儿童过敏性紫癜性肾炎中医药治疗进展-秦艳巧

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第18卷 第5期 2016 年 5 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 18 No. 5 May，2016
过敏性紫癜性肾炎为儿童常见的继发性肾病，
其主要临床表现为血尿、蛋白尿、紫癜、管型尿及水肿。

中医学并无过敏性紫癜性肾炎之病名，根据其临床表现，属于中医学“血证”“斑疹”“尿血”“水肿”等范畴。

近年来，儿童过敏性紫癜性肾炎的发病率有逐年增加的趋势，已成为严重危害儿童健康的主要继发性肾脏病之一[1]。

到目前为止，西医药以抗凝、激素、免疫抑制剂等对症处理为主，其存在副作用大、治疗效果不佳等问题。

但中医药在防治儿童过敏性紫癜性肾炎方面具有独特的优势，以及独到的经验。

现将近年来的中医药治疗儿童过敏性紫癜性肾炎研究进展综述如下。

1
病因病机
祖国医学对儿童过敏性紫癜性肾炎病因病机的认识尚未统一，近年来，在继承和发展古代医籍的基础上，众多医家对本病进行了深入研究，提出了不
同的观点。

唐宽裕等[2]
认为小儿先天禀赋不足，邪毒内伏血分，每因感受新邪，触动伏毒而发为紫癜性肾炎。

伏毒与紫癜性肾炎密切相关，贯穿本病发展过程的始终，也是本病缠绵难愈的主要原因之一。

丁樱认为过敏性紫癜性肾炎的病机概括为“毒”“热”
“瘀”[3]
，三者互为因果，尤以瘀为主，并提出小儿过敏性紫癜性肾炎的病因为内外因共同作用的结果。

内因责之于“小儿素体正气亏虚，血分伏热”，外因责之于感受风热邪毒，嗜食辛辣动风之品，或鱼虾等腥膻发物，或接触致过敏物质等，内外合邪致病，且
认为本病的辨证实质为本虚标实，瘀血贯穿紫癜性
肾炎始终。

董莉等[4]
结合小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”的生理特点及“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚”的理论依据，提出从肺、脾、肾三脏亏虚论治小儿紫癜性肾炎，认为肺脏娇嫩，藩篱不固，邪气易从皮毛入侵，与气血相搏，发为斑疹；脾气亏虚，其统血及升清功能失调，导致血尿及蛋白尿；肾为封藏之本，肾元亏虚，精微下泄，可出现蛋白尿，肺脾肾三脏互为因果，相互影响，共同
影响着本病的发展与转归。

翟文生等[5]
根据中医学基本理论，提出热邪为本病的启动因子，瘀血阻滞为固有病机，湿热为主要病机，气阴不足为本病的常见转归，从“湿、热、瘀、虚”辨治小儿紫癜性肾炎。

郭振武认为外邪侵袭，酿生湿热为小儿过敏性紫癜性
肾炎的主要病因[6]
，瘀血内阻是病机主线，并贯穿本病发病的始终，脾肾亏虚则是本病的最终转归。

孙轶秋认为紫癜性肾炎的病因多端[7]，包括“风、湿、热、毒、瘀、虚”，而致本病发生的关键是“瘀”“热”。

由此可知，小儿素体禀赋不足，邪毒内伏血分是发病的内在因素，风、湿、热、瘀等毒邪伤及肾络为发病的外在条件，内有伏邪兼外感时邪为本病发病的主要原因。

多数专家认为本病的主要原因归纳为风、湿、热、毒、瘀、虚，其中“瘀”是本病的固有病机，贯穿本病的整个过程，“风”“湿”“热”“毒”是过敏性紫癜性肾炎急性发病外在致病因素，内外合邪，兼夹为病，以致病情迁延，反复为患。

儿童过敏性紫癜性肾炎中医药治疗进展
秦艳巧，袁斌
（南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029）
摘 要：
对近年来中医药治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的研究进展作一综述，从病因病机、分期论治、经方固定方治疗、中西医结合治疗、单味药治疗、中医外治法治疗等方面进行总结，为今后的文献提供参考。

关键词：过敏性紫癜性肾炎；中医药治疗；综述
中图分类号：R692.34 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 05- 0139- 04
收稿日期：2015-10-09
基金项目：江苏省自然基金资助项目（BK20141506）作者简介：秦艳巧（1989-），女，河南南阳人，硕士研究生，研究方向：小儿肾系疾病。

