呼吸系统影像诊断 ppt课件
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肺真菌病的扩散方式有： 直接侵犯、 淋巴播散、 血行播散。
2020/11/22
8
肺真菌病的影像学表现主要有：
1．散在性小结节：大小不一，小如粟粒，大 如蚕豆，密度均匀、边缘清楚的圆形阴影， 大多数肺真菌病有此种表现。
2．斑片状影：多在肺中下部，形态大小不一， 边缘清楚或模糊，可相互融合呈地图状，伴 有肺纹理增多增强。
2020/11/22
17
显微镜下的曲霉菌
2020/11/22
18
过敏性支气管肺曲菌病
➢ 病机：变态反应 ➢ 病变部位：支气管，肺 ➢ 致敏原：曲菌 ➢ 临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多 ➢ CT：中心性支气管扩张， 粘液嵌塞
2020/11/22
19
43 / M 哮喘
“空
气半月征”。
6．其他：纵隔或肺门淋巴结肿大、侵犯胸膜时引
起胸腔积液或脓胸，胸膜肥厚粘连。侵犯纵隔
及心包时，形成纵隔脓肿或2020/11/22
10
除肺曲菌病的曲菌球和晕轮征具一定特征性 外，其他肺真菌病影像学表现缺乏特征性，诊断 困难，以下几点提示肺真菌病的诊断：
2020/11/22
14
二 影像表现：肺曲菌病以曲菌球最具特征，平片 见位于肺空洞或空腔内的类圆形致密影，直径约 3～4cm ，密度较均匀，边缘较光整。其内可有斑 点钙化或边缘钙化。由于不侵及洞壁，曲菌球在 洞内是孤立的，随体位变化菌球位置改变并总是 处于近地侧。在 球与洞壁之间可见新月形空隙称 空气半月征。上肺尖后段多见。支气管粘液栓塞 多见于肺上叶，呈柱状致密影。肺组织可实变和 不张。侵袭型曲菌病主要表现为肺野的单或多发 斑片影或肺叶或段的实变。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
影系呼吸第九节
肺真菌病
肺真菌病又称肺霉菌病，是因人体抵抗力低 下，真菌侵入所引起的肺部疾病。
真菌种类繁多，但对人体致病者仅十余种， 按致病部位可分为浅部真菌和深部真菌。深部真 菌绝大多数皆可引起肺部病变。常见的有曲菌、 念珠菌、奴卡菌、放线菌、新型隐球菌等。
2020/11/22
13
一 病理与临床：局限型常继发于肺内的空洞或空腔， 在繁殖过程中。菌丝、纤维素、细胞碎屑及粘液互 相混合常形成曲菌球。发生于支气管者则由于过敏 反应．支气管粘稠分泌物增多、滞留在支气管内形 成粘液栓塞。侵袭型为曲菌引起的肺部炎症、化脓 及肉芽肿性病变，病变范围较广泛。
临床症状表现多样， 有的无临床症状；有的起 病急，有发热、咳嗽、咳痰、咯血等酷似急性肺炎。 有的起病缓慢，低热、盗汗、咳嗽、咳脓痰带血， 病情时好时坏，颇似肺结核。
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肺 曲 菌 病 aspergiIlosis
又称肺弗状菌病，肺部最常见的真菌病。主 要致病菌为烟曲菌。烟曲菌孢子在城市和农村的 空气中到处皆有，吸入其孢子不一定致病．大量 吸入可引起急性气管炎、支气管炎或肺炎。曲菌 常寄生在人上呼吸道．痰培养中常见。但很少使 健康人致病；只有在慢性病人免疫功能低下时， 才入侵肺部发病。可分为局限型和侵袭型。
①肺部病灶存在时间长，缺乏常见疾病的特 征，鉴别中也无其他疾病应有的临床症状时；
②动态观察病灶变化不大，或虽有变化但不 符合一般炎症、结核等病的演变规律时；
③有长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制 剂等类药物史，提示本病的可能，
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11
肺真菌病包括：
肺 曲 菌 病 aspergiIlosis 肺 隐 球 菌 病 cryptococcosis
呼吸系统 影像诊断学
1
学习要点
➢ 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ➢ ⒈了解肺曲菌病的临床病理与影像学表现 ➢ ⒉了解肺隐球菌病的临床病理与影像学表现
2020/11/22
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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15
CT表现为薄壁空洞或空腔内的孤立球形灶， 边缘光滑锐利，大小不等，通常可见空气半月征。 曲苗球呈软组织密度，增强检查无强化。支气管 粘液嵌塞表现为柱状致密影。
