儿童紫癜性肾炎的临床和病理学特点分析

儿童紫癜性肾炎的临床和病理学特点分析

发表时间：2017-11-17T14:44:59.273Z 来源：《航空军医》2017年第18期作者：许宏业马福浩黄永乐[导读] 儿童紫癜性肾炎中，临床分型与病理存在一定的相关性。

（第四军医大学学员一旅 710000）摘要：目的探讨儿童紫癜性肾炎的临床和病理学特点。方法随机选择2016年2月至2017年1月，在我院接受治疗的100例儿童紫癜性肾炎患儿作为本次研究的对象，对患者进行临床和病理学特点分析。结果经过分析发现儿童紫癜性肾炎在临床分型上主要以血尿、蛋白尿为主，所占比例高达45%，其次是肾病综合征。在病理学上，Ⅱ级所占比例为50%，其次是Ⅲ级，所占比例为30%。在肾病综合征上，以Ⅲ级为主，在尿检正常型患儿以及孤立性血尿或者蛋白型患儿的血尿、尿蛋白当中以Ⅱ级为主，而急进性肾炎型主要是Ⅵ级。结论儿童紫癜性肾炎中，临床分型与病理存在一定的相关性。关键词：儿童紫癜性肾炎；临床；病理学儿童紫癜性肾炎是临床上常见的一种疾病，该疾病的发病率仅次于继发性肾小球疾病，儿童紫癜性肾炎若是没有得到有效控制，将会危及到儿童的生命，为此，对该疾病进行临床、病理学特点研究十分必要。本文对2016年2月至2017年1月，在我院接受治疗的100例儿童紫癜性肾炎患儿临床与病理学特点进行分析，现报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料

随机选择2016年2月至2017年1月，在我院接受治疗的100例儿童紫癜性肾炎患儿作为本次研究的对象。100例患儿中，男58例，女42例，年龄最小的只有3岁，最大的15岁，平均（9.2±2.50）岁。所有患者均符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的儿童紫癜性肾炎的诊断标准。经资料分析，确定所有患儿均存在皮肤紫癜并使，并且存在消化道疾病，进行肾活检以及尿检，均符合本次研究标准。

1.2方法

进行临床分型与病理学分型研究，临床分型严格根据中华医学会儿科学分会肾脏疾病学组制定的诊断标准进行，分为以下几大类型：第一、尿检正常型：对患儿的尿液样本进行多次检测，未发现明显异常现象，但是，尿微量白蛋白值偏高；第二、孤立性血尿：采用镜下血尿红细胞进行检测，发现在7天检查当中，3词尿常规检查显示蛋白为阳性；第三、血尿与蛋白尿型：血尿、蛋白尿同时存在；第四、肾病综合征：对患儿尿检，24小时之内，尿蛋白值大于50mg/kg；第五、急性肾炎型：高血压、血尿、氮质血症两项以上；最后尺急进性肾炎型。

进行病理学分型，才用到光学显微镜以及免疫病理电子显微镜进行检查，全面掌握患者的病情，肾活检光镜检查组织经过甲醛固定，切片的厚度为2委靡，并进行PAS、HE、PASM以及Masson染色工作。进行肾活检免疫检查，检查内容有血免疫蛋白IgA、IgG、IgM，进行病理分类，可以分为以下几大类，一、Ig A；

②IgA+IgG；③IgA+IgM；④IgA+IgG+IgM；采用电子显微镜进行检测，发现存在系膜增生现象，并且在系膜去上存在大量的电子致密物。肾活检后病理分型：I型（肾小球轻微病变）；II型（系膜增生）；IIIa（系膜局灶）或者IIIb（弥漫增生）为 III 型；表现为50%的肾小球形成新月体，部分为节段有血栓形成，襻坏死或者硬化；系膜病变为 IV 型，表现为 50%-75%的肾小球呈新月形；假膜增生型为 VI 型。

1.3实验室观察

详细分析患儿血免疫的各项指标，分析临床、病理这两者之间存在的差异，做好相关记录工作。

2.结果

经过分析发现儿童紫癜性肾炎在病理分型上，I级患儿所占比例为10%，Ⅱ级患儿为50%，Ⅲ级为30%，Ⅵ级为6%，V级为1%，Ⅳ级为3%。分析临床分型与病理分级这两者之间的关系，发现尿检正常型患儿以及孤立性血尿或者蛋白型患儿中肾脏病理的损伤程度较轻，主要以Ⅱ级为主，这两者之间存在一定的相关性。免疫复合物分型中Ig A 型主要分布在I级和Ⅱ级，IgA+IgG型主要分布在I级与Ⅲ级；Ig A+IgM型主要分布在Ⅱ级以上，IgA+Ig G+IgM 型主要分布在Ⅱ级以上。

3.讨论

过敏性紫癜是儿童年龄大于6岁的儿童最常见的血管炎之一，皮肤紫癜反复为特点的疾病，多为下肢和臀部紫癜，对称分布，消化道症状和关节受累，30%- 60%的儿童会出现肾病变现象。儿童过敏性紫癜肾炎的症状不同。血尿的类型是最常见的血尿类型，病理分级以Ⅱ、Ⅲ级最为常见。

儿童紫癜性肾炎发病机制与免疫学有相关性，主要为体液免疫和细胞免疫的异常为主，本研究显示可出现多种病理学类型，其中以Ⅱ级和Ⅲ级最为多见，主要表现为弥漫性系膜增生伴IgA沉积和小于50%的新月体形成。本研究结果还显示病理分型上，I级患儿所占比例为10%，Ⅱ级患儿为50%，Ⅲ级为30%，Ⅵ级为6%，V级为1%，Ⅳ级为3%，分析临床分型与病理分级这两者之间的关系，发现尿检正常型患儿以及孤立性血尿或者蛋白型患儿中肾脏病理的损伤程度较轻，主要以Ⅱ级为主，这两者之间存在一定的相关性。由此可见，肾病综合征型病理学分级以Ⅲ级最为多见，这在一定程度上提示肾病综合征型的病理学分级相对较重，应引起临床医师的重视。

儿童紫癜性肾炎临床严重程度与病理损伤的程度存在密切的联系，临床对其要加以重视，不断的研究，早发现，早治疗，提高治疗疗效。

参考文献

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