通讯作者：袁斌（1966-），男，江苏扬州人，教授、主任中医师，博士研究生导师，博士，研究方向：小儿肾系、肺系疾病。

Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment
of Pediatric Henoch-Schonlein Purpura Nephritis
QIN Yanqiao，YUAN Bin
（Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China）Abstract：The review summarized the research progress of traditional Chinese medicine in the treatment of pediatric Henoch-Scholein purpura nephritis in recent years，including etiology and pathogenesis，staging therapy，specific prescriptions，integrated traditional and western medicine therapy，unit drug therapy and TCM external therapy，and put forward the existing problems and the future direction of further study.
Keywords：pediatrict henoch-scholein purpura nephritis；traditional Chinese medicine；summary DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.05.045
辽宁中医药大学学报18卷
2 中医药辨证治疗
2.1分期论治
董志刚将紫癜性肾炎分为急性活动期和慢性恢复期[8]。

急性活动期以实证为主，当辨风热袭表证和湿热瘀阻证。

治疗当以驱邪为要，辅以补益肺肾，以自制紫癜肾汤（双花、连翘、桔梗、防风、丹皮、丹参、黄芪、穿山龙、赤芍、白术、生地）加减治疗。

慢性恢复期以正虚为主，临床以阴虚火旺证及气虚不摄证为多见。

治疗当以扶正为主，辅以驱邪。

阴虚火旺证患者治以滋补肺肾、清热凉血，方予六味方（太子参、黄芪、生地、山药、山茱萸、泽兰、丹参、小蓟、当归、三七粉）加减治疗；气虚不摄证患者运用拟方：党参、白术、贝母、五味子、麦冬、当归、酸枣仁、远志、龙眼肉、黄芪加减以补肺健脾，益气摄血。

丁樱将过敏性紫癜性肾炎分为早期和晚期[3]。

早期邪盛而正气亏虚，以风热伤络证和血热伤络证多见。

风热伤络证当以疏风清热、佐以化瘀为治则，方用连翘散或连翘败毒散（淡竹叶、薄荷、金银花、连翘、牛蒡子、防风、生地、玄参、赤芍、黄芩、丹参、紫草、水牛角、川芎、徐长卿、地肤子）；血热伤络证治当清热解毒、凉血化瘀，方用犀角地黄汤加减治疗；后期以正气亏虚为主，临床上以阴虚火旺证和气阴两虚证多见。

阴虚火旺证当以“滋阴降火，凉血化瘀”为治疗大法，方用知柏地黄丸；气阴两虚证当以“益气养阴，活血化瘀”为治疗大法，方用玉屏风散合知柏地黄汤加减治疗。

葛玉莲[9]根据辨证论治将紫癜性肾炎分为急性期和迁延期。

急性期以实热证为主，当辨毒热迫血妄行证和阴虚血热证。

毒热迫血妄行证治当清胃解毒、凉血化瘀，方用五味消毒饮合犀角地黄汤或化斑汤和小蓟饮子；阴虚血热证治当滋阴降火、活血化瘀，方用紫癜肾2号方（女贞子、旱莲草、麦冬、紫草、丹皮、赤芍、生地、银华、小蓟、炒栀子、银柴胡、乌梅、地龙、五味子）。

迁延期以虚证为主，治当益气养阴滋肾，方用参芪地黄汤或紫癜肾1号方（黄柏、黄连、大黄炭、炒地榆、炒栀子、泽泻、云苓、茜草、槐花、甘草）。

2.2分型论治
郭庆寅[10]运用辨证论治治疗本病62例：（1）风热伤络型：银翘散加减；（2）血热妄行证：犀角地黄汤加减；（3）阴虚火旺型：大补阴丸加减；（4）气阴两虚型：玉屏风散合知柏地黄汤加减。

结果显示临床控制23例，显效16例，有效13例，无效10例，总有效率为83.87%。

张小亮等[11]治疗本病74例，辨证为：（1）风盛血热型：当以凉血消斑、疏风清热、祛湿解毒为治则，方用愈风消斑汤加减，具体方药：大青叶、白鲜皮、水牛角、防风、牛蒡子、牡丹皮、赤芍、茜草、紫草、土茯苓、丹参、地肤子、黄芩、大黄、蒲黄、甘草。