侵袭型曲菌病感染早期， 可出现结节或肿块 影，其周围可有晕轮征（halo sign：在结节或肿块 灶周围见环绕的较低密度区域形似晕轮，为周围 出血所致） 。其他表现有小叶性实变或小叶融合 性影，多发球形病灶伴空洞形成及肺门淋巴结肿 大。
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三 鉴别诊断： 念珠菌可在原已存在空腔内繁殖，形成的
菌丝块也可产生类似征象。结节(肿块)的晕轮征 也对侵袭型肺曲菌病的诊断具有重要意义。
慢性曲菌感染可形成纤维结节性病变，并 可产生空洞，需与肺结核鉴别。
两肺多发斑片状影者尚需与支气管肺炎鉴 别。多次痰检找到曲菌有助于本病的诊断。
2020/11/22
6
感染途径： ①内源性感染：正常人口腔和上呼吸道内寄生
的真菌侵入肺部引起感染。 ②外源性感染：吸入真菌孢子到肺部而致病。 ③继发性感染：其他部位感染的真菌播散到肺
部或膈下病变蔓延到肺部。
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7
肺内的病理变化： 过敏反应、 急性炎症、 化脓性病变、 慢性肉芽肿形成、 空洞形成、 纤维化和钙化。
3．肺段或叶实变：斑片影可融合为实变影，侵 犯一个肺段或肺叶，似大肺叶炎的表现。
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9
4．肿块及空洞：肿块常多发，密度较高，其内可
见多处中心坏死所致不规则含气小脓腔。单发
肿块周围可见晕轮样改变，称为“晕轮征”，
为
曲菌感染的早期表现。
5．真菌球：多见于曲菌病。空洞内边缘光整的球
形影，与洞或腔壁之间见新月状空隙，称为
这些真菌广泛存在于自然界中，为腐物寄生 菌，有的则寄生于正常人体内。
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5
正常人体对真菌有较强抵抗能力，因此肺 部真菌病少见。下述因素可能引发肺真菌病：
①机体抵抗力降低； ②口腔卫生不佳； ③生活和职业关系，接触较多真菌孢子物； ④滥用抗生素，菌群失调致真菌感染； ⑤长期应用激素机体免疫功能低下； ⑥恶性肿瘤、严重烧伤或大手术后，免疫功能低下。
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肺真菌病的影像学表现主要有：
1．散在性小结节：大小不一，小如粟粒，大 如蚕豆，密度均匀、边缘清楚的圆形阴影， 大多数肺真菌病有此种表现。
2．斑片状影：多在肺中下部，形态大小不一， 边缘清楚或模糊，可相互融合呈地图状，伴 有肺纹理增多增强。
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显微镜下的曲霉菌
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过敏性支气管肺曲菌病
➢ 病机：变态反应 ➢ 病变部位：支气管，肺 ➢ 致敏原：曲菌 ➢ 临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多 ➢ CT：中心性支气管扩张， 粘液嵌塞
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43 / M 哮喘
“空
气半月征”。
6．其他：纵隔或肺门淋巴结肿大、侵犯胸膜时引
起胸腔积液或脓胸，胸膜肥厚粘连。侵犯纵隔
及心包时，形成纵隔脓肿或2020/11/22
10
除肺曲菌病的曲菌球和晕轮征具一定特征性 外，其他肺真菌病影像学表现缺乏特征性，诊断 困难，以下几点提示肺真菌病的诊断：
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14
二 影像表现：肺曲菌病以曲菌球最具特征，平片 见位于肺空洞或空腔内的类圆形致密影，直径约 3～4cm ，密度较均匀，边缘较光整。其内可有斑 点钙化或边缘钙化。由于不侵及洞壁，曲菌球在 洞内是孤立的，随体位变化菌球位置改变并总是 处于近地侧。在 球与洞壁之间可见新月形空隙称 空气半月征。上肺尖后段多见。支气管粘液栓塞 多见于肺上叶，呈柱状致密影。肺组织可实变和 不张。侵袭型曲菌病主要表现为肺野的单或多发 斑片影或肺叶或段的实变。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
影系呼吸第九节
肺真菌病
肺真菌病又称肺霉菌病，是因人体抵抗力低 下，真菌侵入所引起的肺部疾病。
真菌种类繁多，但对人体致病者仅十余种， 按致病部位可分为浅部真菌和深部真菌。深部真 菌绝大多数皆可引起肺部病变。常见的有曲菌、 念珠菌、奴卡菌、放线菌、新型隐球菌等。
