心脏手术麻醉的一般流程精品课件
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心血管手术的麻醉课件
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1)．术前有充血性心衰体征(如奔马律、颈静脉压 ↑ ) 2)．6个月内发生过心肌梗死 3)．室性早搏＞5次/分 4)．非窦性心律或房性早博 5)．年龄大于70岁 6)．急诊手术 7)．主动脉瓣显著狭窄 8)．胸腹腔或主动脉手术 9)．全身情况差
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2、麻醉处理(1)在血流动力学方面的要求：①从各方面避免心动过速；②控制输液、保持合适的血容量，严密监测；③避免加重肺高压。(2)术前已有房颤者，洋地黄类药应继续使用至术前。(3)及时而有效地控制心率增快(入室时因焦虑紧张，给吗啡、吸O2，洋地黄等，术中： β受体阻断剂，术中新出现的房颤可用电复律等)。(4)对肺动脉高压的加重应积极处理，如PGE1、NO、米力农等。(5)对低血压的处理：补充血容量+及早使用正性肌力药物。
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(二)麻醉处理1、术前应尽可能改善全身情况2、麻醉中应使心肌受到最轻的抑制，氯胺酮或泮库溴胺有利。 静脉给药应警惕循环时间长的特点。 以麻醉性镇痛药为主，慎用吸入麻醉，防止低血 压和心动过缓。3、术中注意：①避免心包过份绷紧、心脏移位；②心包逐步显露和切除；③宜头高位，并预防心包大部分切除后心脏急性扩大与衰竭。如解除下腔V部位缩窄前15‘用洋地黄，心肌情况差的病 人勿过分剥离。4、适当控制输液量，一般不输血，应根据CVP输液。5、防治局部刺激引起的心律失常(室性)应ECG监测。6、注意术中、术后的呼吸管理，血气监测。
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三、动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus,PDA)手术的麻醉(一)病理生理 肺动脉水平左向右分流肺血流量增加 左室代偿性作功↓↓ 左室容量负荷增加
肺动脉高压 (动力性→器质性)↓↓右室后负荷增加
5
(四)心脏病的病情特征1、先天性心脏病 (congenital heart diseases)紫绀型(cyanotic)比非紫绀型的危险性大。左向右分流量(left to right shunts)大小不 同。如分流小,风险不大，分流大+严重肺高压 (pulmonary hypertension)可致心衰(CHF)。有右室流出道梗阻者，如F4可因恐惧、缺氧后 致漏斗部痉挛→心停。
1)．术前有充血性心衰体征(如奔马律、颈静脉压 ↑ ) 2)．6个月内发生过心肌梗死 3)．室性早搏＞5次/分 4)．非窦性心律或房性早博 5)．年龄大于70岁 6)．急诊手术 7)．主动脉瓣显著狭窄 8)．胸腹腔或主动脉手术 9)．全身情况差
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2、麻醉处理(1)在血流动力学方面的要求：①从各方面避免心动过速；②控制输液、保持合适的血容量，严密监测；③避免加重肺高压。(2)术前已有房颤者，洋地黄类药应继续使用至术前。(3)及时而有效地控制心率增快(入室时因焦虑紧张，给吗啡、吸O2，洋地黄等，术中： β受体阻断剂，术中新出现的房颤可用电复律等)。(4)对肺动脉高压的加重应积极处理，如PGE1、NO、米力农等。(5)对低血压的处理：补充血容量+及早使用正性肌力药物。
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(二)麻醉处理1、术前应尽可能改善全身情况2、麻醉中应使心肌受到最轻的抑制，氯胺酮或泮库溴胺有利。 静脉给药应警惕循环时间长的特点。 以麻醉性镇痛药为主，慎用吸入麻醉，防止低血 压和心动过缓。3、术中注意：①避免心包过份绷紧、心脏移位；②心包逐步显露和切除；③宜头高位，并预防心包大部分切除后心脏急性扩大与衰竭。如解除下腔V部位缩窄前15‘用洋地黄，心肌情况差的病 人勿过分剥离。4、适当控制输液量，一般不输血，应根据CVP输液。5、防治局部刺激引起的心律失常(室性)应ECG监测。6、注意术中、术后的呼吸管理，血气监测。
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三、动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus,PDA)手术的麻醉(一)病理生理 肺动脉水平左向右分流肺血流量增加 左室代偿性作功↓↓ 左室容量负荷增加
肺动脉高压 (动力性→器质性)↓↓右室后负荷增加
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(四)心脏病的病情特征1、先天性心脏病 (congenital heart diseases)紫绀型(cyanotic)比非紫绀型的危险性大。左向右分流量(left to right shunts)大小不 同。如分流小,风险不大，分流大+严重肺高压 (pulmonary hypertension)可致心衰(CHF)。有右室流出道梗阻者，如F4可因恐惧、缺氧后 致漏斗部痉挛→心停。
《心脏手术麻醉》ppt课件
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心脏手术麻醉的风险与并 发症
Байду номын сангаас 麻醉药物过敏与过量
麻醉药物过敏
在心脏手术中，患者对麻醉药物的过 敏反应可能导致皮肤瘙痒、荨麻疹、 呼吸困难等症状，严重时可能引发过 敏性休克。
麻醉药物过量
