肠造口病人护理新进展

前言
低位直肠癌是位于距肛门5cm 以下直 肠恶性肿瘤，手术仍然是治疗直肠癌的主 要方法，作为目前惟一有效的治疗方式， 根治性手术（Miles手术）发挥着重要的作 用。 直肠癌根治性术的肠造口是结肠造口， 它改变了患者正常的生理排便方式，给患 者造成身心极大的痛苦和不适。
肠造口基本护理
肠造口俗称“人工肛 门”。是指因治疗需 要，把一段肠管拉出 腹腔，并将开口缝合 于腹壁切口上以排泄 粪便或尿液。最常见 的是回肠末端造口或 结肠造口。
防漏膏/条
成分：水胶体为基础，含普通黏胶成分 作用： • 填补底盘和造口的间隙 • 不平整皮肤表面作填充剂，增加佩戴时间以保 护皮肤 注意: • 仅外部使用，勿涂抹在伤口及溃疡处 • 含酒精成分
防漏膏使用方法
用于底盘上，填充底盘和造口间缝隙 • 方法：在底盘背面，沿着孔径周围， 涂抹一圈防漏膏；等待一分钟后， 将底盘贴在皮肤上 用于皮肤上 方法：沿着凹陷、不规则皮肤轮廓，涂 抹填充，必要时，用湿润手指或刀 均匀涂抹和匀 注意：
在讨论过程中需要 观察患者反应：
肠造口基本护理
日常造口护理的步骤一 用物准备
用物包括：造口袋、小毛巾、盆、卫生纸、 剪刀、测量尺、污物袋、纱布或棉花、其它用 物
肠造口基础护理
日常造口护理的步骤二——摘除旧造口袋
1、动作要轻柔，防止损 伤皮肤 2、摘除后将造口袋闭合 粘贴减少异味 3、观察摘除下的造口袋 （底盘的渗漏的位置）
肠造口病人护理新进展
普外一科 张水湘
主要内容
一、 肠造口基本护理
二、造口护理新进展
三、肠造口并发症护理
四、肠造口附属产品应用指导 五、肠造口病人健康教育
前言
直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而 形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发 病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直 肠癌）的发病率位列恶性肿瘤第三位，到 2015年大肠癌的发病率可能位列第一。
3
患者术前饮食状况
4
患者术前呼吸系统状况
身体状况 的评估及 护理
患者术前肠道系统状况
5
患者术前心理状况
术前健康教育
Title 入院时讨论 内容： 入院时，患者（包括重要的亲人）应该与造口治 疗师及临床医师共同讨论，讨论内容包括：造口 患者的疾病、造口的种类（临时或永久）、手术 的目的。
Title 讨论时可采用：肠造口须知手册、演示造口的结 构、3D教育模型、简单的造口手术知识手册等工 具以利于讨论的进行。
术后5-8天 （术后第2次）
术后9-10天 （术后第3次） 术后11-15天 （术后第4次） 出院
2、如患者精神好，可鼓励患者观看造口位置、大 小、形状、颜色
1、每天观察造口情况，评估并教会患者和家属观 察。
2、用备用的造口产品向家属讲解佩戴方法，换袋 时要求家属参与清洁、测量造口大小、裁剪技巧、 安装技巧。 3、做好饮食指导。
术前定位 注意事项
5、两侧造口 高度
造口定位原则
造口应与手术方 案协调一致
1
2 5
位置隐蔽，不影响衣 着，造口袋不妨碍腰带
造口应与切口保 持一定距离，最 好选位于腹直肌 上
造口定位
3 4
造口周围皮肤有 足够的平整范围
造口患者自己 能看到造口
思考题？
造口如 何定位？
造口患者术后护理程序
