第八节肝硬化病人的护理

2.失代偿期
黄
疸
（1）肝功能减退的表现 1）全身表现 一般状况与营养状况较差，消瘦乏力，精 神不振，皮肤干枯，面色黝暗无光泽（肝 病面容），可有不规则发热、浮肿。还有 各种维生素缺乏症表现。 2）消化道症状 食欲减退是最常见的症状，进食后常感上 腹饱胀不适、恶心和呕吐、腹痛腹泻等， 后期可出现黄疸。
肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏3～5年 或更长时间；少数因短期内大片肝坏死，可在数 月内发展为肝硬化。
1．代偿期
症状较轻且缺乏特异性，以乏力、食欲不振为 早期主要表现，可伴有上腹不适、恶心、厌油 腻、腹胀及腹泻等症状，经休息或治疗可缓解。
体征：肝轻度增大，质地偏硬， 肝功能正常或有轻度异常。
临床表现
白蛋白↓球蛋白↑
免疫功能 检查
血清IgG、IgA ↑ T淋巴细胞低于正常 出现抗核抗体等非特异性自身抗体
病毒性肝炎者病毒标记物可阳性
腹水
实 验 室 影像学 检 检查 查
内镜 检查
肝穿刺 活检
❖一般为漏出液 ❖并发细菌性腹膜炎时介于漏渗之间 ，白细胞↑ ❖并发结核性腹膜炎时为渗出液 以淋巴细胞为主 ❖腹水为血性时应怀疑癌变
出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水 增加且为血性及不明原因的发热等， 应怀疑并发原发性肝癌。
肝病“三部曲”：肝炎——肝硬化——肝癌
并发症
（5）肝肾综合征 肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有
自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠 血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害， 故又称功能性肾衰竭。
（6）电解质和酸碱平衡紊乱 常见的有低钠血症，与长期低钠饮食、
蜘蛛痣
肝掌
（2）门脉高压的表现
脾大
侧支循环 的建立
门静脉高压 表现
腹水
临床表现
（2）门脉高压的表现
1）脾大 多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出
现脾功能亢进，表现为外周血白细胞、血小板和红 细胞计数等全血细胞减少。 2）侧支循环的建立和开放——门脉高压最特异的表 现
①食管和胃底静脉曲张：（最常见）在呕吐、剧咳、 负重等导致门静脉压力突然升高或进食粗食、坚硬 食物机械损伤下易破裂发生上消化道大出血。
•钡餐X线：食管粘膜上有虫蚀样充盈 缺损，纵行粘膜皱襞增宽 胃底呈菊花样充盈缺损
•B超、CT、MRI：肝脾形态改变， 门静脉，脾静脉内径增宽及腹水
并发上消化道出血时，急诊胃镜可 判断出血部位，并进行止血。
腹腔镜可对病变进行穿刺活检。
有确诊价值，有助于决定治疗方案 假小叶形成可确诊为肝硬化
治疗要点
病因
血吸虫病
最常见
病毒性肝炎
欧美国家
慢性酒精中毒
工业毒物或 药物
肝硬化
非酒精性 脂肪性肝炎
遗传代谢性
疾病
肝静脉回流
受阻
胆汁淤积
发病机制
致病 因素
肝细胞损伤 变性坏死
血管床闭塞、 扭曲、缩小
门静脉高压 肝功能减退
残存的肝细胞增 生形成再生结节, 纤维组织增生形 成假小叶
肝脏血循环紊乱
肝硬化
临床表现
并发症
（1）上消化道出血
是本病最常见的并发症。多突然发生 呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝 性脑病，死亡率高。
（Байду номын сангаас）感染
由于抵抗力低下等因素，易并发感染， 如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自 发性腹膜炎等。
并发症
（3）肝性脑病 是本病最严重的并发症，也是
最常见的死亡原因。
（4）原发性肝癌 若肝脏进行性增大、肝表面
②腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。
③痔静脉曲张：可扩张形成痔核，破裂时引起便血。
临床表现
（2）门脉高压的表现
3）腹水-----肝硬化晚期最突出的表现 提示肝硬化已属晚期，有明显腹胀感，大 量腹水时腹部隆起、负压增高，易形成脐 疝。膈抬高，可出现呼吸困难和心悸。部 分患者伴有胸水，以右侧多见。 腹水形成一般较慢，如短期内腹水迅速 生成，往往有明显诱因如感染、上消化道 出血、门静脉血栓形成等。
长期利尿或大量放腹水有关；低钾、低氯血 症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹 泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。
血常规
实 尿常规 验 室 检 肝功能 查 检查
代偿期→正常 失代偿期→贫血 脾功能亢进→白细胞↓血小板↓
代偿期→正常 失代偿期→蛋白尿、血尿、管型尿
有黄疸→出现胆红素、尿胆原↑
肝细胞受损→ALT↑
脐疝
腹 水 病 人
腹 肾有效 水 灌注量 的 减少 形 成 机 制 肝淋巴液
生成过多
门静脉压 力增高
腹水
血管升压 素增多
是腹水形成 最主要的原因
低白蛋白 血症
继发性 醛固酮增多
并发症
➢上消化道出血-----最常见 ➢感染 ➢肝性脑病 -----最严重 ➢原发性肝癌 ➢肝肾综合征（功能性肾衰竭） ➢电解质和酸碱平衡紊乱
临床表现
3）出血倾向和贫血 常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠
道出血倾向，女性月经过多等，系肝合成 凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆 性增加所致。
2/3患者有轻度到中度贫血，主要为正 细胞正色素性贫血，偶见巨幼细胞贫血， 与脾功能亢进、营养障碍和出血等有关。
肝硬化失代偿期的皮肤紫癜
临床表现
4）内分泌紊乱
主要为肝脏对雌激素、醛固酮和血管升压素的 灭活能力减退，导致雌激素增多而雄激素和糖皮 质激素减少，出现男性性功能减退和乳房发育等； 女性可出现月经失调、闭经及不孕等。
部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈部、 上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域；手掌 大、小鱼际和指端腹侧皮肤有红斑（肝掌）。肾 上腺皮质功能减退，引起面部和其他暴露部位皮 肤色素沉着；醛固酮和血管升压素增多，出现水 钠潴留，尿少、浮肿、腹水形成。
代偿期：目前尚无特殊 失代偿期：最主要的是
治疗应重视早期诊断 加强病因治疗及一般 治疗以缓解病情，延
对症治疗改善肝功能 和处理并发症。
长代偿期保持劳动力。
代偿期病人可用中西 终末期：依赖于肝移植。
医结合的方法进行护
肝和支持治疗。不宜
盲目使用过多的保肝
药，以免加重肝脏负
担。
•一般治疗
代偿期：适当减少活动，避免体力过劳，宜高热 量、高蛋白质、高维生素易消化饮食。
失代偿期：①卧床休息以减轻肝脏负担。
② 进食过少而难于维持营养时，静脉给予高渗葡 萄糖溶液输注，维持水电解质和酸碱平衡，使 用支链氨基酸为主的复方氨基酸溶液、白蛋白 或鲜血，以改善全身状况。
③肝功能损害严重或有肝性脑病先兆者，应控制 或禁食蛋白质。
④有腹水者应低盐或无盐饮食。