穴位按摩配合辨证施膳在中风后便秘的护理效果观察

穴位按摩配合辨证施膳在中风后便秘的护理效果观察

摘要目的探讨穴位按摩配合辨证施膳在中风后便秘中的护理效果。方法72例中风后便秘患者随机分为对照组和观察组，各36例。对照组采用便秘常规护理，观察组在对照组常规护理基础上给予穴位按摩配合辨证施膳。对比两组护理效果。结果观察组便秘治疗总有效率为94.4%，明显高于对照组的72.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论穴位按摩配合辨证施膳对治疗中风后便秘效果显著，值得在临床推广应用。

关键词穴位按摩；辨证施膳；中风；便秘

便秘是中风发生后的常见并发症之一，临床大约有40.00%～65.38%中风急性期患者可伴有便秘的症状。主要表现为正常的排便形态改变，排便次数减少（每3天少于1次）、排便困难等。便秘不但增加患者的痛苦，还会加重病情，影响康复。因此，要重视中风患者的便秘情况。近年来，本科对中风后便秘患者采用穴位按摩配合辨证施膳临床效果显著。现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料回顾性分析2012年1月～2013年12月本科收治的72例中风便秘患者的临床资料，全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]中脑卒中诊断标准，并经过CT或MRI 确诊为中风（脑出血或脑梗死）。中风后便秘则符合1999 年中华医学会外科学分会肛肠外科学组《便秘诊治暂行标准》[2]。将72例患者随机分为对照组和观察组，各36例。其中观察组男22例，女14例，年龄55～77岁，平均年龄64岁。便秘时间3～7 d ，平均便秘时间5.1 d。缺血性中风26例，出血性中风10例。对照组男21例，女15例，年龄52～75岁，平均年龄63.8岁。便秘时间3～8 d，平均便秘时间5.5 d。缺血性中风25例，出血性中风11例。两组患者的性别、年龄、中风类型及便秘时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法两组患者均按便秘的常规护理措施进行护理：调畅情志，对患者进行心理疏导，缓解患者的紧张情绪；向患者及家属讲解便秘的危害以及预防便秘对疾病康复的重要性；饮食要适合病情，以少食多餐为原则，清淡易消化为主。多饮水，多吃粗纤维食物、新鲜蔬菜、水果。忌辛辣肥甘生冷刺激性食物；指导床上排便，养成定时排便的习惯；患者病情稳定可适当锻炼，以促进肠蠕动；必要时给予口服缓泻剂、外用开塞露或灌肠。观察组在上述基础上给予穴位按摩配合辨证施膳。

1. 2. 1 穴位按摩的方法向患者讲解穴位按摩的目的、作用、方法，尽量取得患者的大力配合。叮嘱患者排空小便，取仰卧位，必要时协助松开衣服，冬季注意保暖。用一指禅推法在中腕、天枢、大横穴位处治疗， 1 min/穴，强度以患者局部有酸胀感为宜，然后以顺时针方向摩腹约10 min，操作时用力要均

匀、柔和，操作过程随时观察患者对手法的反应，一旦患者出现不适，应立即停止操作，最大程度保证患者的安全。操作后协助穿衣，安排舒适体位，必要时协助排便，每天早晚各1次，连续3 d。操作者须修剪指甲，以防损伤患者皮肤，饭后0.5 h内不能进行穴位按摩。

1. 2. 2 辨证施膳根据个体差异给予不同的食膳以调理身体配合治疗[3]。

①热秘：表现为大便燥结，小便短赤，口干、口臭，苔黄厚腻，脉沉实或滑数。饮食宜清凉润滑之物，如：苹果、梨、黄瓜、苦瓜、萝卜、芹菜等；②气秘：表现为大便干结，欲便不得，胸闷胁胀，嗳气频作，苔薄腻，脉弦。饮食宜行气软坚润滑之物，如橘子、香蕉、海带等；③虚秘：气虚者表现为虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出，便后乏力，汗出气短，面白神疲，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。饮食宜健脾益气、润肠通便之物，如：黄芪、山药、扁豆、胡桃等；血虚者大便干结，努挣难下，面色苍白，头晕目眩，心悸气短，舌质淡，苔白或舌质红少苔，脉细数。饮食宜滋阴养血、润燥之物，如：桑葚、蜂蜜、芝麻、花生等；阳虚者大便艰涩，排出困难，面色苍白，四肢不温，喜热怕冷或腹中冷痛，拘急拒按或腰膝酸冷，舌淡红，苔白或薄腻，脉沉迟或沉弦。饮食宜温阳通便之物，如：羊肉、狗肉、当归等。

1. 3 疗效评价标准[4] 根据《中医病症诊断疗效标准》评定疗效。治愈：2 d 以内排便，便质转润，解时通畅，伴随症状消失；显效：2 d以内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解；有效：3 d以内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；无效：症状无改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组便秘治疗总有效率为94.4%，明显高于对照组72.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

中医学认为，中风多见于中老年人，中老年人由于脏腑功能渐衰，中风后气血大亏，气血津枯、肠道干涩，泻下功能减弱且悲伤忧虑，情志不畅，气机郁滞，大肠传化功能失调形成便秘。中风后的便秘如不及时给予护理干预，不仅影响患者的正常生活，还可能导致患者病情加重，引发多种心血管疾病。对于出血性中风患者，中风后的便秘会导致患者排便时腹部用力，致使腹压升高，有可能诱发再次出血，造成不良预后。因此，在临床护理工作中，应根据患者疾病的不同证型，因人、因时、因地制宜地给予不同的护理，保持中风患者的大便通畅，避免因用力排便引起的血压升高，导致再次中风的发生。此外，中医学还认为饮食有节，起居有常，是健康之道。因此，对于中风后便秘患

者，应给予个性化的饮食指导，多食新鲜而富有营养的蔬菜、水果能改善脾胃的功能，增强肠蠕动，减少便秘的发生。

临床上有不少资料充分显示按摩与调整饮食对便秘有较好的效果[5-7]。穴位按摩疗法是中医经络学内病外治原理的具体运用，中脘穴为胃之募穴，腑会，有调和胃气，通腑泻浊之功效。大横穴属足太阴脾经，天枢穴属足阳明胃经，为大肠之募穴，具有调整阴阳升降之功效，按压之可升清降浊，调畅气机以通腑气，腑气通则传导功能恢复正常，故为治疗便秘的主穴。通过按摩穴位，能使经络循行速达病所，起到疏通经络，调达脏腑，润肠通便的作用。本组资料中，观察组患者通过采用穴位按摩，穴位刺激，调理肠胃，同时配合辨证施膳，标本兼治，有效治疗了中风后便秘，且方法方便，操作简单、安全、效果好，值得临床推广。

参考文献

[1] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996（29）：379-380.

[2] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘诊治暂行标准.中华医学杂志，2000，80（7）：49l-492.

[3] 朱虹，王立新，李辉，等.老年人便秘的中医辨证施护.中华护理杂志，2001，36（2）：135-136.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：298-300.

[5] 王勤丰，姚丽萍.穴位按摩治疗中风患者便秘48例.中国中医急症，2010，19（10）：1791.

[6] 孙晓娜，余金钟，党中勤.膳食纤维改善老年冠心病便秘患者症状的疗效观察.中国老年学杂志，2009，29（11）：1368-1369.

[7] 朱惠芳，杨玉英.脑卒中后便秘患者行腹部按摩的效果评价.中国实用护理杂志，2012，28（18）：29-30.