颈动脉斑块的MR诊断
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窄的斑块。
精品课件
• 易损斑块诊断标准
主要标准
①斑块内活动性炎症 ②薄纤维帽及大脂质核心 ③内皮细胞脱落伴表层血小板聚集 ④裂隙斑块与受损斑块 ⑤严重狭窄
次要标准
①浅表钙化结节 ②黄色斑块 ③斑块内出血 ④内皮功能异常 ⑤延展重构(正性重构)
2003年Naghavi等根据尸检资料提出
精品课件
• 易损斑块的MRI表现
– 显示附壁斑块的早期钙 化、纤维帽等低信号
– 测量斑块总体积、识别 • 增强扫描
斑块成分(如脂质核心、 – T1W_TSE_QIR
钙化、纤维帽等)、评
– DCE_FFE (Ktrans, Kep)
价斑块表面形态(如破
溃、纤维帽破裂等)
• 其他序列
– MP-RAGE
精品课件
TOF
T1WI
T2WI
CE-T1WI
– 20%到30%卒中原因
– 以管腔狭窄程度来判断卒中欠可靠
– 正确评价颈动脉粥样硬化斑块的形态及成分、 识别“易损斑块”
精品课件
Measuring Degree of Stenosis
NASCET ECST CC
精品课件
斑块局部管腔狭窄评估
• 在颈动脉狭窄程度>75%的患者中，1年内发生脑卒中的可 能性为10.5%，5年发生的可能为30%-37%。
厚-完整
TOF：低信号； T 1WI ：等或稍 高；PDWI ：高或 等；T2WI ：稍高； CE：强化
精品课件
出血
I 型（1w）斑块内出血：在TOF和T1WI上 为高信号，PDW和T2WI上为低信号。
II型（1-6w）斑块内出血：在各序列上均 为高信号。
精品课件
斑块内出血
TOF
T1WI
T2WI
– （2）斑块内成份的定性分析: 判断斑块稳定性 -诊断易损斑块，协助临床选择治疗方案
– （3）监测疗效及估计预后
精品课件
三、磁共振斑块检查技术
• 检查设备 • 检查线圈
精品课件
常用序列
• 黑血技术
– 自旋回波序列
• Tl加权像 • T2加权像 • PD加权像
• 亮血技术
– 梯度回波序列,
• 3D-TOF
• 在轻度至中度狭窄的颈动脉中，单纯应用狭窄率并不能很好 的评估发生卒中的风险程度。
精品课件
Stenosis is not everything
• 临床试验结果表明，多数近期发生缺血事件的患者有轻度 （<30％）或中度（30-69％）的颈动脉狭窄。
• 单纯测量狭窄率可能会影响斑块严重程度的评估； – 颈动脉特殊的几何形状 – 动脉的正性重构
精品课件
动态增强MR
T2 SPACE and Ktrans
精品课件
溃疡及钙化
精品课件
精品课件
斑块随访出血扩大 精品课件
斑块治疗后好转 精品课件
• 他丁类药物治疗 • 18个月后随访研究
精品课件
斑块成分MR分型表
精品课件
Chun Yuan et al.NMR Biomed. 2006; 19: 636–654
精品课件 Dong L et al. AJNR.2010; 31:311-16
Stenosis is not everything
• 单纯的血管狭窄率评估是不完全的 – ECST研究中，引起症状的颈动脉有43.8％狭窄<30％； – NASCET研究中发现，颈动脉狭窄率<50％的患者中，5年 内同侧卒中发生率为22.2％。
CAS 2 Medium-Low Risk
斑块壁的最大厚度
No
>2 mm
Yes 脂质核心的最大比例
≤20%
≥40%
CAS 3 Medium-High Risk
CAS 4 High Risk
Underhill HR, AJNR Am J Neuroradiol,
精品课件
八、颈动脉自动分析工具
• 斑块定量及定性诊断
精品课件
颈动脉斑块
• 病理机制：
– 血管内皮损伤后的缓 慢、复杂的炎症性增 生过程
– 由动脉内膜的脂质沉 积、复合糖类积聚、 出血及血栓形成、纤 维组织增生及钙质沉 着等多种不同组合的 病理变化过程。
精品课件
• 可分为5期:
– 内膜水肿 – 脂纹 – 粥样斑块 – 纤维斑块 – 复杂斑块
精品课件
• 斑块的成分：
– 脂质核心、纤维帽、钙化、出血或血肿形成及 各种炎症因子
精品课件
二、斑块的影像检查技术
• 检查技术：
– B超 – CT – MR – 核医学 – 光学
精品课件
超声
精品课件
CT
精品课件
脂质-黄色；纤维组织-绿色；钙化-白色；管腔及溃疡-红
色
CT鉴别斑块性质
精品课件
DSA
✓有创检查，辐射 ✓准确判定管腔狭窄 ✓动态观察 ✓同时进行治疗
• 狭窄程度分级方法参照北美颈动脉外科学会 （NASCET）标准：
– 轻度（0－29％） – 中度（30－69％） – 重度（70－99％）
• 管腔狭窄<70%者，狭窄率不作为危险因素
Becquemin JP, et al. J Endovasc Ther 10:687–694, 2003
精品课件
Why plaque imaging?
