关节痛临床鉴别(图)精品PPT课件
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膝关节疼痛的诊断与治疗医学PPT课件
缓解的因素。 急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛
不得不停止活动。
Page 4
机械性症状
交锁：半月板破裂、游离体 爆裂声：韧带损伤 弹响声：半月板破裂 打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）
Page 5
肿胀、积液
急性 （2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨 折 （血肿）
Page 19
Pivot-shift试验–
检查胫骨外侧髁向前半脱位。 检查者一手握住患者足并使之内旋，同时完全伸直膝关节，
用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节，在30°位左右时脱位 的胫骨复位并出现明显的反跳，即为阳性。提示前交叉韧 带有异常，可伴有其他病理改变。
Page 20
胫骨后沉征posterior sag sign
查体
Page 11
髌股关节检查
髌上囊：积液 髌股关节轨迹 摩擦音 （感）、弹响 股四头肌抗阻力试验 髌股关节挤压试验 Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素
疼痛和脱位感 髌骨关节面压痛
髌骨恐惧试验：
Page 12
Q角的测量
Page 13
交叉韧带检查
前交叉韧带 ：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、 Pivot-shift试验–
手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后
（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧
带或后交叉韧带损伤。 检查时须与对侧作比较。
Page 16
Lachman试验和反Lachman试验
Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的 检查方法。
1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手 握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；
不得不停止活动。
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机械性症状
交锁：半月板破裂、游离体 爆裂声：韧带损伤 弹响声：半月板破裂 打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）
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肿胀、积液
急性 （2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨 折 （血肿）
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Pivot-shift试验–
检查胫骨外侧髁向前半脱位。 检查者一手握住患者足并使之内旋，同时完全伸直膝关节，
用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节，在30°位左右时脱位 的胫骨复位并出现明显的反跳，即为阳性。提示前交叉韧 带有异常，可伴有其他病理改变。
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胫骨后沉征posterior sag sign
查体
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髌股关节检查
髌上囊：积液 髌股关节轨迹 摩擦音 （感）、弹响 股四头肌抗阻力试验 髌股关节挤压试验 Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素
疼痛和脱位感 髌骨关节面压痛
髌骨恐惧试验：
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Q角的测量
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交叉韧带检查
前交叉韧带 ：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、 Pivot-shift试验–
手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后
（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧
带或后交叉韧带损伤。 检查时须与对侧作比较。
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Lachman试验和反Lachman试验
Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的 检查方法。
1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手 握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；
(医学课件)关节炎鉴别诊断ppt演示课件
关节炎鉴别诊断
常见关节炎：
1. 类风湿关节炎 2. 脊柱关节炎 3. 致密性髂骨炎 4. 痛风性关节炎 5. 骨关节炎 6. SLE、pSS等
.
2
1. 类风湿关节炎 RA
多见于中年女性 以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性 自身免疫性疾病。
基本病理改变：
滑膜炎→滑膜、软骨及软骨下骨组织的破坏，关节畸形。 血管炎→关节外表现
分类 踝关节/足弓 第一跖趾关节 1 2 3 单次典型发作 反复发作 存在 <4 mg/dL 6–8 mg/dL 8–10 mg/dL ≥10 mg/dL 未做 未发现MSU MSU证据 存在
得分 1 2 1 2 3 1 2 4 —4 2 3 4 0 —2 4 4
受累关节滑液 穿刺检查 标 影像学 . 超声或双源CT
Ann Rheum Dis, 2015, 74(6), 1072-1077
17
2015年ACR及EULAR 痛风诊断分类标准
1.受累关节滑液穿刺检 查经偏振光显微镜检查 发现MSU晶体→痛风可 直接诊断。 2.按照诊断分类标准， 总分大于或等于8分可 诊断痛风。 敏感性92% 特异性89%
实验室指 临床表现
标准 受累关节 症状体征数 关节潮红 拒按 难以行走或活动 发病病程 痛风石 血清尿酸 （最高值）
RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 滑膜炎持续时间 (0-1)
<6周 6周
急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 CRP或ESR增高
.
7
2. 脊柱关节炎 SpA
曾称血清阴性脊柱关节病、脊柱关节病 是一类以累及脊柱和外周关节，或关节及韧带和肌腱为主要 表现的慢性炎症性风湿病的总称。 包括六类： 强直性脊柱炎 AS 反应性关节炎 ReA 银屑病关节炎 PsA 炎性肠病关节炎 IBDA 幼年脊柱关节炎 jSpA 未分化脊柱关节炎 uSpA
常见关节炎：
1. 类风湿关节炎 2. 脊柱关节炎 3. 致密性髂骨炎 4. 痛风性关节炎 5. 骨关节炎 6. SLE、pSS等
.
2
1. 类风湿关节炎 RA
多见于中年女性 以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性 自身免疫性疾病。
基本病理改变：
滑膜炎→滑膜、软骨及软骨下骨组织的破坏，关节畸形。 血管炎→关节外表现
分类 踝关节/足弓 第一跖趾关节 1 2 3 单次典型发作 反复发作 存在 <4 mg/dL 6–8 mg/dL 8–10 mg/dL ≥10 mg/dL 未做 未发现MSU MSU证据 存在
得分 1 2 1 2 3 1 2 4 —4 2 3 4 0 —2 4 4
受累关节滑液 穿刺检查 标 影像学 . 超声或双源CT
Ann Rheum Dis, 2015, 74(6), 1072-1077
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2015年ACR及EULAR 痛风诊断分类标准
1.受累关节滑液穿刺检 查经偏振光显微镜检查 发现MSU晶体→痛风可 直接诊断。 2.按照诊断分类标准， 总分大于或等于8分可 诊断痛风。 敏感性92% 特异性89%
实验室指 临床表现
标准 受累关节 症状体征数 关节潮红 拒按 难以行走或活动 发病病程 痛风石 血清尿酸 （最高值）
RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 滑膜炎持续时间 (0-1)
<6周 6周
急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 CRP或ESR增高
.
