医院使用了江西雅博的免疫球蛋白，
造成6名患者死亡。
乙肝疫苗（主动免疫） 1、定义：属于灭活疫苗，现使用基因工程疫苗，绝对不含病毒，过去的血
源性疫苗已基本淘汰。 2、原理：本质上是乙肝病毒表面的一部分有效蛋白，蛋白进入人体刺激免
疫细胞产生抗体。 3、免疫效果：取决于3个方面:(1)、抗体浓度（故需3-4年加强）；(2)、感染
HIV预防药物的毒副作用 1、肝、肾功能损害（持续性未知）；2、半年之内不建议 生育。
15
昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案
.
乙肝病毒
污染皮肤粘 膜/眼睛： 大量清水冲 洗。
向科室领导 和感控科报 告
刺伤/割伤：
挤出血，清 水冲洗，消 毒。
感控科根据 免疫情况给 出处理建议
（定性： OD>0.5;
病毒的数量；(3)、乙肝病毒的变异（可能性极小）。 4、两对半检验结果用手机照下相片作为依据。
17
.
昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案
丙肝病毒
污染皮肤粘 膜/眼睛： 大量清水冲 洗。
向科室领导 和感控科报 告
刺伤/割伤：
挤出血，清 水冲洗，消 毒。
目前暂无特 暴露后3个 殊处理措施 月监测（0、
2、伤害种类
4
.
我院2015年职业暴露汇总
3、发生环节
5
.
昆明医科大学第二附属医院 锐器误伤后的处理原则和步骤
挤：在伤口周围从近心端到远心端充分挤压5到 10分钟，切忌挤中央，若是被刺伤指尖，则沿血 管走形持续挤压手指两侧。
冲：同时用大量流动水冲洗伤口，与挤血同时进 行。
消：用皂液清洗伤口，再用碘伏、安尔碘或75％ 酒 精消毒。
1.000.000 10.000 1.000
100.000 50.000
1.000 500
100
50 19
.
锐器刺伤的危害
医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的几率：
病原 HBV HCV HIV
浓度 1000-100，000.000 10-1000.000 10-1000
感染几率%
定量>100）
无抗体：24 全套乙肝疫 小时内乙肝 苗注射完成 免疫球蛋白 后3个月检 200－400单 测乙肝抗体。
位，同时在 (0、3、6) 身体其它部 位注射第一 针乙肝疫苗， 间隔1个月、 6个月注射
第二、第三 针疫苗。
有抗体：无
需特殊处理。
3－4年加强
16
一次。
.
乙肝职业暴露
乙肝免疫球蛋白（被动免疫）： 1、定义：是从健康献血员采集的含有较高乙肝表面抗体效价的血浆，经病
3）
梅毒螺旋体
污染皮肤粘 向科室领导 膜/眼睛：大 和感控科报 量清水冲洗。 告
刺伤/割伤：
挤出血，清 水冲洗，消 毒。
感控科根据 情况给出处 理建议
一线用药： 苄星青霉素 240万单位 肌注，每周 一次，连续 4周。
暴露后3个 月检测（0、 3）
18
100
10
ul
ul
污染表面
1
0.5
ul
ul
.
病原体 数量 HBV 10.000.000 HCV 100.000 HIV 10.000
针刺伤常见暴露原因
在患者或其他人员 突然移动时注射
双手盖上针帽
将血标本放入试管内
.
收拾手术污物
分离输液器时
11
医务人员避免意外事故方法
.
整个过程中应从容不迫
洗手、带手套 将输液导管与
如患者抵抗或慌 张，可寻求帮助
针进行系统连接
使用真空采血系统
在手术室中，使用消毒盘 传递器械 - 不要直接传递
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职业暴露处置流程
主讲人：王若花
中心实验室 2016年1月29日
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职业暴露
1、定义：医务人员在进行医疗操作时，暴露于
含有HIV，HBV等传染性病原体中，从而具有被感染 的可能。
2、常见分类：（1）针刺伤
（2）粘膜暴露
2
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我院2015年职业暴露汇总：146例
1、工作类别
3
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我院2015年职业暴露汇总
1、正确的及时处理可以使职业暴露的危险性下降95%， 尤其针对丙肝等没有预防用药的传染性疾病，及时处 理是防止感染的关键。
2、报告的时限性： （1）处理病人时被刺伤，先查病人的免疫结果？ （2）工作量大导致的无法及时上报？上报滞后从而错
过最佳预防时机?不影响病人救治的情况下，第一时 间为自己处理及上报（立即处理，及时上报）。
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防止职业暴露的最有效方法
标准预防 1、定义：认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄
物均具有传染性，从而采取相应的防护措施。
2、措施：（1）洗手； （2）戴手套； （3）帽子和口 罩 ；（4）防护目镜 ；（5）防水围裙、防水鞋。
3、核心：双向防护
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职业暴露常见原因
防护意识淡薄 操作不规范 注意力不集中 最常见暴露类别：针刺伤
12
医务人员避免意外事故方法
.