精品课件
精品课件
血管管腔（红色），血管外壁（靛蓝），脂质/坏死核心（黄色），钙化（黑色），疏松纤维组织（粉红/白
色），出血（桔红）
精品课件
颈动脉血流动力学检测
精品课件
颈动脉血流动力学
TOF
T2WI
T1WI
T1WI
MRA
斑块精品处课管件 壁剪切力
斑块处层流及远端湍流
九、病例分析
• 男，73岁，突发右侧肢体无力三天
– （1）薄的纤维帽或纤维帽破损 – （2）大的脂质核（脂质核容积>40%） – （3）斑块内出血 – （4）活动性的炎症（增强扫描）
精品课件
TOF
T1WI
脂质核
T2WI
CE-T1WI
大的脂质核心和薄的纤维帽
精品课件
斑块内出血
精品课件
溃疡及炎症
精品课件
七、颈动脉斑块分层
CAS 1 Low Risk
DS精A 品课件
MRA
CTA
核素检查
– 18F-FDG PET可以被用来鉴别炎性斑块中炎性细 胞的糖酵解活动的增加
精品课件
光学相干断层成像
– 对脂质斑块和纤维钙化斑块的检测具有很高的 敏感性和特异性
精品课件
MR
1.5T或3.0T
精品课件
• 影像学检查的作用
– （1）斑块的定量分析：大小、范围、部位、血 管狭窄程度
颈动脉斑块的MR诊断
广州市第一人民医院医学影像部 魏新华
精品课件
• 背景
主要内容
• 颈动脉斑块影像检查技术
• MR斑块检查技术
• 斑块MR表现
• 斑块分型
• 易损斑块
• 斑块分层
• 斑块自动分析工具
• 病例
• 小结及展望
精品课件
• 脑卒中
一、背景
– 世界人口第二位死因
– 世界卒中日
• 颈动脉粥样硬化
精品课件
•Type VII:钙化斑块（*颈总动脉，JV颈静脉）
精品课件
六、易损斑块
• 易损斑块:
– 所有具有破裂倾向、易于发生血栓形成和（或）进展迅 速的危险斑块
– 动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成是主要的发病机制， 而斑块是否破裂取决于斑块的易损性。
– 约70%的致命性急性心肌梗死和/或冠心病猝死、脑卒中 是由斑块破裂引起的
精品课件
• 易损斑块的病理组织学类型：
– ①以大脂核、薄纤维帽以及巨噬细胞浸润为特征的、有 破裂倾向的斑块；
– ②伴有亚阻塞血栓形成及早期机化的破裂斑块； – ③富含平滑肌细胞、黏蛋白基质的侵蚀性斑块; – ④伴有亚阻塞血栓形成的侵蚀性斑块； – ⑤斑块内出血； – ⑥突入血管腔的钙化结节； – ⑦伴有严重钙化、陈旧血栓形成及导致血管腔偏心性狭
精品课件
CE TOF
PD T1WI
T2WI
钙化
精品课件
钙化在所有序列呈低信号
精品课件
脂质核
TOF
T1WI
T2WI
精品课件
CE-T1WI
脂质核
TOF ：等信号； T1WI ：等信号或稍高信号； PDWI ：等信号或稍高信号； T2WI ：低信号； CE：低信号。
精品课件
纤维帽
薄-完整
破裂
精品课件
五、颈动脉斑块分型（AHA）
精品课件
•Type I–II:近乎正常的管壁增厚，无钙化。（*颈总动脉，JV颈静脉）
精品课件
•Type III:表现内膜偏心性增厚，无钙化。（*颈总动脉，JV颈静脉）
精品课件
•Type IV–V: 斑块内有脂质或坏死核心，周围包绕纤维组织。（*颈内动脉）
精品课件
•Type VI:复杂斑块，内可见出血。（*颈动脉分叉）
CE-T1WI
MP-RAGE
斑块内出血，TOF、T1WI、T2WI均为高信号，增强扫描不强 化，MP-RAGE序列为明显高信号，纤维帽不完整
精品课件
活动性炎症
