过敏性紫癜肾炎诊治精品PPT课件
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过敏性紫癜性肾炎---PPT课件【29页】
[1]王芳,孙凤.过敏性紫癜性肾炎的中医药治疗近况[J].中医药信息,2007(01):14-17.
参照欧洲心血管病学提出的证据和推荐建议分级 方法（2009）
谢谢观 பைடு நூலகம்！
无禁忌症的患儿，尤其是以蛋白尿为首发或主要表现 的患儿（临床表现为肾病综合征、急性肾炎、急进性 肾炎者），应尽可能早起行肾活检，根据病理分级选 择治疗方案
HSPN临床分型
1. 孤立性血尿或孤立性蛋白尿 2. 血尿和蛋白尿 前2型占50％以上 3. 急性肾炎综合征 约20％ 4. 肾病综合征 约20％ 5. 急进性肾炎综合征 较少见 6. 慢性肾炎综合征 较少见
HSPN治疗（2016指南）
急进性肾炎或Ⅴ、Ⅵ型：综合措施（三至四联疗法） 皮质激素（包括甲泼尼龙冲击1-2疗程后口服
泼尼松） 免疫抑制剂（CTX或其他） 抗凝药物( 肝素、华发令) 抗血小板聚集药物（双嘧达莫）
血浆置换和透析疗法、扁桃体切除术
中医对本病的认识
根据其临床表现该病属于中医学的“尿血”、“肌 衄”、“紫斑”、“葡萄疫”、“水肿”等范畴。
急性期包括营卫两伤证及热入营血证;
慢性期本虚证包括脾肾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、 脾肾阳虚证; 慢性期标实证包括湿热证及血瘀证。
[1]薛雪,王小琴,邹新蓉,袁军,柳强.过敏性紫癜性肾炎(紫癜肾)的中医药诊疗进展[J].四川中 医,2017,35(11):215-218.
中医治疗
中医辨证施治多用清热、祛湿、活血 、止血 、益气 、养阴之品。 清热药常用:金银花 、连翘 、白花蛇舌草 、牡丹皮、赤芍、紫草、 水牛角、玄参等。 祛湿药常用 :茯苓 、薏苡仁、泽泻 、苍术、苦参等。 活血药常用 :川芎、丹参、桃仁、红花 、益母草、牛膝等。 止血药常用:大小蓟 、白茅根、茜草 、仙鹤草、三七、蒲黄等。 健脾补气药常用 :党参、白术 、黄芪、山药、甘草等 。 滋阴清热药常用 :旱莲草、女贞子 、石斛 、麦门冬 、知母 、黄柏、 生地黄等。
参照欧洲心血管病学提出的证据和推荐建议分级 方法（2009）
谢谢观 பைடு நூலகம்！
无禁忌症的患儿，尤其是以蛋白尿为首发或主要表现 的患儿（临床表现为肾病综合征、急性肾炎、急进性 肾炎者），应尽可能早起行肾活检，根据病理分级选 择治疗方案
HSPN临床分型
1. 孤立性血尿或孤立性蛋白尿 2. 血尿和蛋白尿 前2型占50％以上 3. 急性肾炎综合征 约20％ 4. 肾病综合征 约20％ 5. 急进性肾炎综合征 较少见 6. 慢性肾炎综合征 较少见
HSPN治疗（2016指南）
急进性肾炎或Ⅴ、Ⅵ型：综合措施（三至四联疗法） 皮质激素（包括甲泼尼龙冲击1-2疗程后口服
泼尼松） 免疫抑制剂（CTX或其他） 抗凝药物( 肝素、华发令) 抗血小板聚集药物（双嘧达莫）
血浆置换和透析疗法、扁桃体切除术
中医对本病的认识
根据其临床表现该病属于中医学的“尿血”、“肌 衄”、“紫斑”、“葡萄疫”、“水肿”等范畴。
急性期包括营卫两伤证及热入营血证;
慢性期本虚证包括脾肾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、 脾肾阳虚证; 慢性期标实证包括湿热证及血瘀证。
[1]薛雪,王小琴,邹新蓉,袁军,柳强.过敏性紫癜性肾炎(紫癜肾)的中医药诊疗进展[J].四川中 医,2017,35(11):215-218.
中医治疗
中医辨证施治多用清热、祛湿、活血 、止血 、益气 、养阴之品。 清热药常用:金银花 、连翘 、白花蛇舌草 、牡丹皮、赤芍、紫草、 水牛角、玄参等。 祛湿药常用 :茯苓 、薏苡仁、泽泻 、苍术、苦参等。 活血药常用 :川芎、丹参、桃仁、红花 、益母草、牛膝等。 止血药常用:大小蓟 、白茅根、茜草 、仙鹤草、三七、蒲黄等。 健脾补气药常用 :党参、白术 、黄芪、山药、甘草等 。 滋阴清热药常用 :旱莲草、女贞子 、石斛 、麦门冬 、知母 、黄柏、 生地黄等。
儿童紫癜性肾炎优秀课件
➢ 约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。 ➢ 紫癜性肾炎尿检和肾小球肾炎相类似。 ➢ 有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。 ➢ 约半数患儿急性期血清IgA、IgM 浓度增高。
•.