（2）湿热内蕴型：治以清热化湿、凉血消斑为法，方用加味四妙散，具体方药：秦艽、苍术、防己、薏米、黄柏、牛膝、地肤子、仙鹤草、茜草、紫草、土茯苓、白芍、甘草。

（3）气不摄血型：治以健脾补气、摄血止血之法，方用归脾汤加减，具体方药：黄芪、白术、党参、熟地、茯苓、山药、白芍、当归、鸡血藤、茜草、蒲黄、紫草、甘草。

（4）阴虚火旺型：当以滋阴降火、凉血止血为治则，方用知柏地黄丸加减，药物组成：天冬、麦冬、生地、黄柏、知母、丹皮、丹参、茜草、紫草、墨旱莲、女贞子、甘草。

治疗结果显示痊愈8例，显效27例，有效25例，无效14例，总有效率为81.08%。

胡天成将本病分为单纯型、混合型、肾型[12]。

紫癜不伴腹痛便血或关节肿痛者属于单纯型；反之，属于混合型；只出现蛋白尿或血尿属于肾型，单纯型及混合型方用清热化斑汤，肾型则用黄芩滑石汤或银翘小蓟饮。

2.3经方、自拟方治疗
孔飞等[13]运用丹芍颗粒Ⅱ号治疗过敏性紫癜性肾炎30例，将55例过敏性紫癜性肾炎患儿随机分为治疗组30例和对照组25例，在常规药物治疗的基础上，治疗组给予丹芍颗粒Ⅱ号（水牛角、丹参、生地、赤芍、蝉蜕、小蓟、甘草）治疗，对照组给予强的松治疗，疗程均为2个月。

结果显示：①治疗组完全缓解率46.7%，对照组完全缓解率28.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；②治疗组在降低尿蛋白、血尿及尿NAG酶方面明显优于对照组（P<0.05）。

吴永钧等[14]运用杜雨茂教授自拟肾宁汤加减治疗过敏性紫癜性肾炎41例。

肾宁汤基本方药为：白芍、白茅根、槐米、丹皮、生地、山萸肉、茯苓、泽泻、金银花、连翘、墨旱莲、石韦、大小蓟。

血尿明显者，加用仙鹤草、槐花、茜草；蛋白尿明显者，加用芡实、金樱子，加重石韦用量；大便秘结者，加用蒲公英、大黄；水肿甚者，加用益母草、车前子；呕血者，加用地榆、仙鹤草、三七粉等，4周为1个疗程。

结果显示：痊愈22例，显效16例，有效3例，总有效率为100%。

钟涛等[15]将60例紫癜性肾炎患儿随机分为实验组30例和对照组30例，实验组运用荆花消紫合剂（荆芥、银花、茜草、紫草、红土瓜、兰花参、芥菜、生甘草），对照组运用阿魏酸哌嗪片口服治疗，疗程为3个月。

治疗结果显示实验组有效率为83.3%，对照组有效率为46.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。

林忠嗣等[16]将50例过敏性紫癜性肾炎患儿随机分为治疗组25例和对照组25例，在常规治疗的基础上（避免剧烈运动，注意休息，避免接触过敏原，口服Vit C、Vit E 等），对照组予双嘧达莫片和阿魏酸哌嗪片口服治疗，治疗组予愈肾汤（当归、生地、丹芍、白茅根、薏苡仁、土茯苓、小蓟、通草、蒲公英、紫花地丁）治疗，血尿明显者加用炒蒲黄、茜草；咽痛者加用桔梗、山豆根；小便涩痛者加用车前子、白茅根，疗程均为2个月。

结果显示：①治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为72%，二者有统计学差异（P<0.05）；②尿红细胞治疗组改善优于对照组（P<0.01）。

2.4单味药及中成药治疗
郭文岗[17]将64例小儿紫癜性肾炎随机分为治疗组32例和观察组32例，两组均给予常规治疗（口服维生素C、葡萄糖酸钙、氯雷他定等药物），对照组在常规治疗的基础上加服醋酸泼尼松片口服治疗，观察组在常规治疗的基础上予丹参川芎嗪注射液，疗程均为8周，治疗结果显示：治疗组的总有效率优于观察组（P<0.01）；治疗组在降低血尿、蛋白尿方面疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

刘超[18]对51例过敏性紫癜性肾炎患儿进行后续治疗并作随访对照观察。

对照组酌情给予泼尼松、双嘧达莫及中药治疗，治疗组在对照组的基础上加服黄芪颗粒。

治疗结果显示，治疗组的肾炎复发率低于
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对照组，存在显著差异（P<0.01）；治疗组在尿常规异常方面低于对照组（P<0.05）。