T11W：I 强化明显，提示该处有活动CE性-T1炎WI 症，并且已经浸润至纤维帽（易损斑块）； 2：低强化区域为脂质/坏死核心； 3：靠近外壁的新生血管； （通过左侧病理结果证实）
精品课件
TOF, T1, T2, CE-T1WI
TOF
T1WI
(400%)
T2WI
精品课件
CE-T1WI
DCE
精品课件
四、颈动脉斑块MR表现
• 钙化 • 脂质核心 • 纤维帽 • 出血 • 活动性炎症 • 疏松间质
精品课件
钙化
TOF
T1WI
T2WI
CE-T1WI
钙化与周围的胸锁乳突肌相比，均呈现为低信号
十、小结及展望
• 小结：
– MR多序列能对颈动脉斑块进行定性、定量成像
• 斑块成分的表现 • 斑块分型 • 易损斑块 • 斑块分层
精品课件
• 展望：
– 快速成像重建算法和3D扫描序列 – 专用线圈研制 – 图像后处理技术 – 多模态融合影像 – 特异性分子探针
精品课件
谢谢聆听！
精品课件
69
பைடு நூலகம்
精品课件
头MRA未见明显异常
精品课件
头颈CTA： 左侧颈内动脉起始部狭窄约70%，其内可见钙化（绿箭头）
精品课件
TOF
T2WI
T1WI
CE-T1
颈动脉斑块MR： 左侧颈内动脉起始部斑块形成，内可见较大脂质核（红箭头）及少量钙 化灶（绿箭头），表面纤维帽欠完精品整课（件 黄箭头），考虑为易损斑块。
精品课件
• 易损斑块诊断标准
主要标准
①斑块内活动性炎症 ②薄纤维帽及大脂质核心 ③内皮细胞脱落伴表层血小板聚集 ④裂隙斑块与受损斑块 ⑤严重狭窄
次要标准
①浅表钙化结节 ②黄色斑块 ③斑块内出血 ④内皮功能异常 ⑤延展重构(正性重构)
2003年Naghavi等根据尸检资料提出
精品课件
• 易损斑块的MRI表现
– 显示附壁斑块的早期钙 化、纤维帽等低信号
– 测量斑块总体积、识别 • 增强扫描
斑块成分(如脂质核心、 – T1W_TSE_QIR
钙化、纤维帽等)、评
– DCE_FFE (Ktrans, Kep)
价斑块表面形态(如破
溃、纤维帽破裂等)
• 其他序列
– MP-RAGE
精品课件
TOF
T1WI
T2WI
CE-T1WI
– 20%到30%卒中原因
– 以管腔狭窄程度来判断卒中欠可靠
– 正确评价颈动脉粥样硬化斑块的形态及成分、 识别“易损斑块”
精品课件
Measuring Degree of Stenosis
NASCET ECST CC
精品课件
斑块局部管腔狭窄评估
• 在颈动脉狭窄程度>75%的患者中，1年内发生脑卒中的可 能性为10.5%，5年发生的可能为30%-37%。
厚-完整
TOF：低信号； T 1WI ：等或稍 高；PDWI ：高或 等；T2WI ：稍高； CE：强化
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出血
I 型（1w）斑块内出血：在TOF和T1WI上 为高信号，PDW和T2WI上为低信号。
II型（1-6w）斑块内出血：在各序列上均 为高信号。
精品课件
斑块内出血
TOF
T1WI
T2WI
– （2）斑块内成份的定性分析: 判断斑块稳定性 -诊断易损斑块，协助临床选择治疗方案
– （3）监测疗效及估计预后
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三、磁共振斑块检查技术
• 检查设备 • 检查线圈
精品课件
常用序列
• 黑血技术
– 自旋回波序列
• Tl加权像 • T2加权像 • PD加权像
• 亮血技术
– 梯度回波序列,
• 3D-TOF