•26
肾活检指针
对于无禁忌症的患儿，尤其以蛋白尿为 首发或主要表现的患儿（临床表现为肾病 综合征、急性肾炎、急进性肾炎者），应 尽可能早期行肾活检。
部位:四肢、臀部，对称分布，伸侧多见 性质:大小不一，分批出现，
高出皮面，压之不褪色 伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱
•.
•17
•.
•18
•.
•19
•.
•20
临床表现
2. 消化道症状：约2/3患儿出现消化道症状，
一般出现在紫癜发生1周内，部分病例发生在 皮肤紫癜出现以前(易误诊)． ➢ 反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛， ➢ 恶心、呕吐、呕血和便血， ➢ 可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小 肠炎。
蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。 ➢ 尤以皮肤紫癜最有特点。
.
1
概况
➢ 紫癜性肾炎(Henoch - Schonlein purpura nephritis, HSPN ) 是指HSP 时肾实质的损害。临床上在HSP 病程中出现血尿和(或)蛋白尿即可诊断为HSPN。 20% ～60%的HSP患儿发生肾损伤,其好发年龄为 6 ～10 岁,肾脏受累的几率与HSP早期肾外症状出 现的多少有关,特别是消化道症状。
为慢性肾炎，0.1－0.2 %发生肾功能不全。
•.
•24
临床表现
5. 其他症状：中枢神经系统病变是本病潜在 威胁之一，偶可发生颅内出血，还可出现 肌肉内、结膜下及肺出血、胰腺炎、肠套 叠、反复鼻衄、心肌炎及睾丸炎等。
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肾活检指针
对于无禁忌症的患儿，尤其以蛋白尿为 首发或主要表现的患儿（临床表现为肾病 综合征、急性肾炎、急进性肾炎者），应 尽可能早期行肾活检。
部位:四肢、臀部，对称分布，伸侧多见 性质:大小不一，分批出现，
高出皮面，压之不褪色 伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱
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临床表现
2. 消化道症状：约2/3患儿出现消化道症状，
一般出现在紫癜发生1周内，部分病例发生在 皮肤紫癜出现以前(易误诊)． ➢ 反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛， ➢ 恶心、呕吐、呕血和便血， ➢ 可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小 肠炎。
蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。 ➢ 尤以皮肤紫癜最有特点。
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1
概况
➢ 紫癜性肾炎(Henoch - Schonlein purpura nephritis, HSPN ) 是指HSP 时肾实质的损害。临床上在HSP 病程中出现血尿和(或)蛋白尿即可诊断为HSPN。 20% ～60%的HSP患儿发生肾损伤,其好发年龄为 6 ～10 岁,肾脏受累的几率与HSP早期肾外症状出 现的多少有关,特别是消化道症状。
为慢性肾炎，0.1－0.2 %发生肾功能不全。
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临床表现
5. 其他症状：中枢神经系统病变是本病潜在 威胁之一，偶可发生颅内出血，还可出现 肌肉内、结膜下及肺出血、胰腺炎、肠套 叠、反复鼻衄、心肌炎及睾丸炎等。
紫癜性肾炎的诊治PPT课件
紫癜性肾炎概述
肾受累危险性增高的因素
年龄大 皮疹分布广、有腹痛和消化道出血 早期出现症状多:如出现所有表现者,受累率50%以
上
紫癜性肾炎概述
肾损害持续的因素
皮疹持续长 血尿并蛋白尿(尿蛋白>1.0 g/d)
紫癜性肾炎发病机制
感染源或变应原 + 遗传背景的个体
引起机体异常免疫应答,激发B细胞克隆增殖 IgA介导的系统性免疫性血管炎
过敏性紫癜的临床表现
单纯型(紫癜型):最多见 腹型(Henoch型) 关节型(Schonlein型) 肾型:危害最大, 是影响预后的重要因素 混合型
紫癜性肾炎概述
仅25%有过敏史,故应取消“过敏性”,统用 “紫癜性肾炎” 全世界分布,但非洲少 儿童紫癜性肾炎多见,仅次于急性肾炎和原发 性肾病综合征
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紫癜性肾炎的诊治