麻醉药物使用过量可能导致呼吸抑制、 低血压、心律失常等严重并发症，甚 至可能威胁患者生命。
循环系统并发症
低血压
利用先进的生物传感器、无创监测技术等 手段，实现对患者生理状态的精准监测， 为麻醉医生提供更加准确的数据支持。
个体化麻醉管理的探索
基因组学在麻醉管理中的应用
通过基因检测技术，了解患者的遗传信息，为制定个体化的麻醉方案提供依据，以降低 麻醉风险。
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术，对大量病例数据进行挖掘和分析，以发现麻醉管理的规律 和最佳实践，为个体化麻醉管理提供科学依据。
心脏手术麻醉的重要性
心脏手术麻醉是手术成功的关键之一，它能够确保手术过程 中的患者安全，减轻手术对患者的生理干扰，为手术创造良 好的手术条件。
麻醉医生需要具备丰富的专业知识和技能，能够根据患者的 具体情况制定个性化的麻醉方案，并根据手术进展及时调整 麻醉深度和药物用量，确保手术的顺利进行。
心脏手术麻醉的历史与发展
麻醉维持
在手术过程中，根据手术需求和患者 状况，调整麻醉药物的种类和剂量， 保持患者的全身麻醉状态，确保手术 顺利进行。
麻醉苏醒与恢复
麻醉苏醒
在手术结束后，逐渐减少麻醉药物的剂量，使患者从全身麻醉状态中苏醒过来。 苏醒过程中需监测患者的意识状态和生命体征，防止并发症的发生。
术后恢复
在患者苏醒后，继续监测患者的生命体征和病情状况，确保患者安全度过术后恢 复期。同时指导患者进行术后康复和注意事项，促进患者尽快康复。
心脏手术的麻醉.ppt
PGE1在肺内代谢，在首过期间几乎全部被消除， 所以其扩张肺血管的作用强于扩张体血管的作用
长期大量使用也会致低血压。
肺高压的处理
NO又称内皮依赖性舒张因子，是以L-精氨酸为底 物合成的，释放后从内皮细胞扩散到血管平滑肌 细胞，激活鸟苷酸环化酶，使cGMP含量增加，导 致血管扩张
吸入低浓度NO具有选择性扩张肺血管的作用
谢谢大家！
瓣膜性心脏病：了解瓣膜病变的类型与程度，有 无肺动脉高压和心功能代偿情况。
心脏病类型
冠心病：
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛
首选阻断药 硝酸酯类 首选钙拮抗药
心肌梗死24h内可急诊行PTCA或CABG术，否则一 般1个月后再行手术。
心脏病类型
冠脉造影非常重要，若左主干病变或多支血管严 重病变应警惕！
观察PAP和PVR是否降低，判断肺高压的可逆性。
能否手术需要综合判断
1. 静息时SpO2 2. 心超：是否存在右向左分流 3. 漂浮导管测定的PAP和PAP/SAP 4. PVR是否可逆
肺高压的处理
PGE1是花生四烯酸的代谢产物，通过分布于血管 平滑肌的前列腺素受体引起周围血管和肺血管扩 张
七、心脏复苏和体外后处理
心脏复跳
纠正电解质和酸碱平衡紊乱，尤其血钾
主动脉开放后，心脏不能自动复跳，首选除颤， 除颤无效且室颤较粗，静推利多卡因，室颤细小 心脏兴奋性差，肾上腺素+硝酸甘油
血压
心排血量
外周阻力
每搏量
心率
外周阻力低则使 用受体兴奋药
每搏量
前负荷
收缩力
后负荷
补充血容量 应用正性肌力药 血管活性药
内容
一、麻醉前病情估计和准备 二、麻醉前用药 三、麻醉诱导 四、肺动脉高压 五、麻醉维持 六、体外循环的有关问题 七、心脏复苏和体外后处理 八、心脏麻醉的新进展
长期大量使用也会致低血压。
肺高压的处理
NO又称内皮依赖性舒张因子，是以L-精氨酸为底 物合成的，释放后从内皮细胞扩散到血管平滑肌 细胞，激活鸟苷酸环化酶，使cGMP含量增加，导 致血管扩张
吸入低浓度NO具有选择性扩张肺血管的作用
谢谢大家！
瓣膜性心脏病：了解瓣膜病变的类型与程度，有 无肺动脉高压和心功能代偿情况。
心脏病类型
冠心病：
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛
首选阻断药 硝酸酯类 首选钙拮抗药
心肌梗死24h内可急诊行PTCA或CABG术，否则一 般1个月后再行手术。
心脏病类型
冠脉造影非常重要，若左主干病变或多支血管严 重病变应警惕！
观察PAP和PVR是否降低，判断肺高压的可逆性。
能否手术需要综合判断
1. 静息时SpO2 2. 心超：是否存在右向左分流 3. 漂浮导管测定的PAP和PAP/SAP 4. PVR是否可逆
肺高压的处理
PGE1是花生四烯酸的代谢产物，通过分布于血管 平滑肌的前列腺素受体引起周围血管和肺血管扩 张
七、心脏复苏和体外后处理
心脏复跳
纠正电解质和酸碱平衡紊乱，尤其血钾
主动脉开放后，心脏不能自动复跳，首选除颤， 除颤无效且室颤较粗，静推利多卡因，室颤细小 心脏兴奋性差，肾上腺素+硝酸甘油
血压
心排血量
外周阻力
每搏量
心率
外周阻力低则使 用受体兴奋药
每搏量
前负荷
收缩力
后负荷
补充血容量 应用正性肌力药 血管活性药
内容
一、麻醉前病情估计和准备 二、麻醉前用药 三、麻醉诱导 四、肺动脉高压 五、麻醉维持 六、体外循环的有关问题 七、心脏复苏和体外后处理 八、心脏麻醉的新进展
心脏麻醉精品PPT课件
心血管手术的麻醉
山西医科大学麻醉系 汪祖巾
非直视心脏手术的麻醉
（非体外循环心脏手术）
一、慢性缩窄性心包炎 手术的麻醉
（心包剥脱术）
（一）病理生理
Hale Waihona Puke 由于心脏长时间受坚硬纤维壳束缚和 压迫，跳动受限，致使心脏的正常舒 张和充盈严重受限；心肌在早期呈废 用性萎缩，较晚则纤维化，收缩力明 显减退。
心室压上升而容量减少，导致心排血 量下降，脉压缩小，心脏本身和全身 供血障碍，心率代偿加快。
（一）病理生理
左心室受压可影响肺循环，肺血增多， 出现肺淤血，通气与换气功能均受影 响，所以病人往往有呼吸困难和代偿 性每分通气量增加和呼气末二氧化碳 分压降低。
（一）病理生理
静脉回流受阻，可致上、下腔静脉压增 高；血液淤滞在各脏器中，并产生大量 胸水、腹水，胸、腹水影响呼吸运动， 使肺活量降低，心内压增高，使肺血容 量增多，血液在肺内淤滞，造成肺通气 /血流比例异常。