• 在轻度至中度狭窄的颈动脉中，单纯应用狭窄率并不能很好 的评估发生卒中的风险程度。
精品课件
Stenosis is not everything
• 临床试验结果表明，多数近期发生缺血事件的患者有轻度 （<30％）或中度（30-69％）的颈动脉狭窄。
• 单纯测量狭窄率可能会影响斑块严重程度的评估； – 颈动脉特殊的几何形状 – 动脉的正性重构
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动态增强MR
T2 SPACE and Ktrans
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溃疡及钙化
精品课件
精品课件
斑块随访出血扩大 精品课件
斑块治疗后好转 精品课件
• 他丁类药物治疗 • 18个月后随访研究
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斑块成分MR分型表
精品课件
Chun Yuan et al.NMR Biomed. 2006; 19: 636–654
精品课件 Dong L et al. AJNR.2010; 31:311-16
Stenosis is not everything
• 单纯的血管狭窄率评估是不完全的 – ECST研究中，引起症状的颈动脉有43.8％狭窄<30％； – NASCET研究中发现，颈动脉狭窄率<50％的患者中，5年 内同侧卒中发生率为22.2％。
CAS 2 Medium-Low Risk
斑块壁的最大厚度
No
>2 mm
Yes 脂质核心的最大比例
≤20%
≥40%
CAS 3 Medium-High Risk
CAS 4 High Risk
Underhill HR, AJNR Am J Neuroradiol,
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八、颈动脉自动分析工具
• 斑块定量及定性诊断
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颈动脉斑块
• 病理机制：
– 血管内皮损伤后的缓 慢、复杂的炎症性增 生过程
– 由动脉内膜的脂质沉 积、复合糖类积聚、 出血及血栓形成、纤 维组织增生及钙质沉 着等多种不同组合的 病理变化过程。
精品课件
• 可分为5期:
– 内膜水肿 – 脂纹 – 粥样斑块 – 纤维斑块 – 复杂斑块
精品课件
• 斑块的成分：
– 脂质核心、纤维帽、钙化、出血或血肿形成及 各种炎症因子
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二、斑块的影像检查技术
• 检查技术：
– B超 – CT – MR – 核医学 – 光学
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超声
精品课件
CT
精品课件
脂质-黄色；纤维组织-绿色；钙化-白色；管腔及溃疡-红
色
CT鉴别斑块性质
精品课件
DSA
✓有创检查，辐射 ✓准确判定管腔狭窄 ✓动态观察 ✓同时进行治疗
• 狭窄程度分级方法参照北美颈动脉外科学会 （NASCET）标准：
– 轻度（0－29％） – 中度（30－69％） – 重度（70－99％）
• 管腔狭窄<70%者，狭窄率不作为危险因素
Becquemin JP, et al. J Endovasc Ther 10:687–694, 2003
精品课件
Why plaque imaging?