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
过敏性紫癜概述
以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾 病 三联症:紫癜样皮疹、腹痛或紫癜性肾炎、关 节炎 发病率 国外:20.4 /10万 台湾:12.9/10万 4～6岁高: 70.3 /10万
紫癜肾炎的肾外表现
--腹部表现
内镜特点 粘膜充血水肿、红斑、粘膜下出血、糜烂
和溃疡,糜烂和溃疡多沿粘膜襞环形分布,与 肠道血管走行相符 病变多发、范围广泛,与临床症状严重程度 及病变持续不愈的病程相关 以小肠为重,十二指肠降部和回肠病变重于 胃和结肠
紫癜肾炎的肾外表现
--腹部表现Βιβλιοθήκη 右下图:胃镜下显示,在十二指肠降部有粘膜 下红斑和出血
紫癜性肾炎的临床表现
2000 年中华儿科学分会临床分6型
小儿过敏性紫癜肾炎的科普知识PPT课件
增强家长和孩子的健康意识，及时识别和应对不 适症状。
通过科普教育，提高对小儿过敏性紫癜肾炎的认 知。
谢谢观看
具体治疗方案应根据病情轻重与个体差异而 定。
怎样治疗小儿过敏性紫癜肾炎？ 支持性治疗
保持良好的生活习惯，适当休息，合理饮食 也是重要的支持措施。
增加水分摄入有助于肾脏健康。
怎样治疗小儿过敏性紫癜肾炎？ 随访管理
患者在康复阶段需要进行定期随访，监测可 能的复发。
医生会根据随访结果调整后续治疗计划。
如何预防小儿过敏性紫癜肾 炎？
如何预防小儿过敏性紫癜肾炎？ 增强免疫力
注意孩子的饮食均衡，增强体质，提高免疫力。
定期参加户外活动，保持积极的生活方式。
如何预防小儿过敏性紫癜肾炎？ 避免过敏原
尽量避免接触已知的过敏原，以减少过敏反应的 发生。
定期进行过敏源检测，了解孩子的过敏状况。
如何预防小儿过敏性紫癜肾炎？ 健康教育
谁会得小儿过敏性紫癜肾炎 ？
谁会得小儿过敏性紫癜肾炎？ 高风险人群
一般而言，儿童及青少年是高风险群体，尤 其是近期患有上呼吸道感染的孩子。
男孩和女孩的发病率相似，但男孩可能稍微 多一些。
谁会得小儿过敏性紫癜肾炎？ 相关疾病
有过敏性疾病或家族史的孩子更容易患上该 病。
如哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病的孩子需 特别关注。
谁会得小儿过敏性紫癜肾炎？ 年龄段
小儿过敏性紫癜肾炎通常发生在2到11岁之间 的儿童中。
这个年龄段的免疫系统尚未完全成熟，更易 受到影响。
何时就医？
何时就医？
警示症状
如发现孩子有不明原因的皮肤紫癜、反复腹痛或 关节肿痛，应立即就医。
及时的医疗干预可以防止病情加重，保护肾脏功 能。
通过科普教育，提高对小儿过敏性紫癜肾炎的认 知。
谢谢观看
具体治疗方案应根据病情轻重与个体差异而 定。
怎样治疗小儿过敏性紫癜肾炎？ 支持性治疗
保持良好的生活习惯，适当休息，合理饮食 也是重要的支持措施。
增加水分摄入有助于肾脏健康。
怎样治疗小儿过敏性紫癜肾炎？ 随访管理
患者在康复阶段需要进行定期随访，监测可 能的复发。
医生会根据随访结果调整后续治疗计划。
如何预防小儿过敏性紫癜肾 炎？
如何预防小儿过敏性紫癜肾炎？ 增强免疫力
注意孩子的饮食均衡，增强体质，提高免疫力。
定期参加户外活动，保持积极的生活方式。
如何预防小儿过敏性紫癜肾炎？ 避免过敏原
尽量避免接触已知的过敏原，以减少过敏反应的 发生。
定期进行过敏源检测，了解孩子的过敏状况。
如何预防小儿过敏性紫癜肾炎？ 健康教育
谁会得小儿过敏性紫癜肾炎 ？
谁会得小儿过敏性紫癜肾炎？ 高风险人群
一般而言，儿童及青少年是高风险群体，尤 其是近期患有上呼吸道感染的孩子。
男孩和女孩的发病率相似，但男孩可能稍微 多一些。
谁会得小儿过敏性紫癜肾炎？ 相关疾病
有过敏性疾病或家族史的孩子更容易患上该 病。
如哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病的孩子需 特别关注。
谁会得小儿过敏性紫癜肾炎？ 年龄段
小儿过敏性紫癜肾炎通常发生在2到11岁之间 的儿童中。
这个年龄段的免疫系统尚未完全成熟，更易 受到影响。
何时就医？
何时就医？
警示症状
如发现孩子有不明原因的皮肤紫癜、反复腹痛或 关节肿痛，应立即就医。
及时的医疗干预可以防止病情加重，保护肾脏功 能。
过敏性紫癜肾炎诊治进展ppt课件
04-12-11
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9
临床分型
解放军肾脏病研究所制定分型
重型：临床表现肉眼血尿，大量蛋白 尿，高血压，肾功能损害，部分患者表现为 急进型肾小球肾炎。病理改变为，重度肾小 球系膜增生性病变，可表现为系膜增殖样病 变，大量新月体形成 （＞ 30％）伴肾小球 和肾小球毛细血管袢坏死，血栓等急性病变。
04-12-11
04-12-11
.
