肾病综合征的护理ppt课件

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• 中、长程疗法：诱导缓解阶段，泼尼松 2m/(kg·d)，最大剂量不超过60mg/d，分次 口服或晨起顿服，尿蛋白转阴后巩固2周 （一般足量不少于4周，最长不超过8周）， 之后进人巩固维持阶段改为原足量2天量的 2/3，隔天晨顿服4周，如尿蛋白持续转阴， 以后每2~4周减2.5~5mg，至0.5~1mg/kg时 维持3个月，以后每2周减2.5~5mg直至停 药，6个月为中程疗法，9个月为长程疗法。
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• 4.免疫抑制剂适用于激素部分敏感、耐药、 依赖及复发的病例，在小剂量糖皮质激素 隔日使用的同时可选用下列免疫抑制剂:
• （1）环磷酸胺(CTX ):每日2~2.5mg/kg， 分次口服，8~12周为一个疗程，或 8~12mg/(kg·d)静脉冲击疗法，每2周连用2 天，总剂量≤200mg/kg，或每月静注1次， 每次500mg/m2，共6次。副作用主要是胃 肠道反应，出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑
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病情观察
• 由于患儿年龄较小，难以准确将自己 的感觉和不适感用语言表达。另外， 由于患有肾病综合征的患儿会容易并 发各种疾病，因此需要密切关注患者 的生命体征。需要注意患者有没有出 现有低钠血症、低渗性脑病和心衰等。
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病情观察
• 低钠血症的临床症状：恶心、厌食、面色 苍白、乏力、精神萎靡、双脚水肿、脉压 差减少等；
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• （3）疗效判断：泼尼松2mg/(kg.d)治疗8周 进行评价，1.激素敏感：8周内尿蛋白转阴， 水肿消退;②激素部分敏感，治疗8周内水肿 消退，但尿蛋白仍在+~++;③激素耐药:治疗 满8周，尿蛋白仍在++以上;④激素依赖:对 激素敏感，但停药或减量2周内复发，再次 用药或恢复用量后尿蛋白又转阴，并重复2 次以上者(除外感染及其他因素);⑤复发或反 复:尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋 白又≦++为复发;如在激素用药过程中出上 述变化为反复;⑥频繁复发或反复指半年内 复发或反复≥2次，1年内≥3次。
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治疗要点
• 1.一般治疗
• (1)休息:一般无须严格限制活动，严重水 肿、高血压、低血容量的患儿需要卧床休 息，但应经常变换体位。
• (2)饮食:水肿患儿要限制盐的摄人以 60mg/(kg·d）为宜，严重水肿、高血压时 要无盐饮食，病情缓解后不必继续限盐;除 非存在氮质血症，一般适量供应优质蛋白 2g( kg·d )。
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• 3..糖皮质激素 有使尿蛋白消失或减少及利 尿的作用，为治疗肾病综合征较有效的首 选药物。
• 短程疗法: 泼尼松2mg/ ( kg .d )，最大剂量 不超过60mg/d，分次口服，共4周，改为泼 尼松1.5m/kg，隔日早餐后顿服，共4周。 全疗程共8周，然后骤然停药。短程疗法易 于复发，国内少用。
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辅助检查
• 尿液检查 尿蛋白定性为+++~++++,大多可 见透明管型和颗粒管型，肾炎性肾病患儿 尿内红细胞可增多。尿蛋白定量：24小时 尿蛋白定量≥50mg/(kg.d)，或随机或晨尿尿 蛋白/肌酐(mg/mg)≥2.0。
• 血液检查 血浆总蛋白及白蛋白明显减少， 血浆白蛋白低于25g/L，白、球比例（A/G） 倒置；胆固醇明显增多＞5.7mmol/L；血沉 明显增快；肾炎性肾病者可有血清补体降 低；有不同程度的氮质血症。
• 3、有感染的危险 与免疫力低下有关。
• 4、潜wk.baidu.com并发症 药物的副作用：与长期应 用糖皮质激素有关。
• 5、有皮肤完整性受损的危险 与高度水肿、 机体营养状况差有关。
• 6、焦虑 与病情反复ppt课、件完整病程长有关。
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护理措施
1.病 情 观 察 2.用药观察药物疗效及副作用护理 3.预防皮肤损伤和感染 4.饮食护理 5.心理护理 6.出院健康教育
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• (3)补充维生素及矿物质:蛋白尿未控制或激 素治疗中的患儿每日口服维生素D 400IU， 同时加服钙剂。
• (4)防治感染:避免到公共场所;抗生素不作 为预防用药，一旦发生感染应
• 及时治疗。预防接种需在病情完全缓解且 停用糖皮质激素6个月后才进行。
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• 2.利尿 激素敏感者用药7一10天可利尿， 一般无须给予利尿剂，当水肿较重，尤其 是有胸、腹水时可给予利尿剂。氢氯唾嚓 2mg/(kg.d)，或螺内酯（安体舒 通)3mg/(kg.d)，均分3次口服。亦可给呋塞 米，每次1~2mg/kg，每6一8小时口服或肌 注。
制及远期性腺损害等。
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• （2）环孢素A：剂量：3~7mg/(kg.d)或 100~150mg/(m2.d)，调整剂量使血药谷浓 度维持在80~120ng/ml，疗程1~2年。
• （3）其他免疫抑制剂：吗替麦考酚酯、他 克莫司、苯丁酸氮芥、l硫唑嘌呤、雷公藤 总苷片等。
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• 5.抗凝治疗 应用肝素钠、尿激酶、双密达 莫等可防止血栓，
• 6.其他 如免疫调节剂、血管紧张素转换酶 抑制剂。中医中药治疗等。
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护理诊断
• 1、体液过多 与低蛋白血症导致的水、钠 潴留有关。
• 2、营养失调 低于机体需要量：与大量蛋 白质由尿中丢失、低蛋白血症及肠道吸收 障碍有关。
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病因和发病机制
病因尚不十分清楚。单纯性肾病的发病可能 与T细胞免疫功能紊乱有关。肾炎性肾病患 者的肾病变中常可发现免疫球蛋白和补体 成分沉积，提示与免疫病理损伤有关。先 天性肾病与遗传有关。
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临床表现
• 1、水肿(颜面部、四肢、全身） • 2、大量蛋白尿 • （每日>3.5g/1.73m2体表面积）。 • 3、低白蛋白血症 • （血浆白蛋白<30g/L） • 4、高脂血症（>5.7mol/L)
小儿肾病综合征的护理
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概述
• 肾病综合征（nephrotic syndrome，NS） 即肾病综合症，它不是一独立性疾病，由 于各种原因引起的肾小球毛细血管通透性 增高，导致大量蛋白尿的临床症候群。
• 四大特征（三高一低）
• 大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、 高度水肿。
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