紫癜性肾炎护理查房ppt课件

– 总量口服<250mg/kg,静注<150mg/kg ,减少性腺 损害
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疾病相关知识-紫癜性肾炎血浆置换治疗
– 典型：可触及的出血性皮疹，压之不腿色，斑 点-紫癜-瘀斑，严重时有皮肤坏死 – 主要见于踝部、下肢背侧、上肢尺侧 – 发作时可伴有低热
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疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾外
• 关节炎/关节痛
– 发生于30-50%的患者，成 人较少 – 以下肢踝关节、膝关节多见， 少数可累及髋关节和上肢关 节 – 一过性、游走性 – 有关节疼痛、肿胀，但无关
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疾病相关知识-诊断标准（1990美国风湿协会）
• 可触及的皮肤紫癜 • 发病年龄小于20岁 • 急腹痛 • 活检显示小动脉或小静脉中性粒细胞浸润
符合以上2项或2项以上者
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疾病相关知识-紫癜性肾炎治疗的基本要求
• 急性起病者一般住院治疗，以便观察肾脏和胃肠
病变的严重程度 • 由于过敏性紫癜一般为自限性疾病，大部分轻症 患者仅需支持治疗 • 部分重症患者需激素、免疫抑制剂和血浆置换治 疗
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疾病相关知识-紫癜性肾炎治疗的基本要求
类型 轻型 蛋白尿 g/24h < 2.0 血尿 镜下 高血压 肾功能损害 无 无 肾病理改变 系膜增生
弥漫性系膜增生 或局灶节段硬化 新月体<30% 伴毛细血管襻坏死
中型
> 2.0 镜下/肉眼 无/有
轻度
重型
> 3.0 镜下/肉眼
有
有
重度系膜增生 新月体> 30% 伴毛细血管襻坏死
•
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病例介绍-基本资料
● 患者,男性,14岁,因皮肤紫癜20余天,发现血尿伴腹痛 3天入院
查体: 体温:37℃,呼 吸:21次/分,血压 133/83mmHg,氧饱和 度96% 神清合作,四肢及皮肤可 见散在对称分布紫癜,稍 高于皮肤,呈紫红色,压 之不褪色
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病例介绍-基本资料
● 既往史: 既往体健,否认肝炎,结核,疟疾病史,否认 高血压心脏病史,否认糖尿病,脑血管疾病,精神疾 病史.否认手术,外伤,输血史,否认食物,药物过敏史, 预防接种史不详 ● 家族史:父母健在,有两个姐姐均健在.否认家族性 遗传病史 ● 个人史:否认血吸虫疫水接触水,无吸烟,饮酒史,否 认毒物接触史.婚姻史
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疾病相关知识-紫癜性肾炎的辅助检查
• 血常规：白细胞主要是嗜酸性粒细胞增加，血小板 常增加
• 尿常规：血尿，伴/不伴蛋白尿
• 出凝血：凝血因子XIII减少，PT和APTT正常/下降
• 免疫学：补体正常，抗核抗体和内风湿因子阴性 • 胃镜：十二指肠淤点，红肿，溃疡 • B超：有助于鉴别睾丸病变 • X线：有助于识别肠壁水肿
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疾病相关知识-紫癜性肾炎激素治疗
• 泼尼松1~2 mg/(kg· d) ,疗程3 个月,必要时可适 当延长
• 甲泼尼松龙冲击Baidu Nhomakorabea
– 15~30mg/(kg· d),每日或隔日1 次,3 次为1 疗程 – 静滴>1.5~2h,防止心脏传导抑制、心脏 停搏,治疗前常规做心电图
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– 冲击间隙及完成后,继续泼尼松
节腔积液和局部皮温升高
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疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾外
• 胃肠道症状
– 见于50-75%的患者，儿童常见
– 空肠、回肠受累最常见 – 腹痛为最常见表现，部位多而 不固定 – 轻症表现为恶心、呕吐和腹痛，
重症患者表现为肠坏死、肠套 叠和肠穿孔
– 一般无阳性体征，无反跳痛
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疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾炎
• 青少年约50%有肾脏受累，成人更高 • 紫癜后数天/数周出现，少数（1-4%）患者可在紫癜前出 现肾炎表现
• 典型表现：镜下血尿伴轻到中度蛋白尿
• 肾脏受累程度与其他系统损害程度无关 • 大多数患者（72%）能迅速完全缓解 • 2-5%可进展到终末期肾病(ESRD)，如伴大量蛋白尿，50% 患者进展到ESRD
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病例介绍-主要治疗
特点 好发于（90% ）3-10岁的儿童 多发生在11-1月（北半球）
疾病相关知识-紫癜性肾炎流行病学
紫癜性肾炎居儿童继发性肾脏病首位，占成人继
发性肾脏病的第二位
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疾病相关知识-紫癜性肾炎的病因
• 病因不明 • 因常有上呼吸道感染的前驱表现、推测与 感染有关 • 与过敏因素有关
疾病相关知识-紫癜性肾炎免疫抑制剂治疗
• 适用范围:一般治疗无效的肾炎综合征、肾病综合征和
急进性肾炎
• 霉酚酸酯(骁悉)
口服15~30mg/(kg·d),至少6 个月,一般1~2 年
• 环磷酰胺(CTX)
– 重症紫癜性肾炎单用激素疗效不佳时 – 2.5mg/(kg·d) ,口服(分3 次) 或静滴,疗程8~12 周
紫癜性肾炎护理查房
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紫癜性肾炎的概念
● 紫癜性肾炎(HSN)，又称过敏性紫癜性肾炎，是
过敏性紫癜出现肾脏损害时的表现 ● 临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血 外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后 一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，
有的仅是无症状性的尿异常
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主要内容
• • • 病例介绍 疾病相关知识 护理诊断 护理措施
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疾病相关知识-紫癜性肾炎发病机制
感染源或变应原 +
遗传背景的个体 引起机体异常免疫应答,激发B细胞克隆增殖 IgA介导的系统性免疫性血管炎
免疫球蛋白等沉积于肾小球基底膜或毛细血管襻
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肾损害
疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现
皮肤紫癜 -肾外
– 发生于95%的过敏性紫癜的患者，多为首发症 状
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4月20号:血常规WBC22.16×10 ^9 /L N78.2% HGB164g/L 4月20号:尿常规:尿隐血3+ 尿蛋白定性1.0g/L, 镜检红细胞:2+ 4月20号:尿沉渣:红细胞总数300000个/ml,均一型 33%,变异型67%,白细胞2+,管型0-2颗粒管型,蛋白 定性2+ 4月23号:肾穿刺术,进行病理切片检查
病例介绍-辅助检查
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静滴: 薄芝糖肽10mgQd, 力素40mgQd, 泮托拉唑40mgQd, 甲强龙40mgQd 口服:奥美拉唑10mgQd, 磷酸铝20gTid, 枸地氯雷他定8.8mgTid 钙尔奇600mgQd 百令胶囊200mgTid 甲泼尼龙8mgQd
活检术后:氨甲环酸100mlQd