(6)手术局部刺激易致室性心律失常，应有心 电监测。
(7)注意呼吸管理，最好有血气监测。
(8)注意术后的呼吸管理，应待病人完全清醒， 潮气量>6 ml /kg，血气指标正常时才可拔除 气管导管。
二、急性心脏压塞手术的麻醉
（急性心包填塞）
急性心脏压塞的血流动力学改变基本上 与慢性缩窄性心包炎相似，但发作急骤、 情况危急、进行性加重；可立即发生心 泵功能衰竭而致死。
内插管时，则以清醒表面麻醉下插管较为安全。
(3)麻醉维持：麻醉宜以用麻醉性镇痛药的方法为主，辅 用吸入麻醉时要很谨慎。
(4)在静脉给药时应注意这类病人循环时间长的特点，警 惕用药过量。
（二）麻醉处理
3.麻醉管理
麻醉医师应了解手术步骤，应与手术者密切联系。
山西医科大学麻醉系 汪祖巾
非直视心脏手术的麻醉
（非体外循环心脏手术）
一、慢性缩窄性心包炎 手术的麻醉
（心包剥脱术）
（一）病理生理
Hale Waihona Puke 由于心脏长时间受坚硬纤维壳束缚和 压迫，跳动受限，致使心脏的正常舒 张和充盈严重受限；心肌在早期呈废 用性萎缩，较晚则纤维化，收缩力明 显减退。
心室压上升而容量减少，导致心排血 量下降，脉压缩小，心脏本身和全身 供血障碍，心率代偿加快。
（一）病理生理
左心室受压可影响肺循环，肺血增多， 出现肺淤血，通气与换气功能均受影 响，所以病人往往有呼吸困难和代偿 性每分通气量增加和呼气末二氧化碳 分压降低。
（一）病理生理
静脉回流受阻，可致上、下腔静脉压增 高；血液淤滞在各脏器中，并产生大量 胸水、腹水，胸、腹水影响呼吸运动， 使肺活量降低，心内压增高，使肺血容 量增多，血液在肺内淤滞，造成肺通气 /血流比例异常。
(6)手术局部刺激易致室性心律失常，应有心 电监测。
(7)注意呼吸管理，最好有血气监测。
(8)注意术后的呼吸管理，应待病人完全清醒， 潮气量>6 ml /kg，血气指标正常时才可拔除 气管导管。
二、急性心脏压塞手术的麻醉
（急性心包填塞）
急性心脏压塞的血流动力学改变基本上 与慢性缩窄性心包炎相似，但发作急骤、 情况危急、进行性加重；可立即发生心 泵功能衰竭而致死。
内插管时，则以清醒表面麻醉下插管较为安全。
(3)麻醉维持：麻醉宜以用麻醉性镇痛药的方法为主，辅 用吸入麻醉时要很谨慎。
(4)在静脉给药时应注意这类病人循环时间长的特点，警 惕用药过量。
（二）麻醉处理
3.麻醉管理
麻醉医师应了解手术步骤，应与手术者密切联系。
《心脏手术麻醉问题》PPT课件
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7 加强术中及回ICU后的监护， 注意维持心肺功能，发现问题及 时处理。
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几血管扩张药
• 我们任何时候都应把麻醉质量放到首位，心血管 手术麻醉不能太浅，应有足够深度，适当降低病 人的应激反应。随着快效、短效和强效麻醉药的 出现如静脉麻醉药有咪达唑、丙泊酚，镇痛药有 舒芬太尼、雷米芬太尼，吸入药有七氟醚、地氟 醚。芬太尼已不再是心脏麻醉的“当家”药物， 其剂量已减至10~30ug/kg。
• 心血管用药准备:肾上腺素、异丙肾上腺素、 苯肾上腺素、氯化钙、利多卡因、硝酸甘 油、硝普纳、亚宁定、爱洛、前列腺素E等
• 完善的监测：心电图、直接动脉压、中心 静脉压、呼末co2、 血氧饱和度、尿量、动 脉血气、体温、 swan-ganz漂浮导管、经 食道超声等
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• 血液麻醉主要是用肝素化抑制凝血酶和用 抗纤溶药氨甲环酸或抑肽酶抑制纤溶酶， 这是减少CPB后出血的手段，是自体输血 的主要补充。特别要提出的是鱼精蛋白中 和肝素时要特别小心。暂时还没有代替鱼 精蛋白的药物使用在临床。
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麻醉方案
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术前准备
• 麻醉前用药：吗啡、东莨菪碱、地西泮、 强心药
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四、ABG——SPO2——PETCO2
• 动脉血气（ABG）是心脏手术时不可缺少 的内环境监测手段。由于目前的血气监测 包括电解质和HCT，不仅可及时了解机体 呼吸和代谢情况，还可提供血清钾和Hb的 含量。目前连续动脉内血气监测（CIABG） 已经问世，但因价格昂贵还不能推广应用。
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• 压力波形的高低可反映血容量（前负荷）的 情况。CPB后血容量不足，在机械通气时会 出现“收缩压变异”（systolic pressure variation，SPV）SPV即机械通气中收缩压 的最大值与最小值之差，在低血容量时，前
《心脏手术麻醉》课件
神经反射
监测神经反射活动，评估神经系统的功能和 完整性。
颅内压监测
监测颅内压变化，评估脑部健康状况和手术 效果。
05
心脏手术麻醉的并发症与处理
低血压
总结词
低血压是心脏手术麻醉中常见的并发症 之一，可能导致器官灌注不足和缺氧。
VS
详细描述
低血压主要是由于心肌收缩力下降、血容 量不足、血管扩张等因素引起的。处理低 血压的方法包括补充血容量、使用血管收 缩剂、调整麻醉深度等。
02
心脏手术麻醉的准备
术前评估
01
02
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病史采集
了解患者有无心脏病史、 手术史、用药史等，评估 患者身体状况及麻醉风险 。
体格检查