禁止双手重新盖帽
应用重新盖帽装置
禁止将针头放置在 床边、小车顶部
尖锐物收集箱 应放在使用处
禁止用手移 去注射器针头
使用后，应立即丢 13 入尖锐物收集箱
昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案
暴露
即刻处理 报告
评估
预防服药/ 检测 注射疫苗
.
艾滋病病毒
污染皮肤粘 膜/眼睛： 大量清水冲 洗。
向科室领导 和感控科报 告
刺伤/割伤：
挤出血，清 水冲洗，消 毒。
院内专家评 估/感控科 向省CDC报 告
2小时内根 据暴露级别 建议服药
暴露后4周、 8周、12周、 6个月检测 （0、1、2、 3、6）
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.
艾滋病职业暴露
HIV感染的4项条件 1、暴露方式；2、暴露时间；3、病毒载量；4、免疫情况
6.0-30.0
2.7-6.0 0.31
20
其他注意事项
1、乙肝只可报定性检查，定量检查不纳入报销范围。
.
2、如病人免疫结果已出，带上病人的化验单到我科进行登 记；若没有免疫结果则不需带。
3、所有检查自己先预付现金，最后的项目完成后一起报销。
4、不可使用医保卡，否则不能报销。
5、所有职业暴露不可自行处理（例如自行吃药、打针），
报：发生者→感控医生→科主任（护士长）→ 感染管理办公室。
6
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昆明医科大学第二附属医院 黏膜暴露的处理原则和步骤
冲：用大量流动水轻柔冲洗黏膜，若是佩戴隐形 眼镜，先将隐形眼镜脱去再冲洗，否则影响冲洗 效果。
报：发生者→感控医生→科主任（护士长）→ Baidu Nhomakorabea染管理办公室。
洗眼器
7
.
及时处理的重要性
必需经感控办进行风险评估。
21
.
毒灭活后形成的血液制品。 2、不良事件：2008年南昌大学第二附属医院使用了江西雅博的免疫球蛋白，
造成6名患者死亡。
乙肝疫苗（主动免疫） 1、定义：属于灭活疫苗，现使用基因工程疫苗，绝对不含病毒，过去的血
源性疫苗已基本淘汰。 2、原理：本质上是乙肝病毒表面的一部分有效蛋白，蛋白进入人体刺激免
疫细胞产生抗体。 3、免疫效果：取决于3个方面:(1)、抗体浓度（故需3-4年加强）；(2)、感染
HIV预防药物的毒副作用 1、肝、肾功能损害（持续性未知）；2、半年之内不建议 生育。
15
昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案
.
乙肝病毒
污染皮肤粘 膜/眼睛： 大量清水冲 洗。
向科室领导 和感控科报 告
刺伤/割伤：
挤出血，清 水冲洗，消 毒。
感控科根据 免疫情况给 出处理建议
（定性： OD>0.5;
病毒的数量；(3)、乙肝病毒的变异（可能性极小）。 4、两对半检验结果用手机照下相片作为依据。
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昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案
丙肝病毒
污染皮肤粘 膜/眼睛： 大量清水冲 洗。
向科室领导 和感控科报 告
刺伤/割伤：
挤出血，清 水冲洗，消 毒。
目前暂无特 暴露后3个 殊处理措施 月监测（0、
2、伤害种类
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我院2015年职业暴露汇总
3、发生环节
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昆明医科大学第二附属医院 锐器误伤后的处理原则和步骤
挤：在伤口周围从近心端到远心端充分挤压5到 10分钟，切忌挤中央，若是被刺伤指尖，则沿血 管走形持续挤压手指两侧。
冲：同时用大量流动水冲洗伤口，与挤血同时进 行。
消：用皂液清洗伤口，再用碘伏、安尔碘或75％ 酒 精消毒。
1.000.000 10.000 1.000
100.000 50.000
1.000 500
100
50 19
.
锐器刺伤的危害
医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的几率：
病原 HBV HCV HIV
浓度 1000-100，000.000 10-1000.000 10-1000
感染几率%
定量>100）
无抗体：24 全套乙肝疫 小时内乙肝 苗注射完成 免疫球蛋白 后3个月检 200－400单 测乙肝抗体。
位，同时在 (0、3、6) 身体其它部 位注射第一 针乙肝疫苗， 间隔1个月、 6个月注射
第二、第三 针疫苗。
有抗体：无
需特殊处理。
3－4年加强
16
一次。
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乙肝职业暴露
乙肝免疫球蛋白（被动免疫）： 1、定义：是从健康献血员采集的含有较高乙肝表面抗体效价的血浆，经病
3）
梅毒螺旋体
污染皮肤粘 向科室领导 膜/眼睛：大 和感控科报 量清水冲洗。 告
刺伤/割伤：
挤出血，清 水冲洗，消 毒。
感控科根据 情况给出处 理建议
一线用药： 苄星青霉素 240万单位 肌注，每周 一次，连续 4周。
暴露后3个 月检测（0、 3）
18
100
10
ul
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污染表面
1
0.5
ul
ul
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病原体 数量 HBV 10.000.000 HCV 100.000 HIV 10.000