脑心综合征-病案讨论
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中国航天科技集团公司成都航天医院
呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 脑心综合征的诊断标准
原无心脏病史及相应的心电图改变： 急性脑损伤明确； 出现心脏损害表现：
各种心律失常和心电图异常改变 急性心力衰竭甚至肺水肿 心肌缺血甚至心肌梗死 心肌酶学异常
上述异常可随脑部病变的减轻而逐渐缓解/消失
脑源性、脑心综合征可能性大！
中国航天科技集团公司成都航天医院
呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 疑问5：急性缺血性脑卒中？
患者有10+年高血压病史，心房纤颤
疑问2：立即进行再灌注（溶栓）治疗？
疑问3：患者有心房纤颤，需要启动抗栓治疗吗？
2016《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》静脉溶栓 推荐意见： 对缺血性脑卒中发病 3 h 内 (I 级推荐，A 级证据）和 3～ 4. 5 h ( I 级推荐，B 级证据）的患者，应按照适应证和禁 忌证严格筛选患者，尽快静脉给予 rt-PA 溶栓治疗。用药期 间及用药 24 h 内应严密监护患者 ( 1 级推荐，A 级证据）
④电解质紊乱 ⑤动脉硬化基础 各种心律失常，心脏复极异常 相应心电图改变，心肌酶异常
心肌毒性
冠脉痉挛
外周血 管收缩
心肌损伤、缺 血/梗死
血压升高 急性心力衰竭
中国航天科技集团公司成都航天医院
呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 脑心综合征的心电图改变
CCS后心电图异常的类型主要为心律失常和心脏复极改变 ，发生率可达到 90％。
中国航天科技集团公司成都航天医院
颅脑CT？
因患者生命征不稳定，急诊未执行
讨论？
考虑诊断？ 初步处理？
中国航天科技集团公司成都航天医院
呼吸心脏骤停原因？ 一.肺源性？肺梗塞？
不考虑 理由：
无肢体肿胀等明显静脉血栓相关证据 无咳嗽、胸痛、呼吸困难、肺部啰音 不应该有牙疼、疼痛 循环复苏后在呼吸机低氧流量支持呼吸下， 氧和维持好；
出血性脑卒中？
脱水降颅压？甘露醇？止血？
我科处理：
中性处理+对症处理 行呼吸循环支持，待循环稍稳定后及时行颅脑CT明确 颅脑病变情况
中国航天科技集团公司成都航天医院
头胸腹CT
入ICU2小时血压恢复稳定后行急诊颅脑及胸部CT
颅脑CT
胸部CT
广泛蛛网膜下腔出血, 脑白质脱髓鞘变
双肺上叶炎性改变
鉴别心电图异常的病因非常重要
既往有无心脏疾病史
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呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 脑心综合征的心肌损伤标志物变化
心肌酶学各项指标均可升高，发生率可达42％～ 64％ 脑心综合征引起 的心肌损伤标志物特点：
升高幅度较小 下降也快 不出现典型心肌梗死的动态演变
国内相关研究表明脑心综合症中发生最多的是心律失常，其发生率为55%， ST段下移发生率为30%，心肌梗塞的发生率为8%，QT延长的发生率为4%
心电图表现：
窦速、室早/室速、快速心房纤颤、窦缓、AVB、ST抬 高/压低、T低平/倒置、Q-T延长 心肌缺血/梗塞样的心电图改变常无定位意义且演变快
二.心源性？ 疑问4：主动脉夹层动脉瘤破裂出血？
不支持点：
无胸、腹疼痛； 既往虽有高血压病10+年，但长期坚持药物治 疗，血压控制可过快。 入院监测双上肢血压偏低，但对称
可能性小！
中国航天科技集团公司成都航天医院
呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 脑心综合征（CCS）定义
脑心综合征是指患者原无心脏病史及相应的心 电图改变，由于急性脑损伤累及下丘脑、脑干 自主神经中枢等所引起的各种心律失常及心脏 复极异常相应的心电图改变、心内膜下出血、 急性心肌缺血/梗死、心力衰竭，而这些异常可 随脑部病变的减轻而逐渐缓解/消失的一组临床 综合征。
疑问1：急性ST段抬高性心肌梗塞？
中国航天科技集团公司成都航天医院
呼吸心脏骤停原因？
疑问2：立即进行再灌注（溶栓）治疗？
2017ESC急性ST段抬高型心肌梗死指南
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呼吸心脏骤停原因？
疑问3：患者有心房纤颤，需要启动抗栓治疗吗？
非瓣膜病变的房颤患者抗栓治疗药物选择策略 评分情况 CHA2DS2-VASc卒中 评分 ≥3 2 OAC，高 OAC，高 抗栓策略 OAC，高 OAC，中 OAC，中 OAC,低 或aspl OAC，低 或aspl
实验室检查