7
2. 脊柱关节炎 SpA
曾称血清阴性脊柱关节病、脊柱关节病 是一类以累及脊柱和外周关节，或关节及韧带和肌腱为主要 表现的慢性炎症性风湿病的总称。 包括六类： 强直性脊柱炎 AS 反应性关节炎 ReA 银屑病关节炎 PsA 炎性肠病关节炎 IBDA 幼年脊柱关节炎 jSpA 未分化脊柱关节炎 uSpA
膝关节疼痛治疗ppt课件
关节镜下可将髌骨软化分为5级：
Ⅳ级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露， 表现为进展期髌股关节炎。
Ⅰ~Ⅱ级为早期，主要保守治疗 Ⅲ~Ⅳ级为进展期，需手术及关节镜治疗
诊断要点
1） 有膝关节半蹲发力过劳史，或者撞击 史；
2）主要症状为髌骨后疼痛，下楼、下蹲 痛甚，尤其是半蹲位；将髌骨推向一侧， 用手摩擦髌骨后关节面可引起触痛。将髌 骨推向外侧，在股骨内髁前髁找到压痛；
2）方案二：针刺 针刺选穴： 主穴：阳陵泉、阴 谷、鹤顶、血海
配穴：委中、承山、 昆仑、膝阳关、足三 里
每次选主穴，配穴 2-3个，常规针刺， 直刺，留针30min，
两法交替使用，每 日一次，15天为一个 疗程。疗程间隔2天。
3）方案三：封闭治疗 肿节风注射液2ml﹢2%利多卡因2ml局部痛点封闭
方案四：手术治疗 当症状严重，不能训练，影响生活及保守治疗
手术治疗。主要包括髌骨软骨切削、髌骨成形术 切除术。 2 药物治疗 请参照膝骨关节炎的药物治疗
髌下脂肪垫损伤
定义 又称髌下脂肪垫炎，髌下脂肪垫肥厚，是
由于膝关节的反复挫、碰、扭伤，脂肪垫 发生肿胀、增厚，以膝关节过伸站立时酸 痛无力，两膝眼部位的肿胀、压痛等为主 要表现的一种疾病。多与膝关节滑膜炎并 发，常被误诊为“风湿性关节炎”。属于 中医学的“膝痹”范畴。 其中女多于男。
2 ）膝关节内游离体 主要临床表现为关节 绞锁。如果游离有钙化，X线可帮助诊断。 对于无钙化的游离体，可根据疼痛部位。 麦氏征等来鉴别。有时可做CT或MRI才能 明确诊断。
非药物治疗 1）方案一：中药硬膏热贴敷疗法 超短波
具体操作：使用外敷粉活血止痛散进行蜂蜜调 敷，再涂抹于膝关节周围进行局部绷带包扎。 后放置超短波于膝部两侧， 调整超短波热到合适剂量，治疗时间20分钟， 日一次。15次为一个疗程。
膝骨性关节炎PPT精选课件
反馈。
18
（二）膝关节活动受限
1、评估关节活动度，对屈伸不利者，做好安全防 护措施，做好跌倒及其它意外事件的发生.
2、做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项， 使用辅助工具行走。
3卧床期间或活动困难者，经常帮助其活动肢体， 更换卧位，受压部位软垫保护，防止发生压疮
4、保持病房环境安静，物品放置有序，协助患者 生活料理
骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇 样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖， 关节间隙变窄，软骨下骨质致密， 有时可见关节内游离体。
8
鉴别诊断
主要与化脓性膝关节炎互相鉴别 化脓性膝关节炎临床表现 1、疼痛、活动痛; 2、关节肿胀，发热，压痛; 3、浮髌试验(+); 4、寒占发热;
9
鉴别诊断
6
诊断
1.反复劳损或创伤史。 2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时
较明显，活动后减轻，活动多时又 加重，休息后症状缓解。 3.后期疼痛持续，关节活动明显受 限，股四头肌萎缩，关节积液，甚 至出现畸形和关节内游离体。
7
诊断
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。 5.膝关节正、侧位X照片，显示髌
2.膝关节活动时疼痛加重，其特点 是初起疼痛为阵发性，后为持续性， 劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明 显。
4
Hale Waihona Puke 临床表现 3.膝关节活动受限，甚则跛行。极 少数患者可出现交锁现象或膝关节 积液。
4.关节活动时可有弹响、磨擦音， 部分患者关节肿胀，日久可见关节 畸形。
5
临床表现
5.膝关节痛是本病患者就医常见的 主诉。其早期症状为上下楼梯时的 疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧 或双侧交替出现，是出现关节肿大， 多因骨性肥大 造成，也可关节腔 积液。出现滑膜肥厚的很少见。严 重者出现膝内翻畸形。
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（二）膝关节活动受限
1、评估关节活动度，对屈伸不利者，做好安全防 护措施，做好跌倒及其它意外事件的发生.