16
病理分型
关于临床表现与病理联系相关问题
3、肾小球疾病的发展和预后不佳不但与肾 小球本身损害相关，与肾小管、肾间质病变的
严重程度密切相关。肾小管间质病理改变分级
Ⅰ级：间质基本正常，轻度小管变性扩张
Ⅱ级：间质纤维化，小管萎缩＜20%，散 在炎性细胞
Ⅲ级：间质纤维化，小管萎缩＜30%，散 在和/或弥漫性炎性细胞浸润
IgA+IgM沉积型
IgA+IgG+IgM沉积型
免疫病理类型与病理分级之间有一定联系，
尤其IgA+IgG+IgM型Ⅳ-Ⅵ发生率较高也是影 响预后的原因之一。
04-12-11
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病理分型
临床表现与病理分型的联系
04-12-11
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病理分型
关于临床表现与病理联系相关问题
1、根据上图可看出有一定对应性 2、有时不完全平行，如病理上见较多新月 体形成，或显著膜增生性肾炎病变，而临床上 无相应肾功能减退，此类多为早期病例，经肾 穿刺后即给予积极治疗而使预后大为改观。源自04-12-11.20
治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范
中型
急性期治疗
甲基强的松龙（MP）冲击 0.5mg/ （kg.d），服用4周后逐渐减量，每2周隔日减 5mg，逐渐减量至隔日顿服，维持量为隔日 10mg。
过敏性紫癜性肾炎通用课件
定期检查
对于有过敏史或家族遗传史的人群 ，应定期进行身体检查，以便早期 发现并治疗过敏性紫癜性肾炎。
日常护理
休息与活动
遵医嘱治疗
在患病期间，应充分休息，避免剧烈 运动和劳累，以免加重病情。随着病 情好转，可适当进行轻度的活动。
按照医生的建议进行治疗，包括药物 治疗、饮食调整等，不要随意更改治 疗方案或停药。
药物治疗
糖皮质激素
用于治疗过敏性紫癜性肾 炎的常用药物，可以抑制 炎症反应，减轻肾脏损伤 。
免疫抑制剂
在糖皮质激素治疗效果不 佳时，可考虑使用免疫抑 制剂进行治疗。
其他药物
如抗凝剂、抗血小板聚集 药物等，可根据病情选择 使用。
特殊治疗
血浆置换
对于重症患者，可以考虑使用血浆置换进行治疗，以清除体 内异常抗体和炎症因子。
评估。
复发预防
坚持治疗
按照医生的建议，按时服药， 不擅自停药或更改剂量。
避免诱发因素
避免接触过敏原、预防感染等 诱发因素，降低复发风险。
定期复查
定期进行尿常规、肾功能等检 查，及时发现异常情况。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、规律作息等
。
THANKS
感谢您的观看
多摄入富含维生素的食物
增加摄入富含维生素C、维生素E等 抗氧化物质的食物，有助于减轻氧化 应激反应对肾脏的损伤。
04
过敏性紫癜性肾炎 的康复与预后
康复指导
饮食调整
遵循低盐、低脂、低糖 、优质低蛋白的饮食原
则，减轻肾脏负担。
适度运动
根据病情恢复情况，逐 步增加运动量，提高身
体免疫力。
定期复查
定期进行尿常规、肾功 能等检查，及时了解病
对于有过敏史或家族遗传史的人群 ，应定期进行身体检查，以便早期 发现并治疗过敏性紫癜性肾炎。
日常护理
休息与活动
遵医嘱治疗
在患病期间，应充分休息，避免剧烈 运动和劳累，以免加重病情。随着病 情好转，可适当进行轻度的活动。
按照医生的建议进行治疗，包括药物 治疗、饮食调整等，不要随意更改治 疗方案或停药。
药物治疗
糖皮质激素
用于治疗过敏性紫癜性肾 炎的常用药物，可以抑制 炎症反应，减轻肾脏损伤 。
免疫抑制剂
在糖皮质激素治疗效果不 佳时，可考虑使用免疫抑 制剂进行治疗。
其他药物
如抗凝剂、抗血小板聚集 药物等，可根据病情选择 使用。
特殊治疗
血浆置换
对于重症患者，可以考虑使用血浆置换进行治疗，以清除体 内异常抗体和炎症因子。
评估。
复发预防
坚持治疗
按照医生的建议，按时服药， 不擅自停药或更改剂量。
避免诱发因素
避免接触过敏原、预防感染等 诱发因素，降低复发风险。
定期复查
定期进行尿常规、肾功能等检 查，及时发现异常情况。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、规律作息等
。
THANKS
感谢您的观看
多摄入富含维生素的食物
增加摄入富含维生素C、维生素E等 抗氧化物质的食物，有助于减轻氧化 应激反应对肾脏的损伤。
04
过敏性紫癜性肾炎 的康复与预后
康复指导
饮食调整
遵循低盐、低脂、低糖 、优质低蛋白的饮食原
则，减轻肾脏负担。
适度运动
根据病情恢复情况，逐 步增加运动量，提高身
体免疫力。
定期复查
定期进行尿常规、肾功 能等检查，及时了解病
过敏性紫癜病症PPT演示课件
可改善预后。
随访管理策略制定
1 2
定期随访
建议过敏性紫癜患者定期随访，以便及时发现并 处理可能的并发症。
随访内容