血液分析: WBC 21.30 10^9/L↑ N%:87% HGB 134.00 g/L PLT:121.0 10^9/L
中国航天科技集团公司成都航天医院
实验室检查
肝功: ALT 63 U/L↑ AST 99 U/L↑ 余项正常 肾功：正常 UREA 6.71 mmol/L CRE 50 umol/L 血脂：正常
中国航天科技集团公司成都航天医院
呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 疑问5：急性缺血性脑卒中？ 不支持点： 活动状态下急骤起病 无神经系统定位体征，病理征未引出 无影像学证据 可能性小！ 立即进行再灌注（溶栓）治疗？X 患者有心房纤颤，需要启动抗栓治疗吗？x
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初步诊断
1.呼吸心脏骤停复苏后，病因？
心源性/脑源性（蛛网膜下腔出血）待定
2.高血压病治疗后极高危 3.快速心房纤颤 4.代谢性酸中毒
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我科入院处理
病因不明，处理存在矛盾 ACS？STMI？
发病3h内,溶栓？
抗凝？双联抗血小板聚集？ 如果是出血性脑血管病所致，上述处理将会加重病情
病案讨论 ——脑心综合征
成都航天医院 王松
中国航天科技集团公司成都航天医院_ICU
病例介绍
女性，66岁，因“突发牙痛、头痛2+小时，呼之不应1+小 时”入院 现病史： 2+小时前患者在参加丈夫生日宴时，突发右侧 剧烈牙疼、头痛，伴频繁恶心呕吐，大汗淋漓，面色苍白 ，四肢冷，无其他不适。家属立即予以止痛药（具体不详 ）口服止痛治疗无效，急送我院就诊。就诊时病员神志清 楚，对答切题，精神差，拟行急诊心电图及CT检查时突 发昏倒，呼之不应，立即接入急诊科抢救，入急诊科时病 员叹息样呼吸，心率110-140次/分，昏迷状态，双侧瞳孔 0.4cm，对光反射消失，血压60/40mm,立即给予气管插 管，有创呼吸支持，多巴胺静脉滴注维持血压等抢救，抢 救成功后转入我科进一步高级生命支持。
中国航天科技集团公司成都航天医院
心电图
急诊心电图1
中国航天科技集团公司成都航天医院
心电图
急诊处置20分后心电图
中国航天科技集团公司成都航天医院
心电图
入ICU时心电图（1h）
中国航天科技集团公司成都航天医院
心电图
入ICU后随访心电图（2h）
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实验室检查
血气分析: PH： 7.27 ↓ pCO2 ：33.40 mmHg↓ pO2 ：233.60 mmHg↑ HCO3-act 15.00 mmol/L↓ HCO3-std 16.00 mmol/L↓ BE(ecf) -12.00 mmol/L↓ Lac 4.77 mmol/L↑↑
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呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 支持点：
有10+年高血压病史 急性起病，头痛、呕吐等高颅压表现； 循环很快恢复后意识、呼吸无改善； 四肢肌力0级，肌张力不高，腱反射消失 有心电图出现心房纤颤、ST一过性弓背上台后迅速 恢复，T波有直立→低平→浅倒置等动态演变 急性脑损伤可致CCS，出现各种心律失常、及心脏 复极异常相应心电图改变、心肌缺血/梗塞
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CCS的病机与临床
急性脑部病 变：如急性颅脑外伤 、 蛛网膜下腔出血、出血性/缺血性卒中 ①直接损伤自主神经中枢 间 接 ②颅内压增高 ③HTPA轴兴奋
脑对心脏的控 制与调节紊乱
脱水治疗、限制 补液、呕吐丢失 出汗、钾内移
交感兴奋，儿茶酚胺、 皮质醇、5-HF大量分泌
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病例介绍
既往有高血压病10+年，长期坚持药物治疗（用药不 清），血压控制可，余无特殊。 查体： T36.7℃、P162bpm、BP92/70mmHg（双 上肢对称），深昏迷状态，无自主呼吸，带入气管 插管固定在位，插管深度23cm，肥胖体型，双侧瞳 孔圆形等大，直径0.15cm，对光反射迟钝，颈阻阴 性，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，无 干湿啰音及哮鸣音；心界不大，HR173次/分，心律 不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音； 腹部软，未扪及包块，四肢肌力0级，肌张力不高， 腱反射消失，双侧病理征阴性。
心衰标志物BNP:
是冠状动脉造影阴性患者确诊CCS比较重要的依据 其增高程度与心功能及预后密切相关,通常BNP＞ 1000pg/ml。
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呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 脑心综合征的临床特点
CCS与患者脑损伤类型、病变部位、及严重程 度相关。 发病率：出血性高于缺血性；
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实验室检查
冠脉三项: BNP：36.65pg/ml TnIUl： 0.25 ng/ml↑ CKMB:2.05 ng/ml↑ Myo ：126.11 ng/mL↑
凝血机能：未见异常 血沉： 7.00 mm/1时末
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中国航天科技ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ团公司成都航天医院
呼吸心脏骤停原因？
二.心源性？
依据： 67岁绝经后女性，有10+年高血压病，肥胖等易患 因素 牙痛头痛起病，伴有呕吐、大汗淋漓、面色苍白、 四肢冷；之后突发意识丧失、呼吸停止、大动脉搏 动消失； 循环复苏后心电图示快速心房纤颤、ST呈弓背向上 抬高后降低、T由直立到浅倒置等动态演变； 即时冠脉三项TnIUl： 0.25 ng/ml↑
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呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 脑心综合征的防治处理原则
积极治疗原发病，尽早彻底切断CCS反射途径， 使心脏功能彻底、尽快恢复健康状态，为患者的 整体康复创造有利条件。 加强对并发CCS患者的实时监测，做到及早发现 、尽早治疗 除施以常规急性脑血管病治疗之外，注意保护心 、脑、肾的功能，控制水电解质紊乱，针对造成 CCS的不同因素施以相应的治疗措施。
呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 疑问6：急性脑出血？ 支持点：有前述脑部病变依据 不支持点： 无神经系统定位体征，病理征未引出！ 无影像学证据 证据不足！
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呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 疑问7：蛛网膜下腔出血？ 支持点： 有前述脑部病变依据 无神经系统定位体征，病理征未引出！ 不支持点： 无影像学证据 可能性大！
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华西医院
入院3h后转入华西医院 华西医院急诊颅脑CT：
颅内部分脑沟及脑池见高密度影，提示蛛网膜下腔出血 ，以鞍上池、右侧外侧裂池及环池为著；脑室系统少许 积血；脑实质肿胀脑中线不偏；颅骨未见异常。 CTA示：右侧颈内动脉末端管腔局限性扩张，大小约 0.7x0.5cm，左侧颈内动脉末端0.3cm小突起，多系动脉 瘤。左侧大脑中动脉M1段可疑0.3cm小突起，动脉瘤待 排，右侧颈内动脉末端动脉瘤为本次出血责任病灶可能 性大；颅底大动脉管壁散在钙化灶，请结合临床及DSA 检查。
出血性脑病者＞60％,多表现为心律失常； 缺血性脑病者20~40%，多表现为心肌缺血/梗死。 脑部病变越重，颅内压越高，发病率越高和重
基底节区、脑干及边缘系统受累者好发
中国航天科技集团公司成都航天医院
呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 脑心综合征的临床特点
CCS常有两种表现形式： 一种是以急性脑病起病，而后发生心血管病； 一种是同时或接近同时发生脑病和心血管病 由于脑病表现突出，心脏方面症状常难以发现； 多发生在起病数小时至一周，与脑水肿高峰期一致 ； 并发 CCS患者大多数死于心脏病 ，这是CCS病死 率高的直接原因
1
0
OAC，中
ON
OAC,低 或aspl ON 1
ON
ON ON
CHSBLED出血 评分
0
2
3
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呼吸心脏骤停原因？
二.心源性？ 不支持点：
循环很快恢复后意识、呼吸无改善； 广泛导联的心电图ST改变无明显定位意义 ，且演变过快。
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呼吸心脏骤停原因？
呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 脑心综合征的诊断标准