时间 术后0-2天 术后3-4天 （术后第1次） 教育内容及方法 造口治疗师（主管护士）观察造口及造口周围皮肤 情况 1、让患者和家属观看换袋过程
肠造口病人健康教育
衣着
1.衣服以柔软、舒 适、宽松为原则， 2.腰带松紧适度， 以免过紧压迫造口 。
活动
1.维持适度的运动， 术后初期可散步，做 操。 2.术后3个月逐步恢复 至原活动量，避免引 起腹压增高的动作。
1.应带足够或多一些 的造口护理器材。 2.使用开口袋或配有 过滤片的用品。 3.避免过于劳累和情 绪激动。
涂抹48小时后易清除
用温水洗掉
腰 带
可固定便袋，让造口人有安全 使用二件式产品均应佩戴腰带， 以加强固定 增加造口袋使用寿命和底盘使用 效果 可调节松紧度
除臭类----除臭过滤片
• • • •
产品特点: 可以吸附异味 肠气通过碳片排出，无异味 减少涨袋，增加隐秘
造口清香剂
高浓缩除味剂， 清洗造口袋后， 在袋中滴入6-8滴， 可以分解异味， 有效控制异味 最长可达8小时。
吸收潮湿保护皮肤，营造干爽表面 延长底盘佩戴时间 适用过敏性皮炎之发红、肿胀、湿润皮肤
直接撒在患处
应将多余的粉扫去，以 免影响造口袋黏贴时间
皮肤保护膜
产品成分：合成多肽 产品特点： 1.迅速干燥，形成牢固保护膜，防水 2.保护皮肤，减小皮肤在受到由于粘 合、摩擦时带来的损伤 3.保护皮肤免受大小便浸渍或伤口渗 出液浸渍带来的损伤 4.不会使皮肤开裂、剥落或产生污迹 5.有片状、棒状独立包装，一次性使 用，也有瓶装。
讨论方法：
术前健康教育
Title
1、造口患者有可能正常生活。 在讨论过程中需要 2、认为生活不公平和寻求疾病的原因是正常反应。 为患者提供的信息： 3、在整个住院过程中及出院后其都可获得帮助和 支援。 4、适应造口需要时间，尽可能保持开放和乐观的 心态是非常重要。
Title 1、哭泣倾向、是否平静、必要时可请心理治疗师 给予疏导负面情绪。 2、尽可能满足患者对疾病的知情权，并使其感受 到舒适和理解手术环境及其后果。 3、讨论方式应考虑到患者及家属的社会和文化背 景。 4、应注意患者的情绪和学习方法与其接受知识的 效果有明确关系。
粘贴时保持造口周 围粘胶要与皮肤粘 贴牢固 贴好后嘱患者平卧 15-20分钟再下来 活动。
更换造口袋的小技巧
肠造口基础护理
倾倒造口袋内 液体时可先将 造口袋下缘向 上反折2厘米， 这样可以保持 开口端清洁和 卫生
取下来时由上 至下，贴上去 时由下至上
回肠造口、 尿路造口可 以将一棉球 放在造口上 吸收尿液
更换造口袋的小技巧
肠造口基础护理
造口袋的清理方法
二件式 造口用 品 一件式 造口用 品
排 放
袋子直接取 及时排放，排 下清洗
泄物至造口袋 的 ½ 或 1/3 满即可
使用冲洗壶 清洗
术前定位步骤
1、患者体位合 适，去枕平卧 位，双手放于 枕后。
6、标记和 宣教。
2、暴露腹部皮肤， 嘱患者放松，观察 腹部皮肤及轮 廓。
皮肤黏膜分离
刺激性皮炎
皮肤瘢痕
1. 回肠造口，因底盘贴敷 密闭性差，导致皮炎
2. 造口周围均匀喷洒护肤粉 第五天
3. 轻轻掸去多余粉，贴上可塑凸 面底盘
4. 第五天周围皮肤好转
粪水性皮炎
• 原因:造口无乳头突起/皮 肤皱褶/造口位置/护理技 术 • 处理:去除原因,治疗皮肤 问题,重新选择造口用品, 指导正确安装技术
肠造口基础护理
日常造口护理的步骤三——造口的清洗 1、使用温水清洗
