贫血概述课件

• 从产生贫血的原因来分析
• 针对产生贫血的原因来询问
饮食习惯，消化道情况，体重，
女性的月经史，接触史，慢性感 染、肝肾病史，遗传史
体格检查
皮肤黏膜，舌黏膜，巩膜， 浅表淋巴结，胸骨压痛， 肝脾，肛门。
实验室检查
1.血常规：Hb，RBC，MCV，MCHC； 2.网织红细胞：鉴别红细胞消耗过多 或生成不足； 3.骨髓检查：鉴别增生性贫血与增生不 良性贫血，恶性血液病； 4.其他：大小便常规，肝肾功能，溶 血试验，血清铁蛋白和叶酸，及一些 特殊检查。
临 床 疾 病
IDA，巨幼细胞性贫血 AA， PRCA， MDS， 慢性肝、肾疾病，恶性肿瘤， 内分泌疾病，慢性炎症等 急、慢性失血性贫血 PNH，HS，HE G6PD缺乏症 地中海贫血 AIHA
二.红细胞消耗过多 (1)失血性贫血 (2)溶血性贫血 ①膜缺陷 ②酶缺陷 ③血红蛋白异常 ④免疫性溶血性贫血
大细胞贫血 正常细胞贫血 ﹥100 80～100 32～35 32～35 巨幼细胞贫血 再障，溶血性贫血， 急性失血性贫血 慢性感染，慢性肝 肾疾病 缺铁性贫血，地中 海贫血
单纯小细胞贫血
﹤80
32～35 ﹤32
小细胞低色素贫血 ﹤80
贫血的病因及发病机制分类
病因及发病机制
一.红细胞生成不足 1.造血原料缺乏 2.骨髓造血功能衰竭 3. 继发性贫血
多 能 造 血 干 细 胞
髓系祖细胞CFU－Mix
CFU－GM
原始粒、单核细胞 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 成熟粒 幼稚单核 成熟单核
淋巴系祖细胞
CFU－MK
原始巨核 幼稚巨核 巨核细胞 血小板 原始淋巴 幼稚淋巴 成熟淋巴
• 按产生贫血的原因分类 • 按骨髓的病理形态分类
• 按成熟红细胞大小分类
ANEMIA
计数和/或HCT低于相同年龄、性
外周血中单位容积内Hb量、RBC
别和地区的正常标准。
在海平面地区 女性成人Hb<110g/L 男性成人Hb<120g/L
.
孕妇Hb<100g/L
极重度贫血 重度贫血
.
Hb <30g/L
中度贫血 轻度贫血
Hb >90g/L
Hb 60 ~ 90g/L
Hb 30 ~ 60g/L
肾
EPO(促红细胞生成素)
造血干细胞
BFUBFU -E
CFUCFU-E
有核红
RBC
(铁,叶酸,VitB12)
红细胞生成不足导致的贫血
血红蛋白 IgG IgM 自身抗体
CD59
CD55
红细胞膜 红细胞 血型抗原
G6PD 丙酮酸激酶
支架蛋白 红细胞酶
红细胞破坏增多导致的贫血
病史询问
• 需全面的询问病史 • 更需有目的的询问病史
MDS，淋巴瘤，MM，地中海贫血等
激素及免疫抑制剂，雄激素，EPO
造血干细胞移植
骨髓移植 异体骨髓移植：GVHD，GVL
自体骨髓移植：死亡率，复发率 自体骨髓移植：死亡率，复发率 外周血造血干细胞移植：造血快，G-CSF远 期副作用 脐血移植：儿童
贫血的形态学分类
MCV（fl） MCHC（%） 常见疾病
.
.
CO2
O2
红细胞的主要功能
贫血的病理生理学基础是血液
缺血缺氧的表现。
携氧能力降低,从而引起一系列
• 呼吸循环系统 • 中枢神经系统 • 消化系统 • 其他
• 泌尿生殖系统
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• 贫血的程度 • 贫血发生的快慢 • 血容量有无减少
• 机体的代Fra Baidu bibliotek和适应能力 • 产生贫血的原因及原发病
1.血常规：Hb，RBC，MCV，MCHC； 2.网织红细胞：鉴别红细胞消耗过多 或生成不足； 3.骨髓检查：鉴别增生性贫血与增生不 良性贫血，恶性血液病； 4.其他：大小便常规，肝肾功能，溶 血试验，血清铁蛋白和叶酸，及一些 特殊检查。
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• 体格检查
• 询问病史 • 实验室检查
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• 去除或纠正引起贫血的病因 • 治疗发生贫血的机制
• 病因治疗：钩虫，痔疮，慢性疾病，
肿瘤
• 药物治疗：铁剂，叶酸，VitB12，
• 输血治疗：治标不治本，传播疾病 • 脾切除：HS，AIHA，AA，脾亢 • 骨髓移植：白血病，急性AA，PNH，