包括一般状况评估、皮肤表现观察、肾脏功能监 测等。
3
患者教育
加强对患者的教育，提高其对疾病的认识和自我 管理能力。
提高治愈率，降低复发率
早期诊断和治疗
早期发现并及时治疗过敏性紫癜，有 助于减轻症状、缩短病程，提高治愈 率。
过敏性紫癜
汇报人：XXX
2024-01-12
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估及随访管理策略
01
疾病概述
定义与发病原因
定义
过敏性紫癜（HenochSchönlein Purpura, HSP）是一 种以小血管炎为主要病变的系统 性血管炎综合征。
药物治疗方案选择
抗过敏药物
如抗组胺药、糖皮质激素等，可缓解过敏反应，减轻症状。
改善血管通透性药物
如维生素C、钙剂等，可降低血管通透性，减少渗出和水肿。
免疫抑制剂
对于严重或反复发作的过敏性紫癜，可考虑使用免疫抑制剂，如环 磷酰胺、硫唑嘌呤等。
其他治疗中的免疫复合 物和其他有害物质，达到治疗目 的。适用于严重或难治性过敏性
紫癜患者。
中医中药治疗
根据中医辨证施治原则，可采用 中药汤剂、中成药等进行治疗，
以缓解症状、调理身体。
心理治疗
过敏性紫癜患者可能因病情反复 、长期治疗而产生焦虑、抑郁等 心理问题，因此需要关注患者的 心理健康，提供必要的心理支持
和治疗。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危害
随访管理策略制定
1 2
定期随访
建议过敏性紫癜患者定期随访，以便及时发现并 处理可能的并发症。
随访内容
包括一般状况评估、皮肤表现观察、肾脏功能监 测等。
3
患者教育
加强对患者的教育，提高其对疾病的认识和自我 管理能力。
提高治愈率，降低复发率
早期诊断和治疗
早期发现并及时治疗过敏性紫癜，有 助于减轻症状、缩短病程，提高治愈 率。
过敏性紫癜
汇报人：XXX
2024-01-12
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估及随访管理策略
01
疾病概述
定义与发病原因
定义
过敏性紫癜（HenochSchönlein Purpura, HSP）是一 种以小血管炎为主要病变的系统 性血管炎综合征。
药物治疗方案选择
抗过敏药物
如抗组胺药、糖皮质激素等，可缓解过敏反应，减轻症状。
改善血管通透性药物
如维生素C、钙剂等，可降低血管通透性，减少渗出和水肿。
免疫抑制剂
对于严重或反复发作的过敏性紫癜，可考虑使用免疫抑制剂，如环 磷酰胺、硫唑嘌呤等。
其他治疗中的免疫复合 物和其他有害物质，达到治疗目 的。适用于严重或难治性过敏性
紫癜患者。
中医中药治疗
根据中医辨证施治原则，可采用 中药汤剂、中成药等进行治疗，
以缓解症状、调理身体。
心理治疗
过敏性紫癜患者可能因病情反复 、长期治疗而产生焦虑、抑郁等 心理问题，因此需要关注患者的 心理健康，提供必要的心理支持
和治疗。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危害
过敏性紫癜肾炎PPT课件
过敏性紫癜肾炎的
1
过敏性紫癜肾炎 （HSPN）是儿科常见的 继发性肾小球疾病。
2
一、病因和发病机制
3
迄今未完全明确，目前认为 过敏性紫癜是由免疫复合物介导 的全身性血管炎，是由含IgA的 免疫复合物引起的一种循环免疫 复合物病。作为过敏性紫癜器官 损伤的一部分，HSPN也属于免 疫复合物性肾炎。
28
8.肾上腺皮质激素对缓解 和控制关节症状、腹痛及 胃肠道出血有较好疗效。 多数学者报告其对防治皮 肤紫癜及防止肾受累无效。
29
9.早期运用肝素钙治疗能 显著减少尿蛋白排出，有 效预防肾损害，延缓疾病 进展。剂量10 IU/kg每次， 皮下注射每日2次。连用 5-7天为1疗程。
30
（二）过敏性紫癜肾炎的治 疗 治疗依肾受累程度而异，尽 量结合病理和临床分型予以 治疗。 1.单纯性血尿或病理Ⅰ级， 治疗同过敏性紫癜。
21
Ⅲ级：系膜增生。 a.局灶性/ 节段性 b.弥漫性，伴有<50% 肾小球新月体形成/节段性病 变（硬化、粘连、血栓、坏 死）。 Ⅳ级：病变同Ⅲ级，伴50— 75%肾小球新月体形成/节段 性病变。
22
Ⅴ级：病变同Ⅲ级，伴有 >75%的肾小球新月体形成/节 段性病变。 Ⅵ级：假性系膜毛细血管性肾 炎（假性膜增殖性肾炎）。
18
四、过敏性紫癜肾炎 病理分型及与临床的 关系
19
HSPN的光镜特点为肾小球 增生，病理变化极不一致。 参照国际儿童肾病研究会 分类（LSKDC分型），将过 敏性紫癜肾炎病理变化分 以下 6 级：
20
Ⅰ级：轻微肾小球异常。光镜 下肾小球正常，免疫荧光可在 系膜区见到免疫球蛋白沉积， 电镜下在系膜区见电子致密物 沉积。 Ⅱ级：单纯系膜增生。a.局灶 性 b.弥漫性
1
过敏性紫癜肾炎 （HSPN）是儿科常见的 继发性肾小球疾病。
2
一、病因和发病机制
3