原无心脏病史及相应的心电图改变： 急性脑损伤明确； 出现心脏损害表现：
各种心律失常和心电图异常改变 急性心力衰竭甚至肺水肿 心肌缺血甚至心肌梗死 心肌酶学异常
上述异常可随脑部病变的减轻而逐渐缓解/消失
脑源性、脑心综合征可能性大！
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呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 疑问5：急性缺血性脑卒中？
患者有10+年高血压病史，心房纤颤
疑问2：立即进行再灌注（溶栓）治疗？
疑问3：患者有心房纤颤，需要启动抗栓治疗吗？
2016《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》静脉溶栓 推荐意见： 对缺血性脑卒中发病 3 h 内 (I 级推荐，A 级证据）和 3～ 4. 5 h ( I 级推荐，B 级证据）的患者，应按照适应证和禁 忌证严格筛选患者，尽快静脉给予 rt-PA 溶栓治疗。用药期 间及用药 24 h 内应严密监护患者 ( 1 级推荐，A 级证据）
④电解质紊乱 ⑤动脉硬化基础 各种心律失常，心脏复极异常 相应心电图改变，心肌酶异常
心肌毒性
冠脉痉挛
外周血 管收缩
心肌损伤、缺 血/梗死
血压升高 急性心力衰竭
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呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 脑心综合征的心电图改变
CCS后心电图异常的类型主要为心律失常和心脏复极改变 ，发生率可达到 90％。
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颅脑CT？
因患者生命征不稳定，急诊未执行
讨论？
考虑诊断？ 初步处理？
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呼吸心脏骤停原因？ 一.肺源性？肺梗塞？
不考虑 理由：
无肢体肿胀等明显静脉血栓相关证据 无咳嗽、胸痛、呼吸困难、肺部啰音 不应该有牙疼、疼痛 循环复苏后在呼吸机低氧流量支持呼吸下， 氧和维持好；
出血性脑卒中？
脱水降颅压？甘露醇？止血？
我科处理：
中性处理+对症处理 行呼吸循环支持，待循环稍稳定后及时行颅脑CT明确 颅脑病变情况
中国航天科技集团公司成都航天医院
头胸腹CT
入ICU2小时血压恢复稳定后行急诊颅脑及胸部CT
颅脑CT
胸部CT
广泛蛛网膜下腔出血, 脑白质脱髓鞘变
双肺上叶炎性改变
鉴别心电图异常的病因非常重要
既往有无心脏疾病史
中国航天科技集团公司成都航天医院
呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 脑心综合征的心肌损伤标志物变化
心肌酶学各项指标均可升高，发生率可达42％～ 64％ 脑心综合征引起 的心肌损伤标志物特点：
升高幅度较小 下降也快 不出现典型心肌梗死的动态演变
国内相关研究表明脑心综合症中发生最多的是心律失常，其发生率为55%， ST段下移发生率为30%，心肌梗塞的发生率为8%，QT延长的发生率为4%
心电图表现：
窦速、室早/室速、快速心房纤颤、窦缓、AVB、ST抬 高/压低、T低平/倒置、Q-T延长 心肌缺血/梗塞样的心电图改变常无定位意义且演变快
二.心源性？ 疑问4：主动脉夹层动脉瘤破裂出血？
不支持点：
无胸、腹疼痛； 既往虽有高血压病10+年，但长期坚持药物治 疗，血压控制可过快。 入院监测双上肢血压偏低，但对称
可能性小！
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呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 脑心综合征（CCS）定义
脑心综合征是指患者原无心脏病史及相应的心 电图改变，由于急性脑损伤累及下丘脑、脑干 自主神经中枢等所引起的各种心律失常及心脏 复极异常相应的心电图改变、心内膜下出血、 急性心肌缺血/梗死、心力衰竭，而这些异常可 随脑部病变的减轻而逐渐缓解/消失的一组临床 综合征。
疑问1：急性ST段抬高性心肌梗塞？
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呼吸心脏骤停原因？
疑问2：立即进行再灌注（溶栓）治疗？
2017ESC急性ST段抬高型心肌梗死指南
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呼吸心脏骤停原因？
疑问3：患者有心房纤颤，需要启动抗栓治疗吗？
非瓣膜病变的房颤患者抗栓治疗药物选择策略 评分情况 CHA2DS2-VASc卒中 评分 ≥3 2 OAC，高 OAC，高 抗栓策略 OAC，高 OAC，中 OAC，中 OAC,低 或aspl OAC，低 或aspl
