【管理资料】腰椎间盘突出症素材汇编

椎体前后或左右滑移大于3mm ；
椎体间隙变窄大于10%；
椎体间角度变化大于10°
鉴别诊断
（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病
发生率
﹜ 腰4-5约占65%
腰5骶1约占25%
90%
腰3-4约占8%
腰1-2、2-3约占2%
病因
椎间盘退变（基本因素） 损伤(积劳性损伤或者急性损伤 一半以上) 遗传因素 妊娠
上腰段椎间盘突出症少见，多存在： 1.脊柱滑脱症 2.先天性异常 如终板缺损、Scheuermann（休门氏）病 3.外伤和手术史
压力作用下可发生形变，使加于其上的力可以平均向 纤维环及软骨板的各个方向传递。 椎间盘作用之六： 椎间盘可以维持侧方关节突一定的距离与高度， 保持椎间孔的大小，使神经根有足的够的空间通过椎 间孔，保持脊柱的高度，维持身高，随着椎体的发育 ，椎间盘增高，以此增加了脊柱的高度。
腰椎间盘突出症定义
因椎间盘变 性、纤维环破裂、 髓核突出刺激或 者压迫神经根、 马尾神经所表现 的一种综合症， 是腰腿痛最常见 的原因之一。
易与中央型突出混淆 发病缓慢，进行性加重 夜间痛明显 脊柱无侧凸 脑脊液检查有蛋白质和梗阻现象 MRI可确诊
腰椎管狭窄症
往往与腰突症并存 间歇性跛行 主诉重，体征无或少 骑自行车无碍 影像学检查
腰椎不稳症
腰僵
一过性腰痛、“闪腰”，戏剧性消失
可有下肢放射痛
有腰椎管狭窄症的症状及体征
诊断：X光动力位侧位片出现下列三者之一
分型及病理
膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节经骨突出型
分型及病理
临床表现
20-50岁常见，男 : 女约为4-6 : 1
症状
1. 腰痛
发生率91% ，最早出现
2. 坐骨神经痛 发生率97% ，放射性，咳嗽或喷
嚏时加重
致痛原因 A 化学性刺激或自身免疫
B 神经根水肿
C 神经根缺血
解剖基础
力学基础：
无退变椎间盘可承受压力：6865kPa 已退变椎间盘可承受压力：294kPa 不同姿势下承受压力不同：
平卧 0 站100% 坐150% 站前屈210% 坐位前屈270%
血供：
解剖基础
仅纤维环表层有细小血管供应及
窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血 管神经结构，故椎间盘损伤后难以自 行修复
腰椎间盘突出症素材
解剖基础
椎间盘组成：
软骨板
↗
纤维环
髓核
↙↙软
骨 板
解剖基础
软骨板（上、下）： 同属临近椎体缘一部分 厚约1mm
解剖基础
纤维环： 包绕髓核，前缘厚，后缘较薄 分二层：外层为胶原纤维 内层为纤维软骨成分 内外层之间有交叉
解剖基础
髓核： 富有弹性，内含胶样物质，
约占椎间盘的60%， 含水量为 80%。
触觉减退：S1受压时，外踝及足外侧痛、触觉减退。 肌力下降: 70-75% ， L5踝及趾背伸力下降，S1趾及足
掌屈力减弱 反射异常: 71% ， S1踝反射
马尾神经--肛门反射
临床表现（二）
体征
临床表现（三）
特殊检查
X线
X线造影
准确率80%以上，并发症多
B超 无创，但体型变化、局解知识等可 影响
属软组织风湿疾患 阴雨天加重 皮下可摸到硬结节 局封效果显著
第三腰椎横突综合征
解剖特点 病理改变 压痛点有所区别 直腿抬高试验可阳性，但加强试验阴
性 准确局封效果奇好
小关节综合征
剧痛 一般以腰痛为主 很少有神经根刺激症状 封闭治疗有效
腰椎滑脱症
长期腰痛 腿痛较轻 间歇性跛行 直腿抬高征可阴性 拍X光片可确诊
3. 马尾神经受压 0.8－24.4% ，大、小便障碍，鞍区
感觉异常
临床表现（一）
腰痛与腿痛先后关系： 先腰痛后腿痛 腰痛腿痛一同出现 先腿痛后腰痛 仅腿痛、无腰痛
临床表现（二）
体征: 1. 步态异常及腰椎侧突
躯干僵硬、上身前屈，臀部否斜，举步轻缓、拘谨
临床表现（二）
体征: 2. 腰部活动受限
3. 压痛及骶脊肌痉挛 病变间隙棘突旁
距后正中线 约一横指，为深压痛
临床表现（二）
4.一些特殊检查：
体征:
拉塞克(Laseque’s)征
直腿抬高试验加强试验
屈颈试验（Lindner）征 股神经牵拉试验 仰卧挺腹试验
临床表现（二）
体征
5. 神经系统表现 感觉异常 : 80%， L5受累，小腿前外侧和足内侧痛，
间盘厚度不一，腰椎间盘其前方厚，后方薄，在胸椎 则前方薄，后方厚，使脊柱出现腰椎向前凸，胸椎向 后凸的生理曲线。 椎间盘作用之四： 椎间盘可以使椎体表面承受相同的力，当椎体间 有一定的倾斜度时，通过髓核半液态的成分分解压力 ，使整个椎间盘承受相同的压力。
椎间盘的作用
椎间盘作用之五： 由于弹性结构特别是髓核具有一定的可塑性，在
CT、MRI
其他：电生理（肌电图、神经传导速度、 神经诱发电位）
临床表现（三）
X线
CT
临床表现（三） MRI
诊断要点
病史 物理检查 影像学检查
三结合！！！
鉴别诊断
（一）与腰痛为主要表现疾病鉴别 （二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别 （三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 （四）与椎间盘源性腰痛鉴别
鉴别诊断
（一）与腰痛为主要表现疾病鉴别 腰肌劳损和棘上、棘间韧带炎 第3腰椎横突综合征 小关节综合征 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱 腰椎结核或肿瘤
急性腰扭伤
外伤史 腰肌附着点压痛 局封效果明显 无下肢神经定位体征 直腿抬高征阴性
慢性腰肌劳损
慢性腰痛 腰椎活动无碍 直腿抬高征阴性
腰肌、臀肌筋膜炎
腰椎结核
棘突上压痛 无下肢感觉等异常 慢性腰痛
直腿抬高征阴性 血沉加快 X光片确诊（椎体上下椎板 破坏，椎间隙变窄）
鉴别诊断
（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 下腰痛、马尾神经或腰神经根
受压，以及神经源性间歇பைடு நூலகம்跛行为主要特点 腰椎不稳症
马尾或椎管内肿瘤
椎间盘的作用
椎间盘作用之一： 椎间盘连接上下的两个椎体，并使椎体间有一定
的活动度。 椎间盘作用之二： 椎间盘是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫
的作用。当我们由高处坠落或肩、背、腰部突然受力 时，通过力的传导与自身变形可缓冲压力，起到保护 脊髓及机体重要器官的作用。
椎间盘的作用
椎间盘作用之三： 椎间盘可以维持脊柱的生理曲度，不同部位的椎