骨科基础：胫骨髁间棘骨折的诊疗与预后

骨科基础：胫骨髁间棘骨折的诊疗与预后

1875年Poncer首先描述了胫骨髁间嵴骨折，它是一种关节内骨折，主要发生于儿童和8-14岁的青少年，发病率较低，仅为3/10000，占儿科膝关节疾患的2%-5%。主要由运动损伤（滑雪、网球、足球等）、高处坠落，交通事故等导致。本文将详细介绍胫骨髁间嵴骨折的诊断、治疗及预后。

应用解剖

胫骨髁间棘为前后交叉韧带、半月板提供止点。解剖结构从前到后依次为内侧半月板前脚、前交叉韧带止点、外侧半月板前脚，外侧半月板后脚、内侧半月板后脚、后交叉韧带止点。

损伤机制

胫骨髁间嵴骨折是前交叉韧带在胫骨的止点撕脱的结果。膝关节在过伸位胫骨内旋，暴力使股骨远端后移或胫骨近端前移会造成前交叉韧带撕脱骨折。儿童和青少年胫骨髁间棘未完全骨化，相对薄弱，致伤力发生时，相对强壮的韧带还未发生断裂，胫骨髁间嵴已发生撕脱骨折。其等同于成年人的前交叉韧带断裂。成年人发生胫骨髁间棘骨折较少，一般由高暴力损伤导致，发生时往往合并半月板、关节囊以及交叉韧带的损伤。

骨折分型

Meyers-McKeever分型是最常用的分型系统。

•Ⅰ型胫骨髁间嵴前缘无移位或轻度移位；

•Ⅱ型胫骨髁间棘前1/3移位，伴后方铰链部完整；

•Ⅲ型骨折完全移位，分为A、B亚型，其中A型仅涉及前交叉韧带止点，B型涉及全部髁间嵴；

•Ⅳ型合并胫骨粉碎性骨折（部分文献报道）。

临床诊断

1、病史和体格检查：

•当发生胫骨髁间嵴骨折时，患膝会出现疼痛、肿胀和不能负重。除相应体格检查外，还需检查神经血管功能。

2、影像学：

•膝关节正侧位、斜位X线片，有条件还可行CT、MRI，必要时可行血管造影。治疗时关节镜可进一步明确诊断。

治疗

1、治疗原则：

•关节面解剖复位并坚强内固定，恢复前交叉韧带的长度和张力；早期功能锻炼。

2、非手术治疗：

•Ⅰ型和部分达到解剖复位的Ⅱ型骨折可予膝关节伸直位或轻度屈曲位（20°-30°）石膏外固定6-12周

3、手术治疗：

•未达到解剖复位的Ⅱ型，Ⅲ型及Ⅳ型骨折行手术治疗。

•传统的切开复位内固定术（ORIF），由于种种缺点（更大的软组织损伤、更长的住院及康复时间、更久更重的术后疼痛），正逐渐被经关节镜复位内固定术（ARIF）取代。

•近年来闭合复位后行内固定也偶有报道。ORIF采用膝内侧弧形切口或腘窝后入路（依据骨折位置不同），ARIF采用膝关节镜常规入路。

•固定的方式有很多，包括克氏针固定、顺行、逆行螺钉固定、空

心螺钉固定、可吸收螺钉固定、带线铆钉固定、缝线固定、钢丝固定等等。

预后

大部分患者术后膝关节活动良好。术后可能会发生二次骨折，发育障碍、复位不良、前交叉韧带松弛、运动后膝关节肿胀、关节僵硬、伤口感染、膝关节炎等，但整体概率低。经关节镜复位内固定（ARIF）是胫骨髁间嵴骨折诊疗的金标准。

参考文献

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