对患者的生理状况进行全 面检查，包括心、肺、肝 、肾功能等。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能、生 化检查等，以评估患者的 生理状态及麻醉耐受性。
等，提高手术效率和安全性。
机器人技术
通过机器人辅助进行麻醉操作， 减轻医生的工作负担，提高手术
的精准度和稳定性。
远程医疗
利用远程技术进行麻醉指导和监 测，实现异地手术和资源共享，
提高医疗服务的精准医疗
通过基因检测和精准医疗技术，了解患者的遗传信息，为个体化麻醉方案提供科学依据 。
03
心脏手术麻醉的方法
静脉麻醉
总结词
通过静脉注射麻醉药物，使患者进入镇静、镇痛和肌肉松弛状态。
详细描述
静脉麻醉是一种常用的麻醉方法，通过静脉注射麻醉药物，如丙泊酚、芬太尼 和肌松剂等，使患者迅速进入镇静、镇痛和肌肉松弛状态，便于手术的进行。
吸入麻醉
总结词
通过吸入麻醉气体或挥发性麻醉药物，使患者进入镇静、镇痛和肌肉松弛状态。
最新心脏及大血管病人手术的麻醉教学讲义PPT
心功能分级
Ⅰ级：能耐受日常体力活动，无心悸，气促等不适 感。屏气试验>30秒。 Ⅱ级：日常体力活动有不适感，不能作跑步或用力工 作，限制活动量，屏气试验20-30秒。 Ⅲ级：活动受限，日常体力活动有明显心悸，气促等 症状，只能胜任极轻微的体力活动，屏气试验10-20 秒，对麻醉的耐受能力差， Ⅳ级：完全不能耐受日常体力活动，静息时也感心 悸、气促，有端坐呼吸表现，屏气试验10秒内 。
2、麻醉方法的选择
全麻药与肌松药的选择和应用取决于病人的心 功能。
a.吸入麻醉药对心肌均有不同程度的抑制，对 肺高 压和右室功能障碍者禁用或慎用。
b.麻醉性镇痛药芬太尼，舒芬太尼使心率减慢 适用于心功储备差的病人。
c.肌肉松驰药维库溴铵、阿曲库铵对心率无明 显影响，常用于心功差者。
3、减轻或避免心血管反应
心脏及大血管病人手术的麻醉
目的与要求：
目的：认识心脏及大血管疾病的种类较多，
其病理生理存在较大的差异其血流动力学 改变或伴随其它疾病也各异，因此麻醉选 择，监测项目可能发生的并发症，危险性 的估计也需要具体，病情作出个别考虑。
要求：
1 掌握麻醉前的评估与准备 2 掌握心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则 3 掌握高血压病人的麻醉原则 4 掌握非直视心脏及大血管手术的麻醉 5 掌握直视心内及大症处理外，应寻找原因处理。
8、加强监测，及早发现问题，并进行 有效处理。
高血压病人的麻醉原则
高血压(hypertensio)是以体循环
A压增高为主要表现的临床综合征。 诊断标准采用《1999 WHO/LSH 高 血压治疗指南》，将18岁以上成人
血压按不同水平分类（见下表）。
表17-1血压水平的定义和分类(WHO/LSH)
心脏手术麻醉PPT医学课件
无Q波心梗-非透壁或心内膜下心梗 超声：EF、心脏舒张功能 冠脉造影、X线、生化标志物
四、冠心病
术前评估与准备 手术危险因素 术前治疗与用药检查 ①避免心绞痛发作 ②中重度高血压-降压治疗，直至术前 ③糖尿病-控制血糖 ④禁烟2周；无呼吸道感染。 ⑤检查长期用药并调整
四、冠心病
麻醉管理 原则：严格掌握冠心病麻醉特点，
合理复合用药原则来完成手术。 （冠心病麻醉特点：保持氧供需平衡，
避免氧供减少，氧耗增减。）
麻醉前用药：减轻恐惧不安心理 吗啡+东莨菪碱 ±抗高血压抗心绞痛药物
四、冠心病
麻醉管理 CPB下冠脉搭桥手术麻醉 ①诱导：咪唑、依托咪酯、芬太尼、肌松剂 ②维持：较大剂量芬太尼，
三、瓣膜病
是多见病 原因较多：风湿性、非风湿性、先天性
老年性退变、冠脉硬化。 风心病 累及瓣膜 侵犯附属结构（瓣膜环、腱索、乳头肌） 胶原纤维结缔组织化基质部非化脓性炎症
三、瓣膜病
病理生理特点 二尖瓣狭窄 左室充盈不足，心排血量受限； 左房压力及容量超负荷； 肺动脉高压； 右室压力超负荷致功能障碍或衰竭； 多伴心房纤颤。
三、瓣膜病
术前准备 病人准备：心理；术前治疗；
麻醉前用药（嗜睡状态，消除恐惧） 麻醉前考虑：心率；前后负荷；
心肌收缩力；心率失常 麻醉药物选择：全面考虑；
麻醉前考虑+心肌氧耗
三、瓣膜病
麻醉管理 诱导：谨慎+严密监测；
不过度抑制。 维持：吸入；静脉；静吸复合
心功能差以芬太尼为主； 心功能较好者以吸入麻醉药为主。 减少术中出血，尽量少用库血。
心脏手术麻醉
内容
一、缩窄性心包炎 二、先天性心脏病 三、瓣膜病 四、冠心病 五、体外循环心血管手术的特殊问题
四、冠心病
术前评估与准备 手术危险因素 术前治疗与用药检查 ①避免心绞痛发作 ②中重度高血压-降压治疗，直至术前 ③糖尿病-控制血糖 ④禁烟2周；无呼吸道感染。 ⑤检查长期用药并调整
四、冠心病
麻醉管理 原则：严格掌握冠心病麻醉特点，
合理复合用药原则来完成手术。 （冠心病麻醉特点：保持氧供需平衡，
避免氧供减少，氧耗增减。）
麻醉前用药：减轻恐惧不安心理 吗啡+东莨菪碱 ±抗高血压抗心绞痛药物
四、冠心病
麻醉管理 CPB下冠脉搭桥手术麻醉 ①诱导：咪唑、依托咪酯、芬太尼、肌松剂 ②维持：较大剂量芬太尼，
三、瓣膜病
是多见病 原因较多：风湿性、非风湿性、先天性
老年性退变、冠脉硬化。 风心病 累及瓣膜 侵犯附属结构（瓣膜环、腱索、乳头肌） 胶原纤维结缔组织化基质部非化脓性炎症
三、瓣膜病
病理生理特点 二尖瓣狭窄 左室充盈不足，心排血量受限； 左房压力及容量超负荷； 肺动脉高压； 右室压力超负荷致功能障碍或衰竭； 多伴心房纤颤。
三、瓣膜病
术前准备 病人准备：心理；术前治疗；
麻醉前用药（嗜睡状态，消除恐惧） 麻醉前考虑：心率；前后负荷；
心肌收缩力；心率失常 麻醉药物选择：全面考虑；
麻醉前考虑+心肌氧耗
三、瓣膜病
麻醉管理 诱导：谨慎+严密监测；
不过度抑制。 维持：吸入；静脉；静吸复合
心功能差以芬太尼为主； 心功能较好者以吸入麻醉药为主。 减少术中出血，尽量少用库血。
心脏手术麻醉
内容