商艳朝等[19]将76例过敏性紫癜性肾炎患儿随机分为对照组36例和观察组36例，两组均给予常规基础治疗（口服潘生丁、内科支持治疗、抗血小板凝集治疗、抗组胺治疗、激素等），对照组在此基础上静脉滴注香丹注射液，观察组在对照组的基础上加用雷公藤多苷片，两组均以12周为1个疗程。

结果显示，观察组总有效率为94.74%，对照组总有效率为68.42%，观察组总有效率显著高于对照组，且统计学差异明显（P<0.05）；观察组PT水平显著高于对照组，PLT水平显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。

彭艳辉等[20]将54例过敏性紫癜性肾炎患儿随机分为A组28例和B组26例，同时选取健康儿童50例作为C 组，A、B两组均予双嘧达莫、钙剂、维生素C、泼尼松等常规治疗，B组在常规药物治疗的基础上加服槐杞黄颗粒，疗程为2~3个月。

治疗结果显示：①B组总有效率为96.4%，A组总有效率为76.9%，差异有统计学意义（P<0.05）；②A、B两组INF-γ均低于C组（P<0.05），B组显著高于A组（P<0.05），且接近C组水平；③B组IL-21、IL-4、IL-10显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。

槐杞黄颗粒可通过上调INF-γ的表达，下调IL-21、IL-4、IL-10的表达，从而发挥免疫调节的作用。

3 中西医结合治疗
王艳等[21]将90例紫癜性肾炎患儿随机分为对照组和观察组各45例，对照组给予强的松、雷公藤多苷和双嘧达莫片治疗，观察组在对照组的基础上加服紫癜肾Ⅰ号方（地黄、知母、党参、白术、黄芪、白茅根、茜草、仙鹤草、益母草、三七粉、女贞子、芡实、玄参、丹皮），两组疗程均为12周。

结果显示，观察组总有效率为95.6%，对照组总有效率为80%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

任国珍等[22]将36例过敏性紫癜肾炎患儿随机平分为西医组18例和中西医结合组18例，西医组予泼尼松、潘生丁、维生素C及葡糖糖酸钙等药物治疗，中西医结合组在西药组基础上加服紫癜肾宁方（丹皮、赤芍、地黄、水牛角、女贞子、益母草、黄芪、紫草、小蓟、蝉蜕、蒲黄、旱莲草），紫癜重者加用金银花、败酱草；尿血明显者加用地榆、白茅根；蛋白尿明显者加用芡实、金樱子，两组疗程均为8周。

结果显示，中西医结合组的疗效显著优于西医组，二者差异有统计学意义（P<0.05）。

韩玉昆等[23]将120例紫癜性肾炎患儿随机平分为西医组60例和中西医结合组60例。

西医治疗组：蛋白尿明显者用甲基强的松龙冲击治疗；合并感染者，加用抗生素；过敏者，加用抗过敏药物；腹痛及关节痛者，可对症处理。

中西医结合组在以上西医组治疗的基础上加用银翘散方加减，主要药物组成为：生地、麦冬、连翘、桔梗、银花、薄荷、玫瑰、甘草、淡竹叶，蛋白明显者宜加用芡实、金樱子；血尿明显者，加用小蓟、琥珀、三七粉；瘀血明显者加用桃仁、红花；热甚者，加用川木通、栀子、黄连。

两组疗程均为共8周，治疗结果显示，中西医结合组疗效明显高于西医组，差异有统计学意义（P<0.05）。

王宇红[24]将82例紫癜性肾炎患儿随机分为对照组和治疗组各41例。

对照组予泼尼松和雷公藤多苷治疗，
治疗组在对照组的基础上加用自拟解毒凉血化瘀汤（生地、丹皮、赤芍、水牛角、当归、茜草、黄芩、白茅根、紫草、连翘、菊花、小蓟、丹参、大枣），结果显示：观察组的总有效率为90.2%，对照组总有效率为73.2%，二者有明显的统计学差异（P<0.05），因此认为中西医结合治疗儿童过敏性紫癜性肾炎疗效更满意。