迄今未完全明确，目前认为 过敏性紫癜是由免疫复合物介导 的全身性血管炎，是由含IgA的 免疫复合物引起的一种循环免疫 复合物病。作为过敏性紫癜器官 损伤的一部分，HSPN也属于免 疫复合物性肾炎。
28
8.肾上腺皮质激素对缓解 和控制关节症状、腹痛及 胃肠道出血有较好疗效。 多数学者报告其对防治皮 肤紫癜及防止肾受累无效。
29
9.早期运用肝素钙治疗能 显著减少尿蛋白排出，有 效预防肾损害，延缓疾病 进展。剂量10 IU/kg每次， 皮下注射每日2次。连用 5-7天为1疗程。
30
（二）过敏性紫癜肾炎的治 疗 治疗依肾受累程度而异，尽 量结合病理和临床分型予以 治疗。 1.单纯性血尿或病理Ⅰ级， 治疗同过敏性紫癜。
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Ⅲ级：系膜增生。 a.局灶性/ 节段性 b.弥漫性，伴有<50% 肾小球新月体形成/节段性病 变（硬化、粘连、血栓、坏 死）。 Ⅳ级：病变同Ⅲ级，伴50— 75%肾小球新月体形成/节段 性病变。
22
Ⅴ级：病变同Ⅲ级，伴有 >75%的肾小球新月体形成/节 段性病变。 Ⅵ级：假性系膜毛细血管性肾 炎（假性膜增殖性肾炎）。
18
四、过敏性紫癜肾炎 病理分型及与临床的 关系
19
HSPN的光镜特点为肾小球 增生，病理变化极不一致。 参照国际儿童肾病研究会 分类（LSKDC分型），将过 敏性紫癜肾炎病理变化分 以下 6 级：
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Ⅰ级：轻微肾小球异常。光镜 下肾小球正常，免疫荧光可在 系膜区见到免疫球蛋白沉积， 电镜下在系膜区见电子致密物 沉积。 Ⅱ级：单纯系膜增生。a.局灶 性 b.弥漫性
过敏性紫癜诊断与治疗 ppt课件
ppt课件 2
发病机制
免疫功能紊乱是本病的主要发病机制，即：抑 制性 T 细胞活性降低，辅助性 T 细胞活性增强， B 细胞数量增多及其活性增强，产生大量免疫 球蛋白，使血清 IgA 、 IgM 水平升高，尤其是 IgA形成IgA免疫复合物而致病。 Namgoony （ 1995 年）测定血 IL2 、 IgE 、嗜酸 粒细胞阳离子蛋白结果均增高，提示发病机制 中有嗜酸粒细胞活化的参与。
ppt课件 1
病
因
1) 感染：病前 1~4周有呼吸道感染史，细菌或 病毒等为主要致病因素。柯萨基、 EB 病毒感 染引起。 2) 药物：新型抗生素、喹诺酮类及其他药物引 起致敏。 3) 近年已证实可由食物过敏：乳制品、鱼、虾、 蟹及蛤等过敏。 4) 其他：如植物花粉或虫咬，物理因素（骤冷、 低温刺激）、疫苗接种等，仍不应忽视。
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10
与转归有关的因素
Cox 回归分析显示：严重的腹部症状、持续的 紫癜存在和XIII因子的活性降低是显著的危险 因素。 单变量分析显示：7岁以后起病、持续的紫癜 存在和XIII因子的活性降低都会增加肾脏受累 的危险性，而肾脏受累的严重程度直接和AP 的临床预后相关。
ppt课件
11
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5
AP的发病机理
弥漫性坏死性血管炎 ↓ 血管内皮细胞受损→PGI2↓→血管强烈收缩 ↓ 血小板激活→TXA2↑→血小板聚集
ppt课件
6
临床分型
I. 皮肤紫癜 II. 胃肠道表现（呕吐、腹痛、便血） III. 关节症状（肿、痛、活动受限） IV. 神经系统表现：无任何临床症状；头晕、 轻微头痛；抽搐、昏迷；呼吸衰竭、偏瘫等。 AP患儿脑电图半数有异常。 V. 合并肺出血：乏力、胸痛、咳嗽、咯血、呼 吸困难、进行性贫血、面色苍白等，严重程度 不同，CXR：急性肺出血，间质浸润，间质肺 泡浸润，如羽毛状浸润或网状结节阴影，胸腔 积液。 VI. 严重者可出现系统性多脏器功能衰竭
发病机制
免疫功能紊乱是本病的主要发病机制，即：抑 制性 T 细胞活性降低，辅助性 T 细胞活性增强， B 细胞数量增多及其活性增强，产生大量免疫 球蛋白，使血清 IgA 、 IgM 水平升高，尤其是 IgA形成IgA免疫复合物而致病。 Namgoony （ 1995 年）测定血 IL2 、 IgE 、嗜酸 粒细胞阳离子蛋白结果均增高，提示发病机制 中有嗜酸粒细胞活化的参与。
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病
因
1) 感染：病前 1~4周有呼吸道感染史，细菌或 病毒等为主要致病因素。柯萨基、 EB 病毒感 染引起。 2) 药物：新型抗生素、喹诺酮类及其他药物引 起致敏。 3) 近年已证实可由食物过敏：乳制品、鱼、虾、 蟹及蛤等过敏。 4) 其他：如植物花粉或虫咬，物理因素（骤冷、 低温刺激）、疫苗接种等，仍不应忽视。
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与转归有关的因素