2、做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项， 使用辅助工具行走。
3卧床期间或活动困难者，经常帮助其活动肢体， 更换卧位，受压部位软垫保护，防止发生压疮
4、保持病房环境安静，物品放置有序，协助患者 生活料理
骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇 样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖， 关节间隙变窄，软骨下骨质致密， 有时可见关节内游离体。
8
鉴别诊断
主要与化脓性膝关节炎互相鉴别 化脓性膝关节炎临床表现 1、疼痛、活动痛; 2、关节肿胀，发热，压痛; 3、浮髌试验(+); 4、寒占发热;
9
鉴别诊断
6
诊断
1.反复劳损或创伤史。 2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时
较明显，活动后减轻，活动多时又 加重，休息后症状缓解。 3.后期疼痛持续，关节活动明显受 限，股四头肌萎缩，关节积液，甚 至出现畸形和关节内游离体。
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诊断
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。 5.膝关节正、侧位X照片，显示髌
2.膝关节活动时疼痛加重，其特点 是初起疼痛为阵发性，后为持续性， 劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明 显。
4
Hale Waihona Puke 临床表现 3.膝关节活动受限，甚则跛行。极 少数患者可出现交锁现象或膝关节 积液。
4.关节活动时可有弹响、磨擦音， 部分患者关节肿胀，日久可见关节 畸形。
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临床表现
5.膝关节痛是本病患者就医常见的 主诉。其早期症状为上下楼梯时的 疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧 或双侧交替出现，是出现关节肿大， 多因骨性肥大 造成，也可关节腔 积液。出现滑膜肥厚的很少见。严 重者出现膝内翻畸形。
关节痛的鉴别诊断ppt课件
1. 滑液检查的步骤和项目：
正常关节的滑液量极少，一般穿刺抽不出来，有的大关节（如膝关节） 最多不超过4ml，足以遮盖住滑膜的多处皱褶。关节穿刺后抽出的关 节液分成如下几份以进一步检查。 ①无菌管：做细菌培养用。 ②抗凝管：做血细胞计数及分类用。 取0.1ml肝素钠（5000U/ml）溶于0.4ml蒸馏水中，混匀后每管放50μl， 晃动管子以湿润，放烤箱中2小时，塞好保存于冰箱中备用。每管放 入5ml关节液，相当于10μl肝素/ml关节液。 ③非抗凝管：用以观察颜色、清亮度、量、粘性、透明质酸定性试验 （粘蛋白凝集试验）、自发凝集以及湿涂片晶体检查。
自发 粘 粘蛋白 凝集 性 凝集试
验
2+/
低差
3+
4+
低差
白细胞数 /mm3
2500050000
80000200000
%粒 细胞
晶体
特殊
细
细胞
菌
50-60
0/磷酸
0
+
钙氟化
物
75-95
0/磷酸
0
+
钙氟化
物
15
关节痛的鉴别诊断
病史
全身性或是局限性问题? 什么关节和什么结构受累？ 关节受累以什么形式和什么规律出现？ 关节炎症发展速度的快慢及严重性 自限性：每次发作时间的长短 游走性：受累关节已平稳突然有另一正常关节发作 进行性（附加性）：某一关节还在受累时另又有关节出现病理变化。
主要适用：①诊断不明的炎性与非炎性关节病（尤其拟诊RA、OA
或晶体性关节炎的患者）；②已诊断的炎性关节病的症状与临床表现 不符合，治疗无效者；③临床表现提示急性化脓性关节炎而培养阴性， 或采用合理的抗菌素治疗及重复闭式引流无效者。
正常关节的滑液量极少，一般穿刺抽不出来，有的大关节（如膝关节） 最多不超过4ml，足以遮盖住滑膜的多处皱褶。关节穿刺后抽出的关 节液分成如下几份以进一步检查。 ①无菌管：做细菌培养用。 ②抗凝管：做血细胞计数及分类用。 取0.1ml肝素钠（5000U/ml）溶于0.4ml蒸馏水中，混匀后每管放50μl， 晃动管子以湿润，放烤箱中2小时，塞好保存于冰箱中备用。每管放 入5ml关节液，相当于10μl肝素/ml关节液。 ③非抗凝管：用以观察颜色、清亮度、量、粘性、透明质酸定性试验 （粘蛋白凝集试验）、自发凝集以及湿涂片晶体检查。
自发 粘 粘蛋白 凝集 性 凝集试
验
2+/
低差
3+
4+
低差
白细胞数 /mm3
2500050000
80000200000
%粒 细胞
晶体
特殊
细
细胞
菌
50-60
0/磷酸
0
+
钙氟化
物
75-95
0/磷酸
0
+
钙氟化
物
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关节痛的鉴别诊断
病史
全身性或是局限性问题? 什么关节和什么结构受累？ 关节受累以什么形式和什么规律出现？ 关节炎症发展速度的快慢及严重性 自限性：每次发作时间的长短 游走性：受累关节已平稳突然有另一正常关节发作 进行性（附加性）：某一关节还在受累时另又有关节出现病理变化。
主要适用：①诊断不明的炎性与非炎性关节病（尤其拟诊RA、OA
或晶体性关节炎的患者）；②已诊断的炎性关节病的症状与临床表现 不符合，治疗无效者；③临床表现提示急性化脓性关节炎而培养阴性， 或采用合理的抗菌素治疗及重复闭式引流无效者。
膝关节骨性关节炎pptPPT课件