一、缩窄性心包炎 二、先天性心脏病 三、瓣膜病 四、冠心病 五、体外循环心血管手术的特殊问题
最新心脏大血管手术的麻醉PPT课件
病理分类：①真性②假性③夹层 部位分类：①根②升③弓④降⑤胸⑥腹 麻醉维持：循环管理 预防瘤体破裂 阻断主动脉 扩血管药 开放主动脉 缩血管药 保护肾脏 碱性药物 单肺通气
主动脉缩窄
分类：导管前 导管后 病理生理 近心端高血压→左心衰 远心端低血压→ 肾衰→高血压 上下肢血压差大 麻醉要点 阻断主动脉→降压
紫钳型
病理生理：右室流出道狭窄轻重和缺损大小 临床表现：肺血少 缺氧－紫钳
血液粘滞 凝血障碍 危险性：漏斗部痉挛 缺氧发作 呼吸困难
晕厥 脑乏氧 血流缓慢 心脏停搏 脑血栓 静脉气栓→动脉
术前用药：东莨菪碱0.01吗啡0.1（mg/kg） 麻醉诱导：右→左分流 起效快
防止体循环压力↓ 麻醉维持：芬太尼 咪达唑仑 阿端
肾和脊髓→ 低温 主动脉开放→升压 防治寒战和室颤
临床表现:咯血 端坐呼吸 下肢浮肿 两颊紫绀 ECG:电轴右偏 P波宽大 房颤 X线：心影大肺动脉段突出 麻醉要点:纠正心衰 控制心率<100次/分
补充血容量 CVP10~15mmHg 维持酸碱和电解质平衡(钾 镁) 狭窄未解除前不宜使用强效升压药
主动脉瓣关闭不全
病理生理:主动脉反流→左室压↑ → 左 室肥厚→每搏量↓ →左心衰
临床表现:心肌缺血 脉压大 枪击音 ECG:电轴左偏 左室肥厚 T波改变 麻醉要点：避免心动过缓80～100次/分
控制高血压 防止低血压 加强心肌收缩力 补充血容量
肺动脉高压
肺动脉平均压力 20mmHg 肺动脉高压: 轻度30-40mmHg
中度40-70mmHg 重度 >70mmHg 肺动脉压／主动脉压:轻度<0.45
HR↑BP↓苯肾上腺素50 ~200μg HR↓BP↓麻黄素10mg或肾上腺素5 μg 纠正心律失常：室速 室颤
主动脉缩窄
分类：导管前 导管后 病理生理 近心端高血压→左心衰 远心端低血压→ 肾衰→高血压 上下肢血压差大 麻醉要点 阻断主动脉→降压
紫钳型
病理生理：右室流出道狭窄轻重和缺损大小 临床表现：肺血少 缺氧－紫钳
血液粘滞 凝血障碍 危险性：漏斗部痉挛 缺氧发作 呼吸困难
晕厥 脑乏氧 血流缓慢 心脏停搏 脑血栓 静脉气栓→动脉
术前用药：东莨菪碱0.01吗啡0.1（mg/kg） 麻醉诱导：右→左分流 起效快
防止体循环压力↓ 麻醉维持：芬太尼 咪达唑仑 阿端
肾和脊髓→ 低温 主动脉开放→升压 防治寒战和室颤
临床表现:咯血 端坐呼吸 下肢浮肿 两颊紫绀 ECG:电轴右偏 P波宽大 房颤 X线：心影大肺动脉段突出 麻醉要点:纠正心衰 控制心率<100次/分
补充血容量 CVP10~15mmHg 维持酸碱和电解质平衡(钾 镁) 狭窄未解除前不宜使用强效升压药
主动脉瓣关闭不全
病理生理:主动脉反流→左室压↑ → 左 室肥厚→每搏量↓ →左心衰
临床表现:心肌缺血 脉压大 枪击音 ECG:电轴左偏 左室肥厚 T波改变 麻醉要点：避免心动过缓80～100次/分
控制高血压 防止低血压 加强心肌收缩力 补充血容量
肺动脉高压
肺动脉平均压力 20mmHg 肺动脉高压: 轻度30-40mmHg
中度40-70mmHg 重度 >70mmHg 肺动脉压／主动脉压:轻度<0.45
HR↑BP↓苯肾上腺素50 ~200μg HR↓BP↓麻黄素10mg或肾上腺素5 μg 纠正心律失常：室速 室颤
心脏手术患者的麻醉管理ppt课件
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12
心脏手术中常用的监测项目及意义
心电监测 血压监测 中心静脉压（CVP）必要时肺动脉嵌压 （PAWP）监测 心排血量（ 尿量 体温 （中心温、外周温及温差） 血气分析
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13
常见心脏病的病理生理特点 麻醉管理要点
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14
先天性心脏病矫治术的麻醉管理
分类：根据先天性心脏病肺血多寡分为 ➢ 充血性先天性心血管畸形 ➢ 发绀型先天性血管畸形
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3
心脏手术麻醉中经常面临的问题
心功能储备能力下降（尤其是病程晚期就 诊和手术的患者）
各种心脏疾患所引起的血流动力学障碍和 危险各不相同
手术切口、心脏表面及附近操作对血流动 力学的干扰大
因手术操作所致的出血量大
术前治疗药物与麻醉药药物之间存在协同 等复杂关系
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4
麻醉药的选择
1970年代至1980年代末，全世界均以麻醉性镇 痛药作为心血管手术麻醉的主要用药
1990年代开始在追求高质量的医疗效果同时要 求降低医疗费用，“快通道麻醉”引入心脏麻 醉的领域
事实上，所有能够用于非心脏手术患者麻醉的 药物均能安全用于心脏手术患者的麻醉，其关 键是两点：⑴监测；⑵麻醉医师对心脏疾病病 理生理、各种药物药理的基础知识及对术中各 项监测指标的正确认识、判断与处理
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15
充血性先天性 心血管畸形
左→右分流：如 ASD、VSD、PDA 肺静脉充血或体循 环血流受阻：二尖 瓣狭窄、主动脉缩 窄和主动脉瓣狭窄
发绀型先天性 心血管畸形
肺血流量不足：病变阻碍 体静脉血流向肺血管床致 血流不足，如法乐氏四联 症、肺动脉瓣狭窄
小儿复杂先心病心脏手术的麻醉教学课件ppt
病例四：肺动脉狭窄合并主动脉缩窄
总结词
肺动脉狭窄合并主动脉缩窄是一种复杂先 心病，麻醉处理需注意血流动力学的变化 及氧供需平衡。
VS
详细描述