实验室检查
血液分析: WBC 21.30 10^9/L↑ N%:87% HGB 134.00 g/L PLT:121.0 10^9/L
中国航天科技集团公司成都航天医院
实验室检查
肝功: ALT 63 U/L↑ AST 99 U/L↑ 余项正常 肾功：正常 UREA 6.71 mmol/L CRE 50 umol/L 血脂：正常
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呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 疑问5：急性缺血性脑卒中？ 不支持点： 活动状态下急骤起病 无神经系统定位体征，病理征未引出 无影像学证据 可能性小！ 立即进行再灌注（溶栓）治疗？X 患者有心房纤颤，需要启动抗栓治疗吗？x
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中国航天科技集团公司成都航天医院
初步诊断
1.呼吸心脏骤停复苏后，病因？
心源性/脑源性（蛛网膜下腔出血）待定
2.高血压病治疗后极高危 3.快速心房纤颤 4.代谢性酸中毒
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我科入院处理
病因不明，处理存在矛盾 ACS？STMI？
发病3h内,溶栓？
抗凝？双联抗血小板聚集？ 如果是出血性脑血管病所致，上述处理将会加重病情
病案讨论 ——脑心综合征
成都航天医院 王松
中国航天科技集团公司成都航天医院_ICU
病例介绍
女性，66岁，因“突发牙痛、头痛2+小时，呼之不应1+小 时”入院 现病史： 2+小时前患者在参加丈夫生日宴时，突发右侧 剧烈牙疼、头痛，伴频繁恶心呕吐，大汗淋漓，面色苍白 ，四肢冷，无其他不适。家属立即予以止痛药（具体不详 ）口服止痛治疗无效，急送我院就诊。就诊时病员神志清 楚，对答切题，精神差，拟行急诊心电图及CT检查时突 发昏倒，呼之不应，立即接入急诊科抢救，入急诊科时病 员叹息样呼吸，心率110-140次/分，昏迷状态，双侧瞳孔 0.4cm，对光反射消失，血压60/40mm,立即给予气管插 管，有创呼吸支持，多巴胺静脉滴注维持血压等抢救，抢 救成功后转入我科进一步高级生命支持。
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心电图
急诊心电图1
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心电图
急诊处置20分后心电图
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心电图
入ICU时心电图（1h）
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心电图
入ICU后随访心电图（2h）
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实验室检查
血气分析: PH： 7.27 ↓ pCO2 ：33.40 mmHg↓ pO2 ：233.60 mmHg↑ HCO3-act 15.00 mmol/L↓ HCO3-std 16.00 mmol/L↓ BE(ecf) -12.00 mmol/L↓ Lac 4.77 mmol/L↑↑
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呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 支持点：
有10+年高血压病史 急性起病，头痛、呕吐等高颅压表现； 循环很快恢复后意识、呼吸无改善； 四肢肌力0级，肌张力不高，腱反射消失 有心电图出现心房纤颤、ST一过性弓背上台后迅速 恢复，T波有直立→低平→浅倒置等动态演变 急性脑损伤可致CCS，出现各种心律失常、及心脏 复极异常相应心电图改变、心肌缺血/梗塞
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CCS的病机与临床
急性脑部病 变：如急性颅脑外伤 、 蛛网膜下腔出血、出血性/缺血性卒中 ①直接损伤自主神经中枢 间 接 ②颅内压增高 ③HTPA轴兴奋
脑对心脏的控 制与调节紊乱
脱水治疗、限制 补液、呕吐丢失 出汗、钾内移
交感兴奋，儿茶酚胺、 皮质醇、5-HF大量分泌
中国航天科技集团公司成都航天医院
病例介绍