Cox 回归分析显示：严重的腹部症状、持续的 紫癜存在和XIII因子的活性降低是显著的危险 因素。 单变量分析显示：7岁以后起病、持续的紫癜 存在和XIII因子的活性降低都会增加肾脏受累 的危险性，而肾脏受累的严重程度直接和AP 的临床预后相关。
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AP的发病机理
弥漫性坏死性血管炎 ↓ 血管内皮细胞受损→PGI2↓→血管强烈收缩 ↓ 血小板激活→TXA2↑→血小板聚集
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临床分型
I. 皮肤紫癜 II. 胃肠道表现（呕吐、腹痛、便血） III. 关节症状（肿、痛、活动受限） IV. 神经系统表现：无任何临床症状；头晕、 轻微头痛；抽搐、昏迷；呼吸衰竭、偏瘫等。 AP患儿脑电图半数有异常。 V. 合并肺出血：乏力、胸痛、咳嗽、咯血、呼 吸困难、进行性贫血、面色苍白等，严重程度 不同，CXR：急性肺出血，间质浸润，间质肺 泡浸润，如羽毛状浸润或网状结节阴影，胸腔 积液。 VI. 严重者可出现系统性多脏器功能衰竭
过敏性紫癜肾炎诊断与治疗PPT
糖皮质激素：常用药物包括泼尼松、甲泼尼龙等，用于控制炎症和减轻症状。
免疫抑制剂：常用药物包括环磷酰胺、硫唑嘌呤等，用于抑制免疫系统过度反应。
抗凝血药物：常用药物包括肝素、华法林等，用于预防血栓形成。
降压药物：常用药物包括ACEI、ARB等，用于控制高血压和保护肾脏。
抗过敏药物：常用药物包括扑尔敏、氯雷他定等，用于缓解过敏症状。
定期复诊，及时调整治疗方案
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和感染
遵医嘱按时服药，避免擅自停药或减量
定期进行肾活检，了解肾脏病理改变
观察皮肤紫癜、关节疼痛等症状的变化
定期监测尿常规、肾功能、血压等指标
汇报人：
感谢您的观看
体格检查：观察皮肤、黏膜、关节等部位是否有紫癜
过敏性紫癜肾炎的治疗策略
避免接触过敏原：避免接触可能引起过敏的物质，如食物、药物、环境等
药物治疗：使用抗过敏药物，如抗组胺药、糖皮质激素等
饮食调整：避免食用可能引起过敏的食物，如海鲜、牛奶等
休息和运动：保持充足的休息和适当的运动，增强体质，提高免疫力
血压控制情况：评估高血压对肾脏的影响
肾活检病理结果：评估肾脏病理改变
患者用药情况：评估药物对肾脏的影响
患者心理状况：评估心理因素对疾病的影响
定期随访：每3-6个月进行一次随访
随访内容：包括病情评估、实验室检查、影像学检查等
随访时间：根据病情严重程度和治疗效果进行调整
随访注意事项：注意观察病情变化，及时调整治疗方案
饮食调整：避免过敏食物，增加富含维生素C和E的食物
心理治疗：减轻患者心理压力，提高治疗效果
物理治疗：使用紫外线照射、红外线照射等方法改善病情
药物治疗：使用抗过敏药物、抗炎药物、免疫抑制剂等药物进行治疗。
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鉴别诊断
鉴别诊断
1. 系统性红斑狼疮： (Systemic lupus erythematosus ， sle) 好发于育
龄期女性 , 是一种弥漫性结缔组织疾病 , 常可累及肾脏 , 以非侵蚀性关节炎、 肾小球大量免疫复合物沉积、血清 ANA 、抗 dsDNA 及抗 Sm 抗体阳性为 特征可与HSPN 相鉴别。
2. 系统性血管炎 (Systemic vasculitis) ：是一种多系统、多器官受累的血
管炎性疾病 , 其血清抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA) 常为阳性 , 临床常表现 为急进性肾炎 , 病理表现为 Ⅲ 型 ( 寡免疫复合物性 ) 新月体肾炎。
3. 原发性IgA 肾病：少数 HSPN 患者早期仅有肾脏损害而无皮疹及肾外器
• 本病虽大多预后良好，但部分病程迁延，少数 还可发展至慢性肾功能不全。
病因及发病机制
病因和发病机制
感染
食物
致敏因素
药物
其他
遗传
发病
免疫异常
环境
紫癜性肾炎发病机制
感染源或变应原 + 遗传背景的个体 引起机体异常免疫应答,激发B细胞克隆增殖
IgA、IgG等沉积于系膜区和毛细血管襻 系膜细胞和基质增生，并可伴有不同程度的新月体形成
官受累 , 类似原发性 IgA 肾病 , 但 HSPN 肾小球毛细血管节段袢坏死、新月 体形成等血管炎表现更为突出。
4. 特发性血小板减少性紫癜 (Idiopathic thrombocytopenic purpura)
：是一类由自身抗体介导的血小板破坏增多性疾病 , 以血小板减少 , 皮及抗血小板抗体阳性 为特点。
✓过敏性紫癜肾炎（ Henoch -
Schonleinpurpura nephritis ， HSPN ）:过敏性紫 癜中伴有肾脏损害者（包括在病程 6 个月以内 出现血尿和 / 或蛋白尿者）