•膝关节骨性关节炎概述•诊断方法与标准•治疗方案及原则•药物选择与应用策略目录•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署定义与发病原因定义发病原因流行病学及危害程度流行病学膝关节骨性关节炎在老年人中发病率较高，女性多于男性。
随着人口老龄化的加剧，其发病率呈上升趋势。
危害程度膝关节骨性关节炎可导致关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。
长期不治疗或治疗不当，还可导致关节畸形、残疾等严重后果。
临床表现与分型临床表现主要为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。
疼痛多表现为钝痛或刺痛，可放射至大腿或小腿。
肿胀多由于关节积液或软组织增生所致。
僵硬多表现为晨起或久坐后关节僵硬，活动后缓解。
活动受限可表现为关节屈伸不利、步态异常等。
分型根据临床表现和影像学表现，膝关节骨性关节炎可分为轻度、中度和重度三种类型。
轻度主要表现为关节疼痛和轻度肿胀；中度表现为关节疼痛、肿胀加重，并出现关节活动受限；重度则表现为关节疼痛剧烈、肿胀明显，关节活动严重受限，甚至出现关节畸形。
010204病史采集及体格检查询问患者疼痛部位、性质、程度及持续时间了解患者日常活动受限情况，如行走、上下楼梯等检查膝关节肿胀、压痛、活动度及稳定性评估肌肉力量及关节活动范围03影像学检查方法选择X线检查观察关节间隙狭窄、骨赘形成及关节面硬化等MRI检查显示关节软组织病变，如滑膜增厚、软骨损伤等CT检查三维重建可更直观地显示骨赘及关节面破坏情况实验室检测指标分析血常规血沉及C反应蛋白类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体关节液检查药物治疗物理治疗生活方式调整康复训练非手术治疗措施介绍关节镜清理术截骨术人工关节置换术030201手术治疗方法探讨康复锻炼计划制定术后早期康复术后及时进行肌肉等长收缩训练和关节活动度训练，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
中期康复逐渐增加肌肉力量和耐力训练，提高关节稳定性和运动能力。
长期康复维持良好的肌肉力量和关节活动度，避免过度使用关节，预防复发。
关节痛临床鉴别图课件
晚期RA手“之” 字变形
此图显示RA手的MCP的尺侧偏斜并 梭形肿大PIP、MCP、腕三组关节的同时 病变。
晚期RA手天鹅颈畸形
远端指间关节 屈曲, 近端指间关 节过伸（由于手指 肌腱受损拉扯）。
晚期RA手纽扣花畸形
近端指间关节屈曲远端 指间关节过伸（由于 手指肌腱受损拉扯）
RA足部受损常见，甚至可早 于手和腕的病变，并可单独出现， 跖趾关节（MTP）的滑膜炎最 常见，MTP的肿胀、半脱位造 成足趾两侧挤压痛、跖骨头半脱 位至拇趾外翻。
出现晨僵是由于在睡眠或活动减少时，受累关 节周围组织渗液或充血水肿，引起关节周围肌肉 组织紧张，而致关节肿痛或僵硬不适。随着肌肉 的收缩，渗液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵便 随之缓解。
典型RA手的PIP梭形肿胀（滑膜炎）
RA典型的早期症状是: 近端指间关节（PIP）因肿
胀（滑膜炎）产生的梭形外观 （黄色箭头所示），常伴有掌 指关节（MCP）对称形肿胀， 远端指间关节（DIP）很少受 累（白色箭头所示）。
反应性关节炎（ReA）: 无论症状持续长短，最终完全恢复， 一般无关节和骨质破坏，不留后遗症。
（3）痛的性质及与活动的关系:
RA: 疼痛一般尚可忍受，呈四肢关节游走性发作，有时活动 后症状减轻。
原发性OA: 疼痛轻，多于活动（久站、走路多）后疼痛加剧 。
痛风（gout）: 疼痛剧烈难忍。
（4）痛的部位：
对称性或非对称性？ 大关节或小关节？ 多关节或单 关节？ 是否牵扯到脊柱中轴？
1）多关节受累：
RA：侵犯任何动关节，最多为手腕，MCP，PIP等小关节， 对称性，除颈1－2（寰枢椎）外很少侵犯脊柱。
自身免疫性疾病：都有关节受累的表现（大小关节均可）除 进行性系统性硬化症（PSS）外多为非侵蚀性，非畸形性 。
痛风性关节炎 PPT课件
治疗
二 急性痛风性关节炎的治疗 患者应卧床休息，抬高患肢，避
免受累关节负重，至疼痛缓解72小时 后方可恢复活动。迅速给予终止发作 的药物，越早越好。
治疗
（一）秋水仙碱
秋水仙碱（colchicine）：可抑制炎性细胞趋化，对制止炎 症、止痛有特效。应及早使用，大部分患者于用药后24小 时内疼痛可明显缓解，传统用法是口服给药0.5mg/h或 1mg/2h，直至出现下列3个停药指标之一：①疼痛、炎症 明显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等；③24小时总量达 6mg。若消化道对秋水仙碱不能耐受，也可静脉给药，将 秋水仙碱1~2mg溶于0.9％氯化钠溶液20ml中，缓慢注射（ ＞5分钟）。静脉给药起效迅速无胃肠道反应，单一剂量不 超过2mg，24小时总量4mg。需要指出的是秋水仙碱治疗 剂量与中毒剂量十分接近，除胃肠道反应外，可有白细胞 减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等，有肝肾功 能不全者慎用。
痛风石是痛风的一种特征性损害，耳 廓是典型的出现部位，但发病率并不高。 他可以发生在任何部位，最常见的部位是 手指/足趾/鹰嘴部位的关节周围肌腱/腱鞘 及软组织等，致骨和软骨破坏。严重时痛 风石皮肤发亮/菲薄/容易向皮肤表面破溃 ，并有豆腐渣样的白色物质排出，瘘管周 围组织呈慢性肉芽肿不易愈合，但很少继 发感染。痛风石的形成与高尿酸血症的程 度及持续时间密切相关。
