胫骨髓内钉内固定培训课件

胫骨解剖特点及髓内钉设计
3/10/2021
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胫骨髓内钉内固定
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胫骨髓内钉内固定
胫骨髓内钉手术适应症
1、闭合或程度较轻、有足够软组织覆盖的 开放性胫骨干骨折
2、无菌性假关节加压融合术 3、骨折不愈合后植骨融合术 4、骨干延长、短缩及旋转截骨术后的固定 5、骨干肿瘤切除后骨缺损的固定 6、骨干的病理性骨折
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胫骨髓内钉内固定
髓内钉的选择
1、长度及直径：术前根据X线片检查确定，钉 上端位于胫骨平台下0.5－1.0 cm，下端位于 踝穴上1.0－3.0 cm。钉的直径一般选用8－11 mm。
2、扩髓与否：实心钉直径较小一般不扩髓； 空心钉直径较大，插钉前先扩髓。
3、闭合穿钉与开放穿钉：急症手术骨折复位 容易一般可闭合穿钉，骨折时间较长、短缩等 可用牵引器复位或开放穿钉
击入髓内钉主钉：沿导针 击入髓内钉主 钉，可先用手推入，再用榔头或空心击 入器击入。
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胫骨髓内钉内固定
安装定深杆
导杆锁轮
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导杆 以280mm为例
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远端锁钉
远端支架
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定位杆孔
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定位杆手钻
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远端锁钉
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进钉点
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胫骨髓内钉内固定
三棱髓腔开孔器开孔
方向与胫骨髓内钉保持平行。即胫 骨干平面向前倾11°
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骨折复位
复位不完全下开始 进髓操作
造成手术后骨折 复位失败
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插入导针及扩髓
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胫骨髓内钉内固定
结束 谢谢!
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卡子接口
与髓内 钉平台 接触 无碎骨
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配 合 卡子
胫骨髓内钉内固定
安装远端交锁钉
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胫骨髓内钉内固定
安装远端交锁钉
手柄固定点
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近端锁钉
配合
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胫骨髓内钉内固定
尾帽安装：移开近端瞄准架及主钉连接 手柄，重新插入导针，沿导针放入髓内 钉尾帽拧紧固定。
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扩髓钻手柄+扩髓钻 (7mm-11mm)
扩髓直径比髓内钉直 径大1mm
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胫骨髓内钉内固定
确定长度及组装
确定髓内钉长度： 用钢尺测量健侧肢体从内 踝尖至膝关节关节线的距 离，减去3-4厘米，所得 长度即为所需要胫骨髓内 钉长度。
手柄+吊紧螺栓 捶击器
3/10/பைடு நூலகம்021
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胫骨髓内钉内固定
4、静力或动力固定，一般采用静力固定，胫 骨远近端骨折不愈合或延迟愈合可动力固定
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胫骨髓内钉内固定
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胫骨髓内钉的操作技术
病人体位
仰卧位 患肢垂直悬吊
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胫骨髓内钉内固定
手术操作
手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱 内侧或正中劈开髌腱,选择髌韧带止点与胫骨平台面 之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下0.5厘米。