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2. 头痛发作者应观察头痛的性质、时间、程度，是否伴有 其他症状或体 征。
3. 轻微头痛，可对症治疗，并清除过敏因素，如可疑食物 是偏头痛发病的因素之一，如蛋类、奶类、肉类；头痛 剧烈，频繁呕吐和入睡困难者，可酌情给予镇痛、安眠 剂等对症处理并需卧床休息。
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护理措施
4 平时注意劳逸结合，避免过度劳累和不稳定情绪，饮食 要节制，不要饮酒和吸烟。
– 4 发作期间有下列之一；恶心 和呕吐；畏光和畏声
– 5 排除引起继发性头痛的各种 原因
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国际头痛协会(2004)诊断标准国
• 有先兆的偏头痛 – 符合下述2项，发作至少2次 – 1、具有 以下特征，至少1项，但无运动无力 症状： – a 完全可逆的视觉症状； – b 完全可逆买的感觉异常； – c 完全可逆的言语功能障碍
系
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有先兆偏头痛的临床表现
视觉先兆 躯体感觉 运动障碍
1：先兆期：a.视觉先兆--闪光、暗 点、视野缺损、视物变形和物体 颜色改变等.b.躯体感觉性先兆-一侧肢体或(和)面部麻木、感觉 异常等；c.运动障碍性先兆较少。
先兆症状可持续数分钟至1小时。
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wk.baidu.com先兆偏头痛的临床表现
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国际头痛协会(2004)诊断标准国
• 无先兆的偏头痛诊断标准： – 1符合下述2~4项，发作至少5次以上 – 2头痛发作持续4——72小时（未经治疗或 治疗无效） – 3具有以下特征，至少2项： a 单侧性； b 搏动性； c 中重度影响日常活动； d 活动后头痛加重
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国际头痛协会(2004)诊断标准
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主要临床类型
• 无先兆性偏头痛（普通型偏头痛） • 有先兆偏头痛（典型偏头痛） • 伴典型先兆的偏头痛性头痛；偏瘫型；
基底 型； • 视网膜型偏头痛 • 常为偏头痛前驱的儿童周期综合征
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无先兆偏头痛的临床表现
• 最常见类型，占偏头痛的80% • 缺乏典型先兆 • 常为双颞部及眶周疼痛 • 常与女性生理周期有明显的关
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发病机制
5-HT能神经元异常： 偏头痛急性发作时血小板5-HT减 少，尿中排泄增加 部分5-HT激动剂和5-HT受体激动 剂可抗偏头痛。
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临床表现
一般特征
儿童和青年期(10~40) 女>男，多有家族史 有先兆者约10%， 恶心、呕吐、畏光或(和)畏声、倦怠等 是常见伴发症状 发作频率从每周至每年1次至数次不等
偏 头痛
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偏头痛
• 偏头痛(Migraine)是反复发作的一侧或 两侧搏动性头痛。
• 它是临床常见的特发性头痛，以发作 性血管-神经功能障碍，而间歇期完全 正常为临床特征，5~10%的发病率.
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病因
•遗传因素: 约60%的患者可问出家族史. •内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作， 妊娠期或绝经后发作减少或停止。 • 饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、 喝酒的人均易患血管性偏头痛。 •其他：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障 碍、气候变化、精神刺激等
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鉴别诊断
• 丛集性头痛：
少见的发作性眶周剧烈头痛。特点是反 复，密集成串（数周至数月），几乎每次同时 间同侧发作， 20~50岁常见，男性居多，每次 数分~2小时，头疼剧烈，伴结膜充血流泪等交 感神经刺激症状。治疗有吸氧，镇痛药，麦角， 激素，睾丸素。
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鉴别诊断
• 紧张性头痛：
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发病机制
血管源性学说 神经源性学说 三叉神经反射学说
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发病机制
血管源性学说 Harold Wolff (1963)提出 先兆---颅内血管收缩 头痛---颅外血管扩张
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发病机制
神经源性学说
偏头痛是由中枢神经功能紊乱引起，先兆是由 于CSD(扩展性皮层抑制）引起
2：头痛期： – 多一侧眶后或颞部搏动性或钻痛，可 一或双侧额部、全头部及枕部。 – 2~72小时，儿童2~8小时 – 常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动 静脉突出等 – 活动或摇动头颈部加重，睡眠后减轻
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有先兆偏头痛的临床表现
3：头痛后期 – 疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集 中、不愉快感等症状，1~2天
– 消除或减少诱因
– 仍有发作者可酌情给予下列药物 治疗：-受体阻滞剂、如心得安， 抗抑郁药和抗癫痫（丙戊酸）， 妥泰等和钙拮抗剂如西比灵等
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常见护理诊断
• 头痛 偏头痛 与发作性头痛-血管功能 障碍有关
• 焦虑 与 偏头痛长期反复发作有关
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护理措施
1. 合理安排好病人的工作与休息，进行适当心理护理，关 心体贴病人，帮助病人消除发作因素，如精神方面要消 除紧张、焦虑的情绪。饮食方面避免可疑食物等。
双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛 常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部 分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛
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鉴别诊断
• Tolosa-Hunt综合征 痛性眼肌麻痹： 海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球 后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性 疼痛，伴恶心和呕吐，数日后出现同侧 眼肌麻痹。数日或数周缓解，可复发， 激素有效。
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并发症
• 1：慢性偏头痛 • 2：偏头痛持续状态：持续时间大于72小时 • 3：无梗死的持续先兆 • 4：偏头痛性梗死 • 5：偏头痛诱发的癫痫发作
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诊断
偏头痛的发作类型 家族史 神经系统 的检查，通常可以作出临床诊断
无先兆偏头痛的诊断标准
伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准
5 注意个人卫生，防止感染，如有牙科疾病，应首先治疗 牙病；女性患者若服用避孕剂时头痛发作频繁，并逐渐 加重，可改用其他避孕方式
• 症状性偏头痛 • 药物过量使用性偏偏头痛课头件朝痛朝
治疗
• 头痛发作期治疗 – 轻-中度头痛：对乙酰氨基酚；或 非类固醇类抗炎剂；也可选用拟肾 上腺素药物 – 中-重度头痛：麦角衍生物类；5HT激动剂：曲普坦类 – 症状治疗：镇静止吐，
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治疗
• 头痛的预防性治疗：
频繁发作（大于1次/周）；严 重影响生活和工作；不能耐受急性 期治疗。