肺动脉狭窄导致右心室射血受阻，而主动 脉缩窄导致左心室射血受阻，麻醉处理时 需密切监测患者的心功能和血流动力学变 化。在手术过程中需保持适当的通气和氧 合，以防止缺氧和二氧化碳潴留，同时控 制血压和心率以减少心脏负担。
疼痛教育
向患儿和家长宣传疼痛知识，让他们了解疼痛的性质和应对方法 ，提高疼痛管理能力。
出院后随访
随访时间
在患儿出院后，应定期进行随访 ，了解恢复情况，及时发现并处 理可能出现的问题。
随访内容
随访内容包括患儿的生理状况、 心理状况、生活质量等方面，以 及家长对疾病的认知和心理状态 。
随访方式
随访方式可以采取电话、微信、 邮件等多种方式，方便医生和家 长之间的沟通交流。
体温监测
监测患儿的体温变化，防止低温和高温对患儿的 影响。
术中监测
生命体征监测
持续监测患儿的心率、血压、 呼吸、体温等生命体征指标。
血气分析
定期进行血气分析，了解患儿的 酸碱平衡和氧合情况。
尿量监测
监测患儿的尿量变化，评估肾脏功 能和液体平衡情况。
03
术后恢复管理
苏醒室管理
苏醒室环境
01
确保苏醒室环境安静、舒适、温度适宜，有利于患儿术后恢复
术前访视
了解患儿的病情和身体状况，制定合适的麻醉 方案。
设备检查
确保麻醉机、监护仪、急救药品等设备齐择适合小儿的药物和剂量，如丙泊酚、芬太 尼等，以达到平稳的麻醉状态。
麻醉维持
维持循环稳定
通过输液和血管活性药物维持患儿的循环稳定， 保证重要脏器的灌注。
心脏手术的麻醉PPT优质课件
观察PAP和PVR是否降低，判断肺高压的可逆性。
能否手术需要综合判断
1. 静息时SpO2 2. 心超：是否存在右向左分流 3. 漂浮导管测定的PAP和PAP/SAP 4. PVR是否可逆
致血流淤滞，禁饮食后会使血液粘滞性进一步增加，内 脏栓塞和中风的危险增加，因此紫绀患者禁饮食后需要 适当输注晶体液 充血性心衰的患者通常需要限制液体入量，以预防心室 功能的进一步恶化
三、麻醉诱导
麻醉诱导
为避免麻醉药对循环的抑制，需要小剂量叠加式给药， 放慢诱导速度。
阿片类药物对心肌收缩力基本无抑制作用，是心脏手术 麻醉中最重要的麻醉药； 安定、依托米脂、羟丁酸钠对心脏抑制轻微；
或者
安定5mg或佳静安定0.4mg，雷尼替丁 150mg，术前1h口服
注意事项
吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜选择
吗啡 老年人和心功能较差者，适当减少镇静药和吗啡
用量
术前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液
禁饮食后适当补液对患者有益 紫绀患者长期低氧导致红血球增多症，Hct超过60%会导
起心悸、呼吸困难和心绞痛发作等 Ⅳ级 不能从事任何体力活动，即使静息时仍有
心功能不全的表现
对于任何心脏病患者，术前的心功能状况 和体能状况均为评估的主要依据。
心脏特殊检查
无创检查
常规心电图 运动心电图 动态心电图 超声心动图 放射性核素扫描
冠状动脉造影
二、麻醉前用药
治疗用药
抗高血压药：一般用至术日晨，尤其冠心病和动 脉瘤患者；
处理原则： 应保持稍慢的心率 伴房颤的患者，应控制心室率 重度狭窄诱导时低血压，用强心药有效
能否手术需要综合判断
1. 静息时SpO2 2. 心超：是否存在右向左分流 3. 漂浮导管测定的PAP和PAP/SAP 4. PVR是否可逆
致血流淤滞，禁饮食后会使血液粘滞性进一步增加，内 脏栓塞和中风的危险增加，因此紫绀患者禁饮食后需要 适当输注晶体液 充血性心衰的患者通常需要限制液体入量，以预防心室 功能的进一步恶化
三、麻醉诱导
麻醉诱导
为避免麻醉药对循环的抑制，需要小剂量叠加式给药， 放慢诱导速度。
阿片类药物对心肌收缩力基本无抑制作用，是心脏手术 麻醉中最重要的麻醉药； 安定、依托米脂、羟丁酸钠对心脏抑制轻微；
或者
安定5mg或佳静安定0.4mg，雷尼替丁 150mg，术前1h口服
注意事项
吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜选择
吗啡 老年人和心功能较差者，适当减少镇静药和吗啡
用量
术前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液
禁饮食后适当补液对患者有益 紫绀患者长期低氧导致红血球增多症，Hct超过60%会导
起心悸、呼吸困难和心绞痛发作等 Ⅳ级 不能从事任何体力活动，即使静息时仍有
心功能不全的表现
对于任何心脏病患者，术前的心功能状况 和体能状况均为评估的主要依据。
心脏特殊检查
无创检查
常规心电图 运动心电图 动态心电图 超声心动图 放射性核素扫描
冠状动脉造影
二、麻醉前用药
治疗用药
抗高血压药：一般用至术日晨，尤其冠心病和动 脉瘤患者；
处理原则： 应保持稍慢的心率 伴房颤的患者，应控制心室率 重度狭窄诱导时低血压，用强心药有效
最新心血管病人手术的麻醉教学PPT课件
心血管病人手术的麻醉
• 冠状动脉搭桥病人的麻醉（非体外）
• 5特别需注意的问题（方法供参考） • ①避免低温 • ②避免心律失常 利多卡因100~120mg/h静脉注入 • ③避免过度通气 动脉二氧化碳分压40mmHg左右 • ④避免低钾 血清钾4.0~5.0mmol/L • ⑤避免心脏过胀 应保持80%左右充盈,如果补液过多
• ●累计53分，分4级。0~5分为Ⅰ级；6~12分Ⅱ级；13~25分Ⅲ级☆ ； ≥Ⅳ26分级☆ 。
心血管病人非心脏手术的麻醉
心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则
1.核心原则 保持氧的供需平衡。衡 量标准是血流动力学稳定。具体要 求：麻醉诱导平稳、麻醉深浅适度、 容量平衡、心肌收缩有力、通气和 血管阻力适度。
• 2术前治疗 增加氧供和降低氧耗，常用硝酸甘 油类、β受体）
• 3术前用药（供参考）：安定5 mg 雷尼替丁 150 mg 晚服 消心痛10 mg 倍他乐克12.5 mg 晨服 吗啡5 mg东莨菪碱0.3mg术前30分 钟肌注.