治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
非布司他
黄嘌呤氧化酶（XO）抑制剂，适用于具有痛风症状的高尿 酸血症的长期治疗。
治疗2周后即可进行血清尿酸的再检验。治疗目标是降低和 维持血清尿酸水平使其低于6 mg/dl。预防痛风急性发作推 荐至少用药6个月
变化的血清尿酸水平会导致沉积的尿酸盐活动，因此开始 给药本品后会导致痛风发作。
膝关节常见疾病及鉴别诊断 PPT
膝关节常见疾病及鉴别诊断
膝关节肿有很多种原因，主要
见于以下疾病：
1、膝关节滑膜炎 2、膝关节骨性关节炎 3、类风湿性关节炎 4、创伤性关节炎 5、关节感染 6、关节结核 7、痛风性关节炎等等。
按照病因大致分为
退行性关节炎 痛风性关节炎 创伤性关节/滑膜炎 感染性滑膜炎（葡萄球菌、结核） 滑膜肿瘤类病 免疫系统疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、
针灸治疗
以局部取穴为主，膝关节周围压痛点为治疗 OA必取穴，临床常用穴位有：内外膝眼、血 海、粱丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿是 穴
鉴别诊断：创伤性骨性关节炎
发病机制：本病是关节内骨折、软骨损坏、关节内 异物存留、承重失衡，活动，负重过度等，使关节 面不平整，从而使其遭受异常磨损和破坏。
—临床表现与骨关节炎相近，但有明显外伤史 或累积伤，发病过程缓慢。
—增生性骨关节炎平均年龄50岁左右，创伤性 骨性关节炎可发生于任何年龄。
鉴别诊断：类风湿性关节炎
多见于中年女性，好发于四肢小关节，常呈对称 性发病，关节呈梭形肿 胀， X 线表现为骨质疏 松和关节面的虫蚀状破坏， 关节间隙变窄为首要 表现，病变晚期关节常纤维性 或骨性强直。
本病发病缓慢，常伴全身症状、贫血及结节等。 血沉增快，类风湿因子（+）。
可出现关节打空、绞索、关节僵直。
严重的膝骨关节炎伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉 萎缩等。
1、关节间隙不均匀变窄（内侧） 2、关节面硬化，变形 3、关节软骨下小囊变 4、关节缘骨赘、骨桥与关节
内游离体 5、关节半脱位 6、骨质疏松
治疗
Ｋ⁃Ｌ１级（０分）： 患者主张控制体质量， 避免不合理的运动，避免强大 外力的膝关节 损伤，适量活动，注意休息。辅助中医针灸、 理疗，药浴或热疗等 Ｋ⁃Ｌ２级（１分）：建议对症口服软骨保护 药物结节性滑膜炎 （PVNS）
膝关节肿有很多种原因，主要
见于以下疾病：
1、膝关节滑膜炎 2、膝关节骨性关节炎 3、类风湿性关节炎 4、创伤性关节炎 5、关节感染 6、关节结核 7、痛风性关节炎等等。
按照病因大致分为
退行性关节炎 痛风性关节炎 创伤性关节/滑膜炎 感染性滑膜炎（葡萄球菌、结核） 滑膜肿瘤类病 免疫系统疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、
针灸治疗
以局部取穴为主，膝关节周围压痛点为治疗 OA必取穴，临床常用穴位有：内外膝眼、血 海、粱丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿是 穴
鉴别诊断：创伤性骨性关节炎
发病机制：本病是关节内骨折、软骨损坏、关节内 异物存留、承重失衡，活动，负重过度等，使关节 面不平整，从而使其遭受异常磨损和破坏。
—临床表现与骨关节炎相近，但有明显外伤史 或累积伤，发病过程缓慢。
—增生性骨关节炎平均年龄50岁左右，创伤性 骨性关节炎可发生于任何年龄。
鉴别诊断：类风湿性关节炎
多见于中年女性，好发于四肢小关节，常呈对称 性发病，关节呈梭形肿 胀， X 线表现为骨质疏 松和关节面的虫蚀状破坏， 关节间隙变窄为首要 表现，病变晚期关节常纤维性 或骨性强直。
本病发病缓慢，常伴全身症状、贫血及结节等。 血沉增快，类风湿因子（+）。
可出现关节打空、绞索、关节僵直。
严重的膝骨关节炎伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉 萎缩等。
1、关节间隙不均匀变窄（内侧） 2、关节面硬化，变形 3、关节软骨下小囊变 4、关节缘骨赘、骨桥与关节
内游离体 5、关节半脱位 6、骨质疏松
治疗
Ｋ⁃Ｌ１级（０分）： 患者主张控制体质量， 避免不合理的运动，避免强大 外力的膝关节 损伤，适量活动，注意休息。辅助中医针灸、 理疗，药浴或热疗等 Ｋ⁃Ｌ２级（１分）：建议对症口服软骨保护 药物结节性滑膜炎 （PVNS）
膝关节骨关节病ppt课件
膝关节骨关节病
概述
♥ 膝关节骨关节病是以膝关节疼痛，变形，活动受 限为特点的慢性退行性关节疾病。
♥ 多发于中年以后，女性多于男性，肥胖者多见。 ♥ 急性损伤及慢性劳损是膝关节骨关节病的常见诱
因。 ♥ 按发病原因分为原发性和继发性两种：前者多发
于中年绝经期的妇女，由内分泌或代谢失衡引起； 后者常继发于创伤、畸形或疾病。
MRI检查
影像表现
骨盆骨性关节炎SPECT 融合图像，显示双侧骶 髂关节及双侧髋关节放 射性摄取异常增高。
关节镜检查
诊断标准
美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准
（一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。 1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个
X线检查
