罗库溴铵

不管是快速诱导、还是快速、连续诱导，我们都主张应用快速起效的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管时间，维护气道通畅、防止返流误吸。琥珀胆碱起效最快，但是不良反应也比较明显，所以我们医院一般应用罗库溴铵，这个肌松药在非去极化肌松药里面起效最快，而且副作用较少。

刚才谈到琥珀胆碱有很多缺点，除了引起肌束震颤之外，还能引起胃内压升高、眼内压升高和颅内压升高、血钾升高，特别是招致心率减慢及心律不齐。这个药1995年被FDA禁止用于小儿，在中国还没有这方面的规定，但是我们医院还是在这方面比较谨慎，除了在手术室外急诊抢救病人时应用，一般情况下选择罗库溴铵，因为它起效快，作用时间也还可以。

罗库溴铵除了起效快之外，对于心血管影响比较小，循环比较稳定，有很多优点。但是要注意的问题是追加剂量要递减，所以一开始大家不太了解，插管之后30～40分钟就追加恒定剂量（一般是1/2插管剂量），后来我们发现完全不需要这样给药，如果是按照这样的剂量，手术结束之后拔管就比较困难。我们的经验是插管的时候给予每个病人50～60mg（0.6mg/kg），插管之后30~40分钟再给予病人20mg或者10mg的追加剂量，手术结束之后再适当给予拮抗药就比较容易拔管，避免罗库溴铵的残留作用。

全世界麻醉学领域有三大区域，其中北美和北欧都规定使用非去极化肌松药之后应该进行拮抗，如果用了拮抗药还出现肌松药残留阻滞的话就是药物合并症，如果没用拮抗药出了问题就属于违反用药指南，会被人告。所以，自从我1987年从加拿大回来之后就立下了规矩：给予非去极化肌松药后必须使用拮抗药。

在我国，常用的拮抗药是新斯的明和阿托品。按照加拿大的做法，一般是每公斤体重应用0.07mg 新斯的明加上1/2剂量的阿托品（也就是0.035mg/kg体重），在同一个注射器内给药。但是在我们医院对这个剂量进行了改良，一般是2.5mg新斯的明加上1.25mg阿托品，后来也发现2mg 新斯的明加上1mg阿托品也够了，2mg比2.5mg更好抽取。如果剂量还不够的话，可以多加一次，但是新斯的明总剂量不能超过5mg。

2009年SFDA批准了环糊精在中国进行临床试验，分为两大块，一个是罗库溴铵深阻滞时候给予每公斤体重4mg环糊精，另一个是罗库溴铵浅阻滞时候给予每公斤体重2mg环糊精，前一个由于布为教授负责，后面一个由我们医院负责。

：我负责的这部分试验在国内有6个中心，在国外有4个（1个在比利时，1个在挪威，2个在丹麦）。一共有291位病人，包括中国人和高加索人，所有数据已经出来，正在写报告，预计最后结果将在今年的麻醉学年会上发表。但是在这里可以先给丁香园的朋友们小小透露一个消息，也就是环糊精能够拮抗罗库溴铵浅阻滞时间为1分37秒，而对照组新斯的明拮抗罗库溴铵浅阻滞的时间为9分5秒，也就是说环糊精拮抗罗库溴铵浅阻滞的时间要快5.7倍。

环糊精拮抗肌松药的发现和应用将是肌松药领域的一大革-命。因为环糊精对于罗库溴铵的拮抗是属于特异性拮抗，用药之后能够立即阻止肌松药发挥作用，这样就使得麻醉科医生应用肌松药时能够更加“得心应手”，最大程度地为外科大夫创造一个稳定的肌肉松弛条件。

另外一个方面，对于特殊病人，比如那些困难插管的病人，一开始没有预计到，给予肌松药之后发现根本插不了管，这个时候肌松药已经用了，只能通过扣上面罩来维持通气，等待肌松药的药效过去。更极端的是，碰上不能插管，不能通气的病人，也就是麻醉科医生所担心的“恶梦”，处理不当很容易出现问题，但是如果用了环糊精来拮抗，就能快速恢复病人呼吸，帮助麻醉医生保证病人的安全。因此我认为这个临床意义相当重大