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一 病理与临床：局限型常继发于肺内的空洞或空腔， 在繁殖过程中。菌丝、纤维素、细胞碎屑及粘液互 相混合常形成曲菌球。发生于支气管者则由于过敏 反应．支气管粘稠分泌物增多、滞留在支气管内形 成粘液栓塞。侵袭型为曲菌引起的肺部炎症、化脓 及肉芽肿性病变，病变范围较广泛。
临床症状表现多样， 有的无临床症状；有的起 病急，有发热、咳嗽、咳痰、咯血等酷似急性肺炎。 有的起病缓慢，低热、盗汗、咳嗽、咳脓痰带血， 病情时好时坏，颇似肺结核。
2020/11/22
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肺 曲 菌 病 aspergiIlosis
又称肺弗状菌病，肺部最常见的真菌病。主 要致病菌为烟曲菌。烟曲菌孢子在城市和农村的 空气中到处皆有，吸入其孢子不一定致病．大量 吸入可引起急性气管炎、支气管炎或肺炎。曲菌 常寄生在人上呼吸道．痰培养中常见。但很少使 健康人致病；只有在慢性病人免疫功能低下时， 才入侵肺部发病。可分为局限型和侵袭型。
①肺部病灶存在时间长，缺乏常见疾病的特 征，鉴别中也无其他疾病应有的临床症状时；
②动态观察病灶变化不大，或虽有变化但不 符合一般炎症、结核等病的演变规律时；
③有长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制 剂等类药物史，提示本病的可能，
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肺真菌病包括：
肺 曲 菌 病 aspergiIlosis 肺 隐 球 菌 病 cryptococcosis
呼吸系统 影像诊断学
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学习要点
➢ 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ➢ ⒈了解肺曲菌病的临床病理与影像学表现 ➢ ⒉了解肺隐球菌病的临床病理与影像学表现
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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CT表现为薄壁空洞或空腔内的孤立球形灶， 边缘光滑锐利，大小不等，通常可见空气半月征。 曲苗球呈软组织密度，增强检查无强化。支气管 粘液嵌塞表现为柱状致密影。
侵袭型曲菌病感染早期， 可出现结节或肿块 影，其周围可有晕轮征（halo sign：在结节或肿块 灶周围见环绕的较低密度区域形似晕轮，为周围 出血所致） 。其他表现有小叶性实变或小叶融合 性影，多发球形病灶伴空洞形成及肺门淋巴结肿 大。
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三 鉴别诊断： 念珠菌可在原已存在空腔内繁殖，形成的
菌丝块也可产生类似征象。结节(肿块)的晕轮征 也对侵袭型肺曲菌病的诊断具有重要意义。
慢性曲菌感染可形成纤维结节性病变，并 可产生空洞，需与肺结核鉴别。
两肺多发斑片状影者尚需与支气管肺炎鉴 别。多次痰检找到曲菌有助于本病的诊断。
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6
感染途径： ①内源性感染：正常人口腔和上呼吸道内寄生
的真菌侵入肺部引起感染。 ②外源性感染：吸入真菌孢子到肺部而致病。 ③继发性感染：其他部位感染的真菌播散到肺
部或膈下病变蔓延到肺部。
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肺内的病理变化： 过敏反应、 急性炎症、 化脓性病变、 慢性肉芽肿形成、 空洞形成、 纤维化和钙化。
3．肺段或叶实变：斑片影可融合为实变影，侵 犯一个肺段或肺叶，似大肺叶炎的表现。
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4．肿块及空洞：肿块常多发，密度较高，其内可
见多处中心坏死所致不规则含气小脓腔。单发
肿块周围可见晕轮样改变，称为“晕轮征”，
为
曲菌感染的早期表现。
5．真菌球：多见于曲菌病。空洞内边缘光整的球
形影，与洞或腔壁之间见新月状空隙，称为
这些真菌广泛存在于自然界中，为腐物寄生 菌，有的则寄生于正常人体内。
2020/11/22
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正常人体对真菌有较强抵抗能力，因此肺 部真菌病少见。下述因素可能引发肺真菌病：
①机体抵抗力降低； ②口腔卫生不佳； ③生活和职业关系，接触较多真菌孢子物； ④滥用抗生素，菌群失调致真菌感染； ⑤长期应用激素机体免疫功能低下； ⑥恶性肿瘤、严重烧伤或大手术后，免疫功能低下。