肾囊肿幻灯片(PPT课件)

2020-12-09
肾囊肿幻灯片
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手术
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肾囊肿幻灯片
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肾囊肿去顶减压术
采用全麻，取患侧在上，侧卧位，抬高腰桥。 取患侧腋后线肋缘下切开皮肤，钝性分离肌层及腰背 筋膜进入后腹膜间隙， 放入自制水气囊/气囊，扩大后腹膜间隙放置3~5min以 压迫止血后取出。在腋中线髂脊上2cm、腋前线肋缘下穿 刺，置入5mm套管针Trocar套管，放入监视器，充盈CO2。 其余两套管进入相应腔内操作器械，打开脂肪囊，找到 肾囊肿部位，经输尿管导管逆行注入亚甲蓝确认囊肿与 集合系统不相通后剪开囊壁吸出囊内液体，将囊壁较薄 处切除，乙醇处内壁后置引流管结束手术。
肿自肾实质产生，突出肾皮质表面，外观呈蓝色，但
也可位于肾皮质深层或髓质，囊肿与肾脏集合系统不
述 相通。囊壁薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性 液体。囊壁厚而不光滑，液体为血性者，提示有恶变 的可能，恶变率为3％～7％。位于下极的巨大肾囊肿 ，可压迫输尿管引起梗阻、积液和感染。本病的发生
原因尚不完全清楚，可能与先天性肾小球、肾小管结
术前禁饮食、肠道准备、备皮等
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术后护理
1、生命体征的监测
术后给予床旁心电监护， 严密观察呼吸、心率、 血压及氧饱和度的变化。
2、引流管的护理
3、呼吸道的护理 4、饮食、活动
1、妥善固定留置尿管及后腹膜，引流 管，保持引流通畅
2、观察患并者准肠确功记能录恢引复流后的，颜色、性 状及饮量食，从24流h质《1逐00渐m过L渡到普 观 续 道察吸 通34励、 、呼氧 畅患食做留无吸（，者，好置特的鼓2多术~会尿殊情励4饮后升阴管不况患水下一/部在适分，者自床周的术应）给有行恢活护后鼓，予效排复动理2励保低地尿4正1患小持浓咳次常者时呼度嗽/饮日早拔吸持。。除，鼓
CT声 变检增 区查强 有时 细：， 回应 声警 ，惕 囊恶 内性 有变出；血继时发回感声染增时强囊。壁当增显厚像，提病示
检
有C多T个对囊B肿超时检，查应不与能多确房定性者囊有肿价，值多，囊行肾囊相肿C区T别
查
特肿点物静是。圆脉形肾或椭盂圆形造、影壁薄(i而v光p)滑：、均质、边缘整齐的
囊肿能伴显出血示、囊感肿染压、迫恶变肾时实，质呈的现程不均度质，性并，可与
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Dr.Feng
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正常的肾脏
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右肾冠状切面
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肾的解剖位置
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肾的被膜（矢状断面右面观）
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肾的被膜断横面上面观
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构异常和后天性损伤感染有关。
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肾囊肿
临
单纯性肾囊肿常被偶然发现，大多数无 症状，一般直径达10cm时才引起症状，主要
表现为侧腹或背部疼痛，当出现并发症时症
床
状明显，若囊内大量出血使囊壁突然伸张，
包膜受压可发生腰部绞痛，继发感染时，除
表
疼痛加重外，可伴体温升高和全身不适，一 般无血尿，偶然囊肿压迫临近肾实质可产生
• 皮下气肿：
气腹压力过高，可引起，一般可自行消失
• 高碳酸血症：
由于co2气腹所致一过性高碳酸血症，应给与低流量吸氧，促进co2的代 谢，护理时应注意观察有无咳嗽、胸痛及神经系统症状。
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术后并发症的护理
• 腹壁穿刺孔出血：
术后严密观察穿刺处敷料有无外渗，浸湿后及时更换并加压包扎。
现
镜下血尿，有时会引起高血压。囊肿巨大时 ，在腰腹部可出现包块。
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肾囊肿
B超：
B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并
辅
可与肾实质性肿块相鉴别其准确率柯达98%，为首选 检查方法。典型的 B超表现为病变区无回声，囊壁光
助
滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回
• 肾周血肿：
发生肾周血肿并感染系引流不畅使出血淤积于肾周引起。故应保持引流 通畅真确记录量，生命体征平稳后给予半坐卧位，观察体温变化。
• 肾实质出血：
常因囊肿壁切除过多伤及肾实质所致，术后严密观察血压变化并注意局部 有无渗血。
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肾囊肿健康宣教
【预后】 使用超声影象及CT扫描使单纯性肾囊肿诊断极为精确。在每
C囊T肿值肾穿增积刺加。水，相当 鉴CT别显。示为囊肿特征时，可不必再作
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肾囊肿
治 疗
一、一般治疗
囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无 感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密 切随访观察，定期 B超复查。
二、手术治疗
1、囊肿去顶减压术，适用于大部分肾囊肿患者 2、肾切除，适用于囊肿恶变或囊性肾癌
年复查肿肿，观察其大小、形态及内部质地的变化时，超声影象 不失为一种好方法。有癌变表现时，可行CT扫描，需确诊的话， 随后可穿刺抽吸囊液。大多数囊肿预后较好。
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肾囊肿健康宣教
肾囊肿幻灯片
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肾囊肿
肾囊肿属于良性肿瘤，有人将其归入肾囊性疾病
。在肾囊性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见.绝大多
数为非遗传性疾病，仅极少数为遗传病。在50岁以上 的人群中发病率超过50％。一般为单侧单发，也有多
发或多极性者，双侧发生少见。任何年龄均可发生，
概 但2／3以上见于60岁以上的人，被认为是老年病。囊
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术前护理
1、心理护理：
术前主动向患者介绍腹腔镜手术具有微创、安 全、有效的优点，并且告知术后可能出现的并发症 ，减轻患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，取得病 人的信任。
2、一般护理：
积极配合医生做好各项常规检查，严格执行医 嘱，密切观察血压、心率及呼吸的变化。
3、术前常规 护理：
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术后并发症的护理
肾实质出血
腹膜，血管及 肠管损伤
肾周血肿
并发症
皮下气肿
腹壁穿刺 孔出血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高碳酸血症
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术后并发症的护理
• 腹膜损伤、血管及肠管损伤是较严重的并发症：
术后24h要密切观察患者面色、神志、尿量、尿色、肛门排气及有无腹 胀、腹痛、肌紧张及发热等情况，严重者需行剖腹手术修补。