既往有高血压病10+年，长期坚持药物治疗（用药不 清），血压控制可，余无特殊。 查体： T36.7℃、P162bpm、BP92/70mmHg（双 上肢对称），深昏迷状态，无自主呼吸，带入气管 插管固定在位，插管深度23cm，肥胖体型，双侧瞳 孔圆形等大，直径0.15cm，对光反射迟钝，颈阻阴 性，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，无 干湿啰音及哮鸣音；心界不大，HR173次/分，心律 不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音； 腹部软，未扪及包块，四肢肌力0级，肌张力不高， 腱反射消失，双侧病理征阴性。
心衰标志物BNP:
是冠状动脉造影阴性患者确诊CCS比较重要的依据 其增高程度与心功能及预后密切相关,通常BNP＞ 1000pg/ml。
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呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 脑心综合征的临床特点
CCS与患者脑损伤类型、病变部位、及严重程 度相关。 发病率：出血性高于缺血性；
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实验室检查
冠脉三项: BNP：36.65pg/ml TnIUl： 0.25 ng/ml↑ CKMB:2.05 ng/ml↑ Myo ：126.11 ng/mL↑
凝血机能：未见异常 血沉： 7.00 mm/1时末
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呼吸心脏骤停原因？
二.心源性？
依据： 67岁绝经后女性，有10+年高血压病，肥胖等易患 因素 牙痛头痛起病，伴有呕吐、大汗淋漓、面色苍白、 四肢冷；之后突发意识丧失、呼吸停止、大动脉搏 动消失； 循环复苏后心电图示快速心房纤颤、ST呈弓背向上 抬高后降低、T由直立到浅倒置等动态演变； 即时冠脉三项TnIUl： 0.25 ng/ml↑
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呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 脑心综合征的防治处理原则
积极治疗原发病，尽早彻底切断CCS反射途径， 使心脏功能彻底、尽快恢复健康状态，为患者的 整体康复创造有利条件。 加强对并发CCS患者的实时监测，做到及早发现 、尽早治疗 除施以常规急性脑血管病治疗之外，注意保护心 、脑、肾的功能，控制水电解质紊乱，针对造成 CCS的不同因素施以相应的治疗措施。
呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 疑问6：急性脑出血？ 支持点：有前述脑部病变依据 不支持点： 无神经系统定位体征，病理征未引出！ 无影像学证据 证据不足！
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呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 疑问7：蛛网膜下腔出血？ 支持点： 有前述脑部病变依据 无神经系统定位体征，病理征未引出！ 不支持点： 无影像学证据 可能性大！
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华西医院
入院3h后转入华西医院 华西医院急诊颅脑CT：
颅内部分脑沟及脑池见高密度影，提示蛛网膜下腔出血 ，以鞍上池、右侧外侧裂池及环池为著；脑室系统少许 积血；脑实质肿胀脑中线不偏；颅骨未见异常。 CTA示：右侧颈内动脉末端管腔局限性扩张，大小约 0.7x0.5cm，左侧颈内动脉末端0.3cm小突起，多系动脉 瘤。左侧大脑中动脉M1段可疑0.3cm小突起，动脉瘤待 排，右侧颈内动脉末端动脉瘤为本次出血责任病灶可能 性大；颅底大动脉管壁散在钙化灶，请结合临床及DSA 检查。
出血性脑病者＞60％,多表现为心律失常； 缺血性脑病者20~40%，多表现为心肌缺血/梗死。 脑部病变越重，颅内压越高，发病率越高和重
基底节区、脑干及边缘系统受累者好发
中国航天科技集团公司成都航天医院
呼吸心脏骤停原因？
三.脑源性？ 脑心综合征的临床特点
CCS常有两种表现形式： 一种是以急性脑病起病，而后发生心血管病； 一种是同时或接近同时发生脑病和心血管病 由于脑病表现突出，心脏方面症状常难以发现； 多发生在起病数小时至一周，与脑水肿高峰期一致 ； 并发 CCS患者大多数死于心脏病 ，这是CCS病死 率高的直接原因
1
0
OAC，中
ON
OAC,低 或aspl ON 1
ON
ON ON
CHSBLED出血 评分
0
2
3
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二.心源性？ 不支持点：
循环很快恢复后意识、呼吸无改善； 广泛导联的心电图ST改变无明显定位意义 ，且演变过快。
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