• 小儿时期常见的继发性肾小球疾病。各种年龄 均有发病，儿童多于成年人，男性发病率高于 女性。春秋季发病较多。
诊断
诊断标准
在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和 ( 或 ) 蛋白尿：
1 ．血尿：肉眼血尿或1周内3次镜下血尿，红细胞
>=3个／高倍视野。
2 ．蛋白尿：满足以下任一项者
(1)1周内3 次尿常规定性示尿蛋白阳性 (2)24h尿蛋白定量>150 mg或尿蛋白／肌酐 (mg／mg)>0.2 (3)1周内3次尿微量白蛋白高于正常值。
治疗
一般治疗
• 消除致病因素：防止感染，控制饮食等 • 一般治疗： - 抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿
- 维生素 C 、芦丁：改善血管脆性 • 对症治疗
- 解痉剂：腹痛
无肾脏受累时激素的使用
• 肾上腺皮质激素与免疫制剂 肾上腺皮质激素 : 可迅速缓解腹痛和关节痛症状 泼尼松 : 1-2 mg/(kg.d) ，分次口服 甲强龙冲击治疗
病理改变
• 病理改变:以肾小球系膜增生性病变为主 , 常
伴节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体形成等 血管炎表现。
• 免疫病理:以 IgA 在系膜区、系膜旁区呈弥
漫性或节段性分布为主 , 除 IgA 沉积外 , 多数 病例可伴有其他免疫球蛋白和补体成分的沉积 , IgG 和 IgM 分布与 IgA 分布相类似。部分毛 细血管壁可有IgA 沉积 , 经常合并 C3 沉积 , 而 C1q 和 C4 则较少或缺如。
肾小球病理分级
• I级：肾小球轻微异常 • Ⅱ级：单纯系膜增生，分为： a．局灶节段； b．弥 漫性 • Ⅲ级：系膜增生，伴有 <50 ％肾小球新月体形成 ( 或 ) 节段性
病变 ( 硬化、粘连、血栓、坏死 ) ，其系膜增生可为 ： a ．局 灶节段； b ．弥漫性 • Ⅳ级：病变同 Ⅲ 级， 50 ％～ 75 ％的肾小球伴有上 述病变， 分为： a ．局灶节段； b ．弥漫性； • V级：病变同 Ⅲ 级， >75 ％的肾小球伴有上述病 变，分为： a ．局灶节段； b ．弥漫性 • Ⅵ 级：膜增生性肾小球肾炎
肾小管间质病理分级
(-) 级：间质基本正常； (+) 级：轻度小管变形扩张； (++) 级：间质纤维化、小管萎缩 <20 ％，散 在炎性细胞浸润； (+++) 级：间质纤维化、小管萎缩占 20 ％～ 50 ％，散在和 ( 或 ) 弥漫性炎性细胞浸润； (++++) 级：间质纤维化、小管萎缩 >50 ％， 散在和 ( 或 ) 弥漫性炎性细胞浸润
腹泻或便秘 • 偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔
关节型过敏性紫癜
• 出现膝、踝 、肘 、腕等大关节肿痛，呈单发或 多 发，游走性、反复性发作
• 关节腔常有积液 ， 关节症状消失较快 • 不遗留关节畸形
肾型过敏性紫癜
• 最为严重 • 血尿、蛋白尿及管型尿 • 偶见水肿、高血压及肾衰竭 • 肾损害多于紫癜出现后1周，亦可延时出现 • 多在3-4周恢复，少数演变为慢性肾炎/肾病综
合征
混合型过敏性紫癜
• 皮肤紫癜+上述2种以上临床表现
紫癜性肾炎发生的危险因素
1 、起病年龄大于8岁 2 、腹痛 (严重腹痛需药物治疗和或肉眼血便 ) 3 、 紫癜反复次数（指间隔1月以上无任何症状 后又出现皮疹复发）
临床分型
1 ．孤立性血尿型； 2 ．孤立性蛋白尿型； 3 ．血尿和蛋白尿型； 4 ．急性肾炎型； 5 ．肾病综合征型； 6 ．急进性肾炎型； 7 ．慢性肾炎型
紫我癜性们肾毕炎业的啦诊治
其实是答辩的标题地方
概述
✓过敏性紫癜（ anaphylactoid
purpura ）：一种常见的血管变态反应性 疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反 应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血 液外渗，产生紫癜、黏膜及某些脏器出血。
临床特点除非血小板减少性皮肤紫癜外， 常伴有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血 和血尿、蛋白尿等。
紫癜性肾炎
临床表现
单纯型过敏性紫癜(紫癜型)
• 最常见 • 皮肤紫癜 • 局限于四肢,尤其是下肢及臀部。成批反复
发生、对称分布 • 可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹
腹型过敏性紫癜
• 胃肠道症状多与皮肤紫癜同时出现,偶可发生在 皮疹出现之前
• 腹痛最为常见，常出现 阵发性脐周或下腹部痛
• 可伴呕吐，但呕血少见 • 部分患儿有黑便或血便、