原发性脑干损伤有哪些特点

原发性脑干损伤有哪些特点

原发性脑干损伤是外界暴力直接造成中脑、脑桥、延髓的损伤，约占重症颅脑损伤的5%一7%，为颅脑损伤死亡病例的1／3。

[病例介绍]

患者，女，23岁。主因头部撞伤18小时入院。18小时前，患者乘坐的汽车撞于树上，患者头部猛然前屈，前额撞于挡风玻璃上，伤后持续昏迷，伴高热、呕吐、频繁抽搐，无耳鼻出血。

[病因、病理]

患者入院后给予保守治疗，应用脱水剂、抗生素、激素及冬眠低温疗法，气管切开改善通气情况，伤后3天出现消化道出血，经禁食、抗酸及止血剂治愈。同时给鼻饲增加营养及神经营养药物，促进脑功能恢复，病情逐渐平稳、好转。伤后3周抽搐逐渐停止，肌张力恢复正常。伤后3个月渐有意识活动，伤后1年，生活基本自理。

外伤引起的原发脑干损伤，可在下述情况发生。

1、外力直接作用于头部，如头部侧方着力，脑干为同侧小脑幕游离缘挫伤；前额部着力，脑于为斜坡挫伤。

2、旋转性挫伤，脑干遭受牵拉扭转而致伤。

3、坠落时头顶部着地，引起脑干的牵拉伤。

4、两足或臀部着地，引起延髓的挫伤。

5、背部突然受按击，由头部后仰又前屈的挥鞭样损伤，引起延髓与颈髓交界处损伤。

脑干损伤的病理变化可轻可重，轻者仅有显微镜下可见的脑实质内小的点状出血以及局限性水肿，甚至病理形态上无明显变化，重者可见脑干内神经结构断裂，局灶性或大片出血、水肿和软化。

[临床特点]

1、意识障碍：伤后即刻出现严重意识障碍，其持点为昏迷程度深，持续时间长，而恢复过程慢，有的甚至长期昏迷不醒。

2、呼吸循环功能障碍：呼吸功能紊乱在脑干损伤中最为突出。损伤在中脑下部、桥脑上部时，可出现呼吸节律紊乱；损伤在桥胞下部时，可出现抽泣样呼

吸。损伤在延髓部位时，常出现呼吸停止。严重的原发性脑干损伤，可产生急性呼吸功能衰竭，即伤后自主呼吸立即停止，循环功能亦出现衰竭表现，如血压下降脉搏细弱，程度不及呼吸功能衰竭突出。多数病例当呼吸停止后，如能及时抢救，采用人下呼吸，心跳可维持数小时或数日之久。

3、去大脑强直：去大脑强直是脑干损伤的重要体征之一，中脑受损时即出现此种表现，其发生率占脑干损伤的30％一40％，其表现为伸肌张力增高，两上放过伸内旋，两下肤过度伸直，即四肢挺直，头向后仰，呈角弓反张状，脑干损伤较轻者，去大脑强直可为阵发性出现，常因外界刺激而诱发，重者则表现为持续性强直，持续时间越久则预后越差，为预后不良之征兆。

4、瞳孔和眼球位置异常：瞳孔调节和眼球活动由动眼、滑车、外展神经支配，它们的神经核均位于脑干，故脑干损伤时，常出现瞳ZL变化及眼球位置改变，占70％左右，临床上有重要的定位意义。中脑损伤时出现两侧瞳孔不等大，大小变化不定，有时变为卵圆形或不规则形，有的也出现双侧瞳7L散大。桥脑损伤时，双瞳孔缩小，对光反应可消失，两眼同向偏抖或两侧眼球分离。脑下损伤严重者，眼球位置固定，双侧瞳孔散大，对光反应消失，为病情危重的表现。

5、锥体束征：由于锥体束走行于脑干，因此脑干损伤病例多出现锥体束征，其表现为肢体瘫痪，肌张力增高，艘反射亢进及病理反射阳性等，在脑干损伤的早期，由于处于急性脑休克阶段，全部反射可消失，不一定能查出锥体束征，待病情稳定后方始出现，四肢肌张力由增高而迅速转为松弛无力时，常是濒于死亡的预兆。

6、内脏症状：消化道出血，一般多在伤后2周内发生，出血部位多在胃十二指肠。顽固性呢逆，多表尔预后不良。

7、颅神经瘫痪：根据脑干损伤的部位不同，可产生第3—12颅神经或其神经核受损，出现相应的颅神经瘫痪症状，借此可推断脑干损害的部位。

8、体温变化：损伤严重者可出现高热。

本病属重症颅脑损伤，旧床表现为伤后立即出现昏迷，去大脑强宜，眼部体征，双侧锥体束征，呼吸循环机制紊乱，诊断主要依靠病史及杏体，CT、MRI检查多显阴性。应与继发性脑干损伤相鉴别，两者治疗方法不同，继发性脑干损伤多需手术减压，预后较好；而原发性脑干损伤，采用综合措施，加强护理，但效果不理想。

文章来源于：

脑外伤后遗症治疗/nws/

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