最新急性心肌梗死抢救护理教学讲义PPT

案例：
患者，男，60岁，五小时前无明显诱因 突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓 ，呼吸急促，来我院急诊。 BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次 /min
T:36.5℃
你是抢救室的护士，你会怎么做呢 ？
生命的抢救就多一分希望 多一秒时间
迅速准备抢救物品
除颤仪
抢救车
呼吸囊
必要时气管插管上呼 吸机，
《2000年國際貿易術語解釋通則》:International Rules for the Interpretation of Trade Terms,簡寫 INCOTERMS 2000.
國際貿易-術語
FOB: Free on board(裝運港船上交貨),規定賣 方必須在合同規定的裝運期內在指定的裝運港將 貨物交至買方指定的船上,並負擔貨物越過船弦以 前為止的一切費用和貨物滅失或損壞的風險.
急性心肌梗死抢救护理
教学目标:
1.掌握急性心梗的抢救配合与护理 2.熟悉急性心梗的临床表现与诊断 3.了解急性心梗的定义
定义
：
是指冠状 动脉急性闭塞血流 中断， 所引起的 局部心肌缺血性坏 死。
诊 断：
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
Hale Waihona Puke Baidu床表现
：
1、疼痛：疼痛呈压榨性，
烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、 恐惧濒死感 ,服用硝酸甘油 不能缓解
临床表现
：
2、肠道症状：恶心，呕吐
，上腹胀痛
临床表 现：
Ì3、心律失常：室性期前收缩房室传
导阻滞
临床表 现：
4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而
快，尿量减少，面色苍白、血压下降
5、心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳
嗽
特征性的心电图改变
：
v1~v4
S-T段
弓背形 抬高
血清心肌酶的改变
肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T
FOB:只適用於海運及內河運輸. 我司使用的大多是FOB術語.例:FOB
SHENZHEN OR FOB HONGKONG
國際貿易—術語(FOB)
分類 常規 責任
共同 責任
賣方
買方
1.交貨/通知買方
2.辦理出口手續,出口許可證或 其它官方文件
3.提供交貨憑證,運輸單據或具 有同等作用的電子訊息
1.收貨/並支付貨 款.
答案
在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡动脉要用于行冠状动脉 造影术，为便于消毒和操作，此时的静脉通路应选择在左手进行。
谢谢观看 欢迎指正！
國際貿易-術語
何謂貿易術語(Trade Terms):
是指用一個簡短的概念或英文字母(或縮寫)來說 明商品的價格構成及買賣雙方的有關手續,費用, 風險及責任的劃分,所有權轉移的界限等問題,是 國際貿易中單價的一重要組成部份.
國際貿易—術語(CIF)
CIF: Cost,Insurance and Freight(成本加保險 費,運費)指賣方必須在合同規定的裝運期內在裝 運港將貨物交至運往指定目的港的船上,負擔貨物 越過船弦以前為止的一切費用和貨物滅失或損壞 的風險,並負責辦理貨運保險,支付保險費,以及負 責租船訂艙,支付從裝運港到目的港的正常運費.
解除疼痛与镇静：吗啡静推 控制休克：快速补液 扩冠：硝酸甘油泵入
抗心律失常：利多卡因，胺碘酮 ※溶栓：尿激酶
溶栓的配合与 护理
尿激酶：150万U~200万U
滴速：30min内滴完
观察生命体征：血压，心率，心律
血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞
溶栓的配合与护理
并发症：出血
护理评估，诊断与措施：
6、迅速建立静脉通道（只在
左侧肢体）
护理评估，诊断与 措施：
7.解除疼痛与镇静：遵医嘱 予吗啡，注意有无呼吸抑制
护理评估，诊断与 措施：
8.抗凝：遵医嘱予波立维（75mg/
片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低 分子肝素静推
低分子肝素浓度配置：
低分子肝素钠：
12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl→12500u/12.5ml＝ 1000u/ml
常规12导联主要只能覆 盖前下壁的心肌，对其 他方位心脏覆盖不够全 面，怀疑后壁心肌梗死 需要加做后壁3个导联， 怀疑右心室疾患需加做 右侧胸3个导联，共计 18导联。
12导胸导联
V1胸骨右缘第四肋间 （红） V2胸骨左缘第四肋间 （黄） V3:V2与V4连线中点 （绿）
V4左锁骨中线第五肋间 （棕） V5:左腋前线平V4 （黑） V6:左腋中线平V4 （紫）
國際貿易—術語(FCA)
FCA: Free Carrier(貨交承運人),指賣方必須在 合同規定的交貨期內在指定地點將經出口清關的 貨物交給買方指定的承運人監管,並負擔貨物交由 承運人前的一切費用和貨物滅失或損壞的風險.
我司現有NBUSA成品&半成品工廠裝櫃的訂單都 用此術語.文件顯示:FCA CHINA
口腔黏膜、牙龈：出血 尿：颜色 脑出血：意识、瞳孔 胃：有无呕血 皮下：瘀紫
溶栓再通判断指标：
2
1 胸痛2h内基本消失 2 心电图抬高的ST段于2h内回>50% 3 2h内出现再灌注性心律失常 4 血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）
5
问题
你知道了吗？ 为什么急性心梗的病人只能 在左侧建立静脉通道？
抢救准备
1
过床
2
体位
Type C
3
评估
1、过床：轻，快， 准
护理评估，诊断与措施 ：
2.体位：绝对卧床休息，注意保 暖，保持镇静，减少心肌耗氧 量。
护理评估，诊断与措施：
3.吸氧：中高浓度给氧
护理评估，诊断与措施：
4.心电监护：迅速监测生 命体征，防止心律失常
护理评估，诊断与措施：
5.心电图：18导联
护理评估，诊断与 措施：
9.DSA术前准备：
1）备血：常规，输血前八项，
生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白
2）备皮：会阴部双侧腹股沟 3）填写相关手术准备单 4）做好抢救记录
对症治疗：
控制休克：快速补液 扩张冠脉：硝酸甘油泵入 抗心律失常：胺碘酮，利多卡因 心脏骤停：心肺复苏
抢救的配合与护理 ：
抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射
2.辦理進口手續,進 口許可證或其它官 方文件.
3.接受有關單據
承擔貨物在裝運港越過船弦前的 承擔貨物在越過船
一切費用和風險
弦後的一切風險及
費用
國際貿易—術語(FOB)
分類 賣方
買方
主要 責任
1.負責租船訂倉,支付運費 ,並給予賣方關於船名,裝 船地點的要求交貨時間的 充分通知.
2.負責辦理保險及支付保 險費