精品课件
精品课件
血管管腔（红色），血管外壁（靛蓝），脂质/坏死核心（黄色），钙化（黑色），疏松纤维组织（粉红/白
色），出血（桔红）
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颈动脉血流动力学检测
精品课件
颈动脉血流动力学
TOF
T2WI
T1WI
T1WI
MRA
斑块精品处课管件 壁剪切力
斑块处层流及远端湍流
九、病例分析
• 男，73岁，突发右侧肢体无力三天
– （1）薄的纤维帽或纤维帽破损 – （2）大的脂质核（脂质核容积>40%） – （3）斑块内出血 – （4）活动性的炎症（增强扫描）
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TOF
T1WI
脂质核
T2WI
CE-T1WI
大的脂质核心和薄的纤维帽
精品课件
斑块内出血
精品课件
溃疡及炎症
精品课件
七、颈动脉斑块分层
CAS 1 Low Risk
DS精A 品课件
MRA
CTA
核素检查
– 18F-FDG PET可以被用来鉴别炎性斑块中炎性细 胞的糖酵解活动的增加
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光学相干断层成像
– 对脂质斑块和纤维钙化斑块的检测具有很高的 敏感性和特异性
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MR
1.5T或3.0T
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• 影像学检查的作用
– （1）斑块的定量分析：大小、范围、部位、血 管狭窄程度
颈动脉斑块的MR诊断
广州市第一人民医院医学影像部 魏新华
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• 背景
主要内容
• 颈动脉斑块影像检查技术
• MR斑块检查技术
• 斑块MR表现
• 斑块分型
• 易损斑块
• 斑块分层
• 斑块自动分析工具
• 病例
• 小结及展望
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• 脑卒中
一、背景
– 世界人口第二位死因
– 世界卒中日
• 颈动脉粥样硬化
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•Type VII:钙化斑块（*颈总动脉，JV颈静脉）
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六、易损斑块
• 易损斑块:
– 所有具有破裂倾向、易于发生血栓形成和（或）进展迅 速的危险斑块
– 动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成是主要的发病机制， 而斑块是否破裂取决于斑块的易损性。
– 约70%的致命性急性心肌梗死和/或冠心病猝死、脑卒中 是由斑块破裂引起的
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• 易损斑块的病理组织学类型：
– ①以大脂核、薄纤维帽以及巨噬细胞浸润为特征的、有 破裂倾向的斑块；
– ②伴有亚阻塞血栓形成及早期机化的破裂斑块； – ③富含平滑肌细胞、黏蛋白基质的侵蚀性斑块; – ④伴有亚阻塞血栓形成的侵蚀性斑块； – ⑤斑块内出血； – ⑥突入血管腔的钙化结节； – ⑦伴有严重钙化、陈旧血栓形成及导致血管腔偏心性狭
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CE TOF
PD T1WI
T2WI
钙化
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钙化在所有序列呈低信号
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脂质核
TOF
T1WI
T2WI
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CE-T1WI
脂质核
TOF ：等信号； T1WI ：等信号或稍高信号； PDWI ：等信号或稍高信号； T2WI ：低信号； CE：低信号。
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纤维帽
薄-完整
破裂
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五、颈动脉斑块分型（AHA）
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•Type I–II:近乎正常的管壁增厚，无钙化。（*颈总动脉，JV颈静脉）
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•Type III:表现内膜偏心性增厚，无钙化。（*颈总动脉，JV颈静脉）
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•Type IV–V: 斑块内有脂质或坏死核心，周围包绕纤维组织。（*颈内动脉）
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•Type VI:复杂斑块，内可见出血。（*颈动脉分叉）
CE-T1WI
MP-RAGE
斑块内出血，TOF、T1WI、T2WI均为高信号，增强扫描不强 化，MP-RAGE序列为明显高信号，纤维帽不完整
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活动性炎症
T11W：I 强化明显，提示该处有活动CE性-T1炎WI 症，并且已经浸润至纤维帽（易损斑块）； 2：低强化区域为脂质/坏死核心； 3：靠近外壁的新生血管； （通过左侧病理结果证实）
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TOF, T1, T2, CE-T1WI
TOF
T1WI
(400%)
T2WI
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CE-T1WI
DCE
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四、颈动脉斑块MR表现
• 钙化 • 脂质核心 • 纤维帽 • 出血 • 活动性炎症 • 疏松间质
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钙化
TOF
T1WI
T2WI
CE-T1WI
钙化与周围的胸锁乳突肌相比，均呈现为低信号
十、小结及展望
• 小结：
– MR多序列能对颈动脉斑块进行定性、定量成像
• 斑块成分的表现 • 斑块分型 • 易损斑块 • 斑块分层
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• 展望：
– 快速成像重建算法和3D扫描序列 – 专用线圈研制 – 图像后处理技术 – 多模态融合影像 – 特异性分子探针
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谢谢聆听！
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69
பைடு நூலகம்
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头MRA未见明显异常
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头颈CTA： 左侧颈内动脉起始部狭窄约70%，其内可见钙化（绿箭头）
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TOF
T2WI
T1WI
CE-T1
颈动脉斑块MR： 左侧颈内动脉起始部斑块形成，内可见较大脂质核（红箭头）及少量钙 化灶（绿箭头），表面纤维帽欠完精品整课（件 黄箭头），考虑为易损斑块。