早期多正常，中晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化 和变形，关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体等。
X线检查
MRI检查
能直接反映关节软骨的情况，评估软骨形态学有无变化，及无 变化者的软骨基质损害状态，变化进展期的骨性关节炎常可见 到软骨下骨质水肿，多位于关节软骨退化或丢失的部位
鉴别诊断
❖ 类风湿关节炎 两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以 近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症 远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因 子阳性，血沉增快。
❖ 银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不 同。患者皮肤有银屑病皮疹。
❖ 假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧 带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关 节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两 者可与骨性关节鉴别。
概述
♥ 膝关节骨关节病是以膝关节疼痛，变形，活动受 限为特点的慢性退行性关节疾病。
♥ 多发于中年以后，女性多于男性，肥胖者多见。 ♥ 急性损伤及慢性劳损是膝关节骨关节病的常见诱
因。 ♥ 按发病原因分为原发性和继发性两种：前者多发
于中年绝经期的妇女，由内分泌或代谢失衡引起； 后者常继发于创伤、畸形或疾病。
MRI检查
影像表现
骨盆骨性关节炎SPECT 融合图像，显示双侧骶 髂关节及双侧髋关节放 射性摄取异常增高。
关节镜检查
诊断标准
美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准
（一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。 1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个
X线检查
早期多正常，中晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化 和变形，关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体等。
X线检查
MRI检查
能直接反映关节软骨的情况，评估软骨形态学有无变化，及无 变化者的软骨基质损害状态，变化进展期的骨性关节炎常可见 到软骨下骨质水肿，多位于关节软骨退化或丢失的部位
鉴别诊断
❖ 类风湿关节炎 两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以 近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症 远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因 子阳性，血沉增快。
❖ 银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不 同。患者皮肤有银屑病皮疹。
❖ 假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧 带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关 节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两 者可与骨性关节鉴别。
髌股关节疼痛讲课PPT课件
抗抑郁药：如阿米替林、氟 西汀等，用于缓解疼痛和抑
郁情绪
激素类药物：如糖皮质激素、 地塞米松等，用于缓解疼痛
和炎症
热敷：缓解疼痛， 促进血液循环
冷敷：减轻肿胀， 缓解疼痛
超声波治疗：促 进组织修复，减 轻疼痛
电刺激治疗：刺 激肌肉收缩，减 轻疼痛
手术目的：缓解疼痛，恢复关节 功能
手术风险：感染、出血、神经损 伤等
注意事项：避免过度训练，保持 正确的姿势和呼吸
功能性训练：通过特定动作训练，增强关节稳定性和灵活性 运动康复：通过运动疗法，促进关节恢复和功能改善 康复训练方法：包括肌肉力量训练、关节活动度训练、平衡训练等 注意事项：避免过度训练，遵循康复计划，保持良好的生活习惯
物理治疗：如热 敷、冷敷、电刺 激等
髌股关节疼痛的治疗方法包括：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
症状：膝关节疼痛、肿胀、活动受限 体征：髌骨压痛、股四头肌紧张、膝关节活动受限 影像学检查：X线、CT、MRI等 鉴别诊断：骨关节炎、滑膜炎、髌骨软化症等
运动过度：长时 间、高强势可能导致关节 损伤
汇报人：
目录
CONTENTS
髌股关节疼痛：是指膝盖骨（髌骨）和股骨之间的关节疼痛 症状：包括疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等 病因：可能是由于运动损伤、关节炎、骨关节炎等引起的 诊断：需要通过医生检查和影像学检查来确定病因和病情
髌股关节疼痛的病因包括：髌骨软化症、髌骨脱位、髌骨骨折等 髌股关节疼痛的病理机制包括：髌骨软骨磨损、髌骨滑车损伤、髌骨周围 肌肉紧张等 髌股关节疼痛的症状包括：膝关节疼痛、肿胀、活动受限等