心血管病人手术的麻醉
• 心动过缓 654-2 、异丙肾上腺素
心血管病人手术的麻醉 ---先天性心脏病内直视手术的麻醉
1病理生理 1.1分流 左向右:房缺、室缺 右向左:法洛四联症 1.2血液混合 肺静脉异位引流 1.3血液阻塞:主、肺动脉狭窄 1.4瓣膜反流:三尖瓣下移
心血管病人手术的麻醉
---先天性心脏病内直视手术的麻醉
心血管病人手术的麻醉
冠状动脉搭桥病人的麻醉（非体外）
1术前病情估计 ⑷左室功能 测定左室射血分数(EF) :漂浮导管或彩超 左室舒张末压(LVEDP):漂浮导管 ⑸冠状动脉造影 显示病变的冠状动脉分支和阻塞程度,主要分
支有:左主干、前降支、右冠状动脉、回旋 支和对角支
心脏病麻醉ppt课件
心律失常患者的麻醉
• 总结词：心律失常患者麻醉时需谨慎评估心律失常的类型和严重程度， 选择合适的麻醉方法和药物，以降低手术风险。
• 详细描述：心律失常是由于心脏电信号异常引起的心脏搏动节律和频率 的改变。根据心律失常的类型和严重程度，患者可能出现心悸、胸闷、 头晕、晕厥等症状。在麻醉过程中，应密切监测心电图和血流动力学变 化，及时发现和处理心律失常。对于快速型室性心律失常，如室性心动 过速和室颤，应立即进行电复律或药物治疗；对于缓慢型心律失常或心 脏停搏，应及时安装临时起搏器或进行心肺复苏。同时，应避免使用对 心脏有抑制作用的麻醉药物，如芬太尼、依托咪酯等。
根据患者的需要，合理控制液体的 输入量，以维持正常的血液循环和 组织灌注，预防水肿和低血压等并 发症。
呼吸道管理
保持患者呼吸道通畅，及时清理呼 吸道分泌物，防止肺部感染和低氧 血症的发生。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质、程度和持续时间，以便
采取适当的疼痛控制措施。
药物治疗
根据患者的疼痛程度和医生的建 议，给予适当的镇痛药物，如非 甾体抗炎药、阿片类药物等，以
预防心律失常
监测心电图变化，及时发现和处理心律失常，如室性早搏、房颤等， 以维持正常的心脏功能。
05 心脏病麻醉的特殊情况
急性冠脉综合征患者的麻醉
要点一
总结词
要点二
详细描述
急性冠脉综合征患者需谨慎选择麻醉方法，以降低心肌缺 血和心律失常的风险。
急性冠脉综合征是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀 ，导致冠状动脉完全或不完全闭塞，引起心肌缺血、心肌 坏死或心律失常的一组临床综合征。麻醉过程中需密切监 测心电图和血流动力学变化，避免使用对心脏有抑制作用 的麻醉药物，如芬太尼、依托咪酯等。同时，应保持足够 的氧供和血流动力学稳定，以降低心肌缺血和心律失常的 风险。
心血管手术的麻醉PPT幻灯片课件
继发性高血压(secondary hypertension)，又称症状性高血 压(symptomatic hypertension)
后者病因明确，可由肾、内分泌、血管、颅脑等 方面的病变引起，治疗主要针对原发病，但也需适当 采用对症治疗。麻醉前应明确病人属于哪种类型
19
心脏病病人麻醉的基本原则基本上适用于高 血压病人，根据高血压病人的特点应强调以 下几个方面： 对于病人的病情应该作详细的评估 应认真进行麻醉前准备 对于需用药物治 疗的高血压病人术前均应将血压控制在适 当水平
15
第二节 心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则
总的要求：麻醉平稳，循环稳定，通气适度，供需氧平衡 ，麻醉深浅适度
应根据病人的具体情况(病情、全身情况、精神状态)、预 定的手术范围以及麻醉者的专业水平和条件进行麻醉选择
只要麻醉处理得当,全身麻醉并不比非全身麻醉的危险性大 如病人情绪稳定,或能达到充分镇静,可以酌情选用非全身麻
心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人 心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往
往大于施行心脏手术
3
第一节 麻醉前评估
一、评估依据：
(一) 心脏功能
1、2 级病人耐受好或较好 3 级病人耐受差 4 级病人极差
4
(二）危险因素：Goldman评分
术前有充血性心衰
11分 术前准备后可改善
六个月内发生过心梗 10分 延期手术
室早≥5次/分
7分 术前准备后可改善
非窦性心律或房早
7分 术前准备后可改善
年龄＞70岁
5分
急诊手术
4分
主动脉瓣显著狭窄
3分
胸腹腔或主动脉手术 3分
全身情况差
3分 术前准备后可改善
后者病因明确，可由肾、内分泌、血管、颅脑等 方面的病变引起，治疗主要针对原发病，但也需适当 采用对症治疗。麻醉前应明确病人属于哪种类型
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心脏病病人麻醉的基本原则基本上适用于高 血压病人，根据高血压病人的特点应强调以 下几个方面： 对于病人的病情应该作详细的评估 应认真进行麻醉前准备 对于需用药物治 疗的高血压病人术前均应将血压控制在适 当水平
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第二节 心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则
总的要求：麻醉平稳，循环稳定，通气适度，供需氧平衡 ，麻醉深浅适度
应根据病人的具体情况(病情、全身情况、精神状态)、预 定的手术范围以及麻醉者的专业水平和条件进行麻醉选择
只要麻醉处理得当,全身麻醉并不比非全身麻醉的危险性大 如病人情绪稳定,或能达到充分镇静,可以酌情选用非全身麻
心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人 心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往
往大于施行心脏手术
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第一节 麻醉前评估
一、评估依据：
(一) 心脏功能
1、2 级病人耐受好或较好 3 级病人耐受差 4 级病人极差
4
(二）危险因素：Goldman评分
术前有充血性心衰
11分 术前准备后可改善
六个月内发生过心梗 10分 延期手术
室早≥5次/分
7分 术前准备后可改善
非窦性心律或房早
7分 术前准备后可改善
年龄＞70岁
5分
急诊手术
4分
主动脉瓣显著狭窄
3分
胸腹腔或主动脉手术 3分
全身情况差
3分 术前准备后可改善
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• ACT即激活全血凝固时间，静脉注射肝素5 分钟后从中心静脉采血查ACT
• 主动脉插管ACT>300秒
• 体外循环ACT>480秒
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外科医师建立体外循环
• 劈开胸骨时需停呼吸 • 主动脉插管时ACT>300秒 • 全流量转流，上下腔阻断后关闭呼吸机或
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• 压力传感器对大气压校零 • 压力传感器平心房水平，腋前线
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麻醉诱导
• 以阿片类药物为主 • 避免循环抑制 • 备血管活性药物 硝甘
肾上腺素 多巴胺
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麻醉诱导
• 通常选用加强管 • 气管导管固定于右侧口角 • 右侧颈内静脉置管，监测CVP，中心静脉采
耳 • 维持内环境稳定 • 血管活性药物辅助，维持3个100（心率，
收缩压，氧饱和度）
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逆转肝素化
