激素替代治疗与妇女健康倡导ppt课件

Thank You!
知情同意：告知疗效及危险。 个体化：对病情严重程度、适应症及禁忌症的把握。 随诊：所有用HRT 的妇女必须按时接受必要的检查
和规范的随诊监测, 酌情作必要的调整, 以求最大程 度地受益, 避免不良反应。 （体重、血压、乳房检查、盆腔检查、超声内膜厚 度、颈动脉超声、血脂等）
WHI 临床试验结果
WHI研究意外的发现，妇女在更年期后服用雌激素及黃体
酮，她们患乳腺癌、冠心病或中风的危险性增加。
5年内发病率 HRT组（%） 冠心病 1.9
对照组（%） 1.5
卒中
1.5
1.1
1.9 1.5 乳腺癌 推测：继续服用激素的妇女，她们患乳腺癌的机会可能 每年增加。
WHI 临床试验结论
激素替代治疗与妇女健康倡导
HRT (Hormone Replacement Therapy) & WHI (Women's Health Initiative)
HRT（Hormone Replacement Therapy)
补充外源性女性激素，用以治疗围绝经期所
呈现的各种症状并预防由此导致的疾病。
绝经期内分泌变化：
剩余卵泡发育差E2 抑制素
FSH
LH FSH/LH
机体变化及临床表现(1)
局部改变：
月经不规则，绝经 子宫萎缩 阴道萎缩，酸性降低 尿道、膀胱上皮萎缩
子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁
Hale Waihona Puke Baidu
机体变化及临床表现(2)
全身改变：
血管舒缩失调：潮热、多汗、 头晕、一过性高血压、假 性心绞痛、肢体痛。 骨质疏松， 50-60岁， 快速丢失 期。
谢 谢 大 家～
估更年期后使用激素替代疗法对女性健康的影响。
WHI 临床试验结论
2002 年7 月9日, 美国NHI心脏、肺和血液研究所宣
布：
妇女健康倡导(WHI) 试验虽然显示HRT可以减少绝
经后妇女患结肠癌和髋骨骨折危险性，但由于增加 了妇女患乳腺癌、冠心病及中风的危险性 ，且并无 总体益处予以提前终止。
该研究的调查人员相信：患乳腺癌及心血管病的危
险性增加，已远远超出HRT可能获致的其他益处， 特别对于同时使用这两种激素时间超过5年的妇女。 且HRT组的不良事件发生率随着激素使用时间增长 而增加，故 HRT 总体益处已不复存在。
WHI发布后关于HRT的认识
用于治疗不用于预防 知情同意，个体化，随访 能不用就不用 能短用不长用 用小量不用大量：局部用药
美国国立卫生研究院（NHI）于1993年首先进行一项十分重
要的研究，是第一个以健康绝经后妇女为研究对象，大样本、 双盲、安慰剂随机对照的临床试验。
研究对象：年龄 50至79 岁 ( 平均年龄 63 岁 ) 并已服用雌
激素及黃体酮超过五年的健康妇女。
目的：要确定既往普遍存在的对于HRT的观念是否正确，评
精神心理失常
脂代谢异常， 冠心病、高血 压、动脉硬化。
WHI发布前有关HRT的认识
疗效
减少潮热多汗 减少阴道萎缩、尿失禁
危险性
子宫内膜癌危险性增加
乳腺癌危险性增加 血栓-栓塞：不确定
减慢骨丢失，减少骨折
缓解精神神经症状
预防冠心病
WHI (Women's Health Initiative)
HRT适应症：
人工绝经和卵巢早衰 更年期综合征症状严重
阴道炎、尿道炎反复发作
骨质疏松明显发展 性生活要求改善者
HRT时间：
绝经综合征：1-2年。
泌尿生殖系症状：6-12月，可局部用药。
预防骨质疏松：5年。最得益在绝经5年内。
长期应用或用于预防疾病必须重新评估,进
行个体化利弊分析。