避免剧烈运动和过度训练 运动前后进行充分的热身和拉伸 穿着合适的运动鞋和护具
避免长时间暴露在寒冷环境中
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对称性或非对称性？大关节或小关节？多关节或单关节？是否牵 扯到脊柱中轴？
1）多关节受累：
RA：侵犯任何动关节，最多为手腕，MCP，PIP等小关节，对称性， 除颈1－2（寰枢椎）外很少侵犯脊柱。
自身免疫性疾病：都有关节受累的表现（大小关节均可）除进行性系 统性硬化症（PSS）外多为非侵蚀性，非畸形性。
出现晨僵是由于在睡眠或活动减少时，受累关节周围组织渗液或充血水 肿，引起关节周围肌肉组织紧张，而致关节肿痛或僵硬不适。随着肌肉的收 缩，渗液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵便随之缓解。
RA：一般在1hr以上，甚至4hrs或更长 OA：几分钟或几秒 ReA（反应性关节炎）：微乎其微
典型RA手的PIP梭形肿胀（滑膜炎）
远端指间关节 屈曲，近端指间关 节过伸（由于手指 肌腱受损拉扯）。
晚期RA手纽扣花畸形
近端指间关节屈曲远端 指间关节过伸（由于 手指肌腱受损拉扯）
RA足部受损常见，甚至可早 于手和腕的病变，并可单独出现， 跖趾关节（MTP）的滑膜炎最 常见，MTP的肿胀、半脱位造 成足趾两侧挤压痛、跖骨头半脱 位至拇趾外翻。
（7）关节病起病年龄，性别及过去史、遗传史
RA：30－50岁的中年人，男：女＝1：3－4 AS：起病于青年人，多发于男性 颞动脉炎、假性痛风：50岁以后 痛风：35岁以上，95％为男性 SLE：男：女＝1：9，几乎均发生在生育年龄妇女 化脓性关节炎：多为幼儿或老人，并常伴有严重疾病或用过皮质激素及免疫
RA典型的早期症状是： 近端指间关节（PIP）因
肿胀（滑膜炎）产生的梭形外 观（黄色箭头所示），常伴有 掌指关节（MCP）对称形肿胀， 远端指间关节（DIP）很少受 累（白色箭头所示）。
晚期RA手“之” 字变形
此图显示RA手的MCP的尺侧偏斜并 梭形肿大PIP、MCP、腕三组关节的同时 病变。
晚期RA手天鹅颈畸形
抑制剂，也可发生在RA或其他慢性风湿病的基础上 病史：痢疾、肠炎、银屑病、性病、尿道炎、虹膜炎、结膜炎、病毒性乙型
肝炎 遗传背景： HLA-DR4(RA)
HLA-B27(AS)
炎、肌炎、滑囊炎价值较大，并可估量炎症的活动性，严重 性，要同时注意晨僵的强度及时间的长短。晨起病变关节在静止不动后出现 较长时间僵硬，如胶着样，在适当活动后逐渐减轻称为晨僵。
（一）关节痛
（1）起病特点与发展过程:
RA：起病缓慢与迅速畸形的恶性进展均为少数； 大部分处于亚急性状态
原发性OA：隐袭起病、缓慢进展 痛风（gout）：起病急骤，关节肿痛24hrs达高峰
（2）持续时间与演变：
RA：关节晨僵，肿痛时间至少6周，随后出现程度不同的关节损伤； 轻者滑膜肥厚；重者关节畸形强直。
原发性OA：全身大小关节，更多DIP、第一腕掌关节，第一跖趾关节 及一侧或双侧的膝、髋关节。
2）单关节或少关节受累：
痛风（gout）：典型的首次发作是单关节（偶尔为少关节――少于 四个），并有侵犯下肢关节（跗，踝，膝）的倾向，75％以上患 者第一跖趾关节剧痛，关节周围肿胀及红斑（拇指呈暗红色）。
反应性关节炎（ReA）：无论症状持续长短，最终完全恢复，一般无 关节和骨质破坏，不留后遗症。
（3）痛的性质及与活动的关系：
RA：疼痛一般尚可忍受，呈四肢关节游走性发作，有时活动后症状 减轻。
原发性OA：疼痛轻，多于活动（久站、走路多）后疼痛加剧。 痛风（gout）：疼痛剧烈难忍。
（4）痛的部位：
JRA（幼年型类风湿关节炎）：Still病与少关节炎型：均以单关节或少关 节受累起病。
肠病性关节炎：大部分累及单关节或少关节，以膝关节最为多见。
感染性关节炎：（非淋球菌关节炎，结核性、霉菌性或支原体性关 节炎）：单关节或少关节。
3）中轴脊柱受累的关节病：
AS：腰痛和僵硬，并有不活动加重及活动后减轻的特点；后期呈完 全性强直，一般没有跳跃领域。
RA的关节外表现之一为类风 湿血管炎，由于淋巴细胞浸润、 内膜增生和纤维化缺血性或血栓 性病变，常出现在HLA-DR4 （+）、RF高滴度的病人，皮肤 血管炎常表现为雷诺现象及溃疡、 坏死。
（6）疼痛是否伴随全身其他部位的症状
OA：一般无全身症状 RA：除关节症状外，还有发热，乏力，肌肉等附属器官的损伤（大小鱼际、
骨间肌萎缩） PM/DM：颈肌，肩带肌，髋带肌的疼痛，无力与萎缩 纤维性肌痛综合征（FS）：全身性疼痛，压痛点及压抑 SLE：皮疹，红斑，脱发和粘膜病变 SS：口干，眼干 SSc：皮肤的水肿和硬化 Bechet（BD白塞病）：口腔溃疡，阴部溃疡及下肢结节红斑 PsA：特有的银屑样皮疹 Reiter（反应性关节炎）：尿道炎开始，继而虹膜炎和结膜炎等眼部表现 肠病性关节炎：常伴有溃疡性结肠炎与克隆氏病
血清阴性脊柱关节病（瑞特综合征，牛皮癣关节炎，肠病性关节炎） ，单侧不对称的骶髂关节炎；少数可发展为脊柱炎；呈跳跃性区域受 累，表现为不完全的非对称性强直。
感染性：POTT（脊柱结核病）：胸椎下段和腰椎。
（5）疼痛是否影响关节的附属结构（肌腱、韧带、滑囊）
RA：“腘窝囊肿（Baker囊肿）” ，“假性血栓性静脉炎” AS：附着点炎（踝及跟部肌腱受累） 痛风（gout）：单侧肩的腱炎 PsA：腊肠指（屈肌腱与关节同时受累） 淋球菌－皮肌炎综合征（淋病奈瑟菌感染），腱炎常见 结核引起腱炎
关节痛的鉴别诊断
询问病史