• 鱼精蛋白：鱼类新鲜成熟精子中提取的一 种碱性蛋白质的硫酸盐，用于拮抗肝素的 抗凝血作用。
• 鱼精蛋白用量为首次肝素化剂量1:1 • 二线医师在场，缓慢注射，稍过度通气，
密切观察 • ACT大致回复肝素化前水平
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。0 8:30:53 08:30:5 308:30 8/13/20 20 8:30:53 AM
•
11、人总是珍惜为得到。20.8.1308:30: 5308:3 0Aug-2 013-Aug -20
•
12、人乱于心，不宽余请。08:30:5308 :30:530 8:30Thursday, August 13, 2020
械通气 • 肝素化剂量3mg/kg，主动脉插管ACT>300秒，
体外循环ACT>480秒 • 全流量转流，上下腔阻断后停止机械通气
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要点回顾
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25
要点回顾
• 维持体外循环过程中麻醉深度，气管内吸 入麻醉药无效
• 上下腔开放时开始机械通气
• 心内除颤能量10~20焦耳
• 警惕鱼精蛋白反应，慢给，过度通气，密 切观察
血查ACT • 肝素化前置入温度探头及TEE探头
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肝素化
• 颈内静脉置管后查ACT基础值 • 1支肝素=12500IU=100mg • 体外循环肝素化首次计量3mg/kg • 通常在劈开胸骨时从外周静脉给肝素，避
免从同一通道采血干扰ACT测值
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ACT（Activated Clotting Time of whole blood）
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鱼精蛋白不可提前准备！
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
过床，转运
• 二线医师在场 • 维持血管活性药物载液及通道畅通 • 过床过程中，心电图，有创血压，氧饱和
度缺一不可！
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要点回顾
• 术前药，吗啡0.1mg/kg，东莨菪碱0.3mg im • 肝素化前置入温度探头及TEE探头 • 劈开胸骨时停呼吸机，劈开后立即恢复机
心脏手术麻醉的一般流程 （以瓣膜病变为例）
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术前访视
• 常规评估 • 关注心脏彩超，各个瓣口面积，病变性质，
心腔和大血管有无血栓，心功能评估 • 术前用药 吗啡0.1mg/kg+东莨菪碱0.3mg im
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术前准备
• 完善的监测下进行局麻下外周动脉置管
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 8.1320. 8.1308: 30:5308 :30:53 August 13, 2020
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年8 月13日 星期四 上午8 时30分5 3秒08: 30:5320 .8.13
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年8月 上午8 时30分2 0.8.130 8:30August 13, 2020
Cardiac bypass模式 • 适度维持气道正压5cm水柱
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体外循环过程中
• 维持麻醉深度 • 维持ACT>480秒 • 灌注压，灌注流量，内环境由体外循环组
负责
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复跳、停机
• 上下腔开放后，进行机械通气 • 心内除颤能量为心外除颤能量1/10，约15焦
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年8 月13日 星期四 8时30 分53秒0 8:30:53 13 August 2020
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午8时30 分53秒 上午8 时30分0 8:30:53 20.8.13
谢谢大家
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• 过床时监测ABP，ECG，SP02，ETCO2，维持 血管活性药物载液通畅
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经皮主动脉瓣置换术
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.8.1 320.8.1 3Thursday, August 13, 2020
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 8.1320. 8.1308: 30:5308 :30:53 August 13, 2020
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年8 月13日 星期四 上午8 时30分5 3秒08: 30:5320 .8.13
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年8月 上午8 时30分2 0.8.130 8:30August 13, 2020
Cardiac bypass模式 • 适度维持气道正压5cm水柱
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体外循环过程中
• 维持麻醉深度 • 维持ACT>480秒 • 灌注压，灌注流量，内环境由体外循环组
负责
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复跳、停机
• 上下腔开放后，进行机械通气 • 心内除颤能量为心外除颤能量1/10，约15焦
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年8 月13日 星期四 8时30 分53秒0 8:30:53 13 August 2020
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午8时30 分53秒 上午8 时30分0 8:30:53 20.8.13
谢谢大家
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• 过床时监测ABP，ECG，SP02，ETCO2，维持 血管活性药物载液通畅
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经皮主动脉瓣置换术
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谢谢！
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.8.1 320.8.1 3Thursday, August 13, 2020