2、不要使用酒精、碘 酒等消毒用品 3、使用柔软的卫生纸 或毛巾轻柔擦拭，防止 用力过猛，损伤皮肤表 皮
肠造口基础护理
日常造口护理的步骤四——造口的观察
1、观察皮肤状况，有无红、 疹、破损等 2、观察粘膜的颜色
肠造口基础护理
日常造口护理的步骤五——测量
肠造口类型
1 2 3
按时间分 按造口部位分 按造口方式分
肠造口类型
一
临时性造口，根据 其愈合过程，最终 临时造口会被回纳
二
永久性造口，改变大 便的出口位置，将来 也不会回纳。
按时间来分
肠造口类型按部位分
回肠造口 升结肠造口 横结肠造口 降结肠造口 乙状结肠造口
排泄物为液体， 排出物为液体 富含消化酶， 到半液体，富 含消化酶，对 有刺激性。 造口周围皮肤 有刺激性
肠造口基本护理
造口是肠腔 的一部分，由浆膜 层、浆肌层、粘膜 层组成。造口外观 是粘膜层，色泽红 润（富有丰富的毛 细血管）
源自文库
肠造口基本护理
造 口 手 术 适 应 症
1、各种原因引起的肠梗阻
2、左半结肠、直肠梗阻一期吻合或损伤后修补 时，以保证远端肠道吻合口、修补处的愈合 3、直肠下端癌、直肠肛管损伤等原因经腹会阴 联合切除术 4、不能切除的结直肠肿瘤导致的梗阻或反复出 血者，属永久性
外出 及旅 游
肠造口病人健康教育
沐浴
1、淋浴时可配戴或 取下造口器材，中 性肥皂或浴液不会 刺激造口，也不会 流入造口。 2、淋浴时用防水塑 料薄膜覆盖在造口 处或在两次更换之 间淋浴。
游泳
1、游泳时为了卫生 最好使用小型迷你 便袋. 2、游泳时可以使用 防水胶带或纸胶带 粘住其边缘为保护 皮肤屏障。
5、变动体位，以 患者能看清造口部 位为原则。
3、判断腹直 肌位置。
4、预定标 记，用笔做 *记号。
术前定位
1．患者自己 能看到(躺、 坐 、立)及手 能触及之处
2．肚脐下方脂肪
之最高之处。 足够的位置贴袋
3、坐、立、 躺或左右倾斜 时无不适感腹 直肌靠外缘的 左、右部位。
4．远离骨骼隆起 部位，远离刀疤 或肚脐及皮肤的 绉褶凹陷处，也 不应做在系腰带 的横线上。
使用造口测量尺分别测量造口的长或宽
肠造口基础护理
日常造口护理的步骤六——剪切造口底盘
将测量的尺寸在造口底盘上做标记
肠造口基础护理
日常造口护理的步骤七----粘贴造口底盘 造口袋
肠造口基础护理
保持良好的心 理状况 保持造口周围 皮肤干净、干 燥
冬天时可以用 手多捂一会底 盘，增加柔软 度和增强粘性
由于消化酶随 排泄物经升结 着造口左移而 肠和横结肠时 含量逐渐降低， 水分大部分被 排泄物通常为 吸收，排泄物 液体到半成形 通常为成形到 半成形
由于水在其余 结肠内被吸收， 因此排泄物为 正常成形硬度
肠造口类型 按造口方 式分 单腔造口 袢式造口
肠造口病人手术前评估及护理
1
患者术前营养状况
2
造口旁疝
• 原因:造口位于腹直肌外/ 筋膜切口过大/腹部肌肉软 弱/持续腹压增加 • 处理:术后6-8周避免腹压 增加,选择较软底板,停灌 洗,减腹压及体重,早期使 用凸面底板加腹带
护理前后对比
护理前后对比
护理前后对比
护理前
护理后
附件产品——保护造口周围皮肤
护肤 粉
防漏膏
减压环
护肤粉
成分: 水胶体为基础，含普通黏胶成分 作用
饮食
1、避免进食易产气 及腹泻食物。 2、避免进食易引起 便秘及造成造口阻 塞的过高纤维食物 。 3、避免进食易产臭 味的食物。 4、进食时应细嚼慢 咽，摄入足够液体
个案分析
个案分析
个案分析
个案分析
个案分析