4 中医外治法治疗
4.1穴位注射法治疗
刘英连等[25]将68例过敏性紫癜性肾炎患儿随机分为观察组36例和对照组32例。

两组均给予基础治疗（口服扑尔敏、维生素C、潘生丁），观察组注射卡介菌多糖核酸治疗，将其分为实证和虚证，实证选穴如下：血海、委中、少商、合谷、曲池、尺泽；虚证选取穴位如下：足三里、三阴交、脾俞、肾俞、阴陵泉、太溪，每次选3~5个穴位，每穴注射0.5 mL。

对照组口服强的松片2 mg/(kg·d)。

治疗结果显示：①观察组的总有效率优于对照组（P<0.05）。

②两组均能降低尿红细胞计数及尿蛋白量，观察组优于对照组（P<0.05）。

4.2刺络疗法治疗
杨洪娟等[26]将70例过敏性紫癜性肾炎患者随机分为观察组40例和对照组30例，两组均同时给予扑尔敏、维生素C、潘生丁口服治疗。

对照组给予强的松口服治疗，观察组辨证分为实证和虚证，实证患者以三棱针点刺曲池、合谷、血海等穴，虚证患者以毫针浅刺足三里、肾俞、脾俞等穴。

结果显示：观察组总有效率优于对照组（P<0.05）；观察组对实证、虚证均有效，实证效果更佳（P<0.05）。

5 小结
综上所述，中医整体调理，内外施治，治疗儿童过敏性紫癜性肾炎方面已经有较多的临床报道，治愈率较高，经济安全，在一定程度上避免单一使用免疫抑制剂和激素等副作用，可弥补西医治疗本病的不足，远期疗效较佳[27-29]。

但是，目前儿童过敏性紫癜性肾炎的中医治疗研究仍然存在着以下问题：（1）中医临床分期、辨证分型及疗效评价标准的诊疗规范不统一；（2）近期疗效显著，但缺乏随访观察，未能明确远期疗效；（3）绝大多数以中药内治法为主，外治法相对较少；（4）多数局限于临床疗效报道，缺乏有效的实验研究，没有阐明中医药诊疗本病的作用机制。

针对以上问题，有必要在中医药“辨证论治”的基础上，采用现代科学研究方法，进行多中心、大样本的临床研究及相关药理疗效机理机制的实验研究。

着力推进儿童过敏性紫癜性肾炎中医诊疗的标准化、规范化进程，尽可能在临床分期、辨证分型及疗效评价标准等问题上达成共识，进一步研究中医治疗本病的特色与优势，更好的指导临床。

◆
参考文献
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辽宁中医药大学学报
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卒中后便秘研究进展
高少鸽1，赵杨2
（1.南京中医药大学，江苏 南京 210023；2.南京中医药大学第三附属医院，江苏 南京 210001）
摘 要：
卒中后便秘是脑卒中的常见并发症，不仅影响患者的生活质量，而且易诱发、加重脑血管病，影响疾病的恢复。

西医治疗卒中后便秘以药物口服、灌肠、生物反馈、认知行为干预、肛门牵张训练等为主，中医治疗有中药口服、中药贴敷、针灸、推拿按摩、体操锻炼、耳穴压豆、刮痧等方法，另外还有饮食防治、心理调节等方法，均可取得一定疗效。

现将近年来卒中后便秘的防治方法研究进展进行综述。

关键词：卒中；便秘；研究进展
中图分类号：R255.2，R256.35 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 05- 0142- 04
收稿日期：2015-10-10基金项目：南京市卫生局资助项目（YKK12146）作者简介：高少鸽（1990-），男，河南许昌人，硕士研究生，研究方向：中医内科学神经系统疾病。

通讯作者：赵杨（1964-），男，江苏南京人，教授、主任医师，博士，研究方向：神经系统疾病。

Advances of Studies on Constipation after Stroke
GAO Shaoge 1，ZHAO Yang 2
（1. Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，Jiangsu，China；2.The Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210001，Jiangsu，China）Abstract：Constipation after stroke as a common clinical complication after stroke，it not only influences the quality of life，but also induces and aggravates cerebrovascular disease，influence the recovery of disease. Western treatments includes oral drug，enema，biofeedback training，congnitive behavioral therapy，anal stretch training. Traditional Chinese medicine treatments include oral herbs，chinese drugs at the acupoint，acupuncture，massage，gymnastic exercises，auricular point pressing with bean，saraping and other methods. Besides，diet，psychological adjustment and other methods，we can achieve a certain effect.The article is a summary about the advances of studies on prevention and treatment of constipation after stroke in recent years.
Keywords：stroke；constipation；advances of studies
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