• 全身性或是局限性问题? • 什么关节和什么结构受累？ • 关节受累以什么形式和什么规律出现？ • 关节炎症发展速度的快慢及严重性 • 自限性：每次发作时间的长短 • 游走性：受累关节已平稳突然有另一正常关节发
作 • 进行性（附加性）：某一关节还在受累时另又有
关节出现病理变化。
原发性OA：初期可能无症状或仅有轻微不适感；不知不觉中产生粗 大骨性结节或者畸形，此时关节痛可能加重，也可能无改变。
痛风（gout）：多于2周以内发作关节完全可以恢复正常；也可能在 数月，数年后间歇发作，越来越频繁，症状越来越重，大多病例侵犯 的关节越来越多，最终成为永久性慢性痛风性关节炎，晚期可导致关 节畸形和病残。
1）多关节受累：
RA：侵犯任何动关节，最多为手腕，MCP，PIP等小关节，对称性， 除颈1－2（寰枢椎）外很少侵犯脊柱。
自身免疫性疾病：都有关节受累的表现（大小关节均可）除进行性系 统性硬化症（PSS）外多为非侵蚀性，非畸形性。
出现晨僵是由于在睡眠或活动减少时，受累关节周围组织渗液或充血水 肿，引起关节周围肌肉组织紧张，而致关节肿痛或僵硬不适。随着肌肉的收 缩，渗液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵便随之缓解。
RA：一般在1hr以上，甚至4hrs或更长 OA：几分钟或几秒 ReA（反应性关节炎）：微乎其微
典型RA手的PIP梭形肿胀（滑膜炎）
远端指间关节 屈曲，近端指间关 节过伸（由于手指 肌腱受损拉扯）。
晚期RA手纽扣花畸形
近端指间关节屈曲远端 指间关节过伸（由于 手指肌腱受损拉扯）
RA足部受损常见，甚至可早 于手和腕的病变，并可单独出现， 跖趾关节（MTP）的滑膜炎最 常见，MTP的肿胀、半脱位造 成足趾两侧挤压痛、跖骨头半脱 位至拇趾外翻。
（7）关节病起病年龄，性别及过去史、遗传史
RA：30－50岁的中年人，男：女＝1：3－4 AS：起病于青年人，多发于男性 颞动脉炎、假性痛风：50岁以后 痛风：35岁以上，95％为男性 SLE：男：女＝1：9，几乎均发生在生育年龄妇女 化脓性关节炎：多为幼儿或老人，并常伴有严重疾病或用过皮质激素及免疫
RA典型的早期症状是： 近端指间关节（PIP）因
肿胀（滑膜炎）产生的梭形外 观（黄色箭头所示），常伴有 掌指关节（MCP）对称形肿胀， 远端指间关节（DIP）很少受 累（白色箭头所示）。
晚期RA手“之” 字变形
此图显示RA手的MCP的尺侧偏斜并 梭形肿大PIP、MCP、腕三组关节的同时 病变。
晚期RA手天鹅颈畸形
抑制剂，也可发生在RA或其他慢性风湿病的基础上 病史：痢疾、肠炎、银屑病、性病、尿道炎、虹膜炎、结膜炎、病毒性乙型
肝炎 遗传背景： HLA-DR4(RA)
HLA-B27(AS)
炎、肌炎、滑囊炎价值较大，并可估量炎症的活动性，严重 性，要同时注意晨僵的强度及时间的长短。晨起病变关节在静止不动后出现 较长时间僵硬，如胶着样，在适当活动后逐渐减轻称为晨僵。
（一）关节痛
（1）起病特点与发展过程:
RA：起病缓慢与迅速畸形的恶性进展均为少数； 大部分处于亚急性状态
原发性OA：隐袭起病、缓慢进展 痛风（gout）：起病急骤，关节肿痛24hrs达高峰
（2）持续时间与演变：
RA：关节晨僵，肿痛时间至少6周，随后出现程度不同的关节损伤； 轻者滑膜肥厚；重者关节畸形强直。
原发性OA：全身大小关节，更多DIP、第一腕掌关节，第一跖趾关节 及一侧或双侧的膝、髋关节。
2）单关节或少关节受累：
痛风（gout）：典型的首次发作是单关节（偶尔为少关节――少于 四个），并有侵犯下肢关节（跗，踝，膝）的倾向，75％以上患 者第一跖趾关节剧痛，关节周围肿胀及红斑（拇指呈暗红色）。
反应性关节炎（ReA）：无论症状持续长短，最终完全恢复，一般无 关节和骨质破坏，不留后遗症。
（3）痛的性质及与活动的关系：
RA：疼痛一般尚可忍受，呈四肢关节游走性发作，有时活动后症状 减轻。
原发性OA：疼痛轻，多于活动（久站、走路多）后疼痛加剧。 痛风（gout）：疼痛剧烈难忍。
（4）痛的部位：
JRA（幼年型类风湿关节炎）：Still病与少关节炎型：均以单关节或少关 节受累起病。
肠病性关节炎：大部分累及单关节或少关节，以膝关节最为多见。
感染性关节炎：（非淋球菌关节炎，结核性、霉菌性或支原体性关 节炎）：单关节或少关节。
3）中轴脊柱受累的关节病：
AS：腰痛和僵硬，并有不活动加重及活动后减轻的特点；后期呈完 全性强直，一般没有跳跃领域。
RA的关节外表现之一为类风 湿血管炎，由于淋巴细胞浸润、 内膜增生和纤维化缺血性或血栓 性病变，常出现在HLA-DR4 （+）、RF高滴度的病人，皮肤 血管炎常表现为雷诺现象及溃疡、 坏死。
（6）疼痛是否伴随全身其他部位的症状
OA：一般无全身症状 RA：除关节症状外，还有发热，乏力，肌肉等附属器官的损伤（大小鱼际、
骨间肌萎缩） PM/DM：颈肌，肩带肌，髋带肌的疼痛，无力与萎缩 纤维性肌痛综合征（FS）：全身性疼痛，压痛点及压抑 SLE：皮疹，红斑，脱发和粘膜病变 SS：口干，眼干 SSc：皮肤的水肿和硬化 Bechet（BD白塞病）：口腔溃疡，阴部溃疡及下肢结节红斑 PsA：特有的银屑样皮疹 Reiter（反应性关节炎）：尿道炎开始，继而虹膜炎和结膜炎等眼部表现 肠病性关节炎：常伴有溃疡性结肠炎与克隆氏病
血清阴性脊柱关节病（瑞特综合征，牛皮癣关节炎，肠病性关节炎） ，单侧不对称的骶髂关节炎；少数可发展为脊柱炎；呈跳跃性区域受 累，表现为不完全的非对称性强直。
感染性：POTT（脊柱结核病）：胸椎下段和腰椎。
（5）疼痛是否影响关节的附属结构（肌腱、韧带、滑囊）
RA：“腘窝囊肿（Baker囊肿）” ，“假性血栓性静脉炎” AS：附着点炎（踝及跟部肌腱受累） 痛风（gout）：单侧肩的腱炎 PsA：腊肠指（屈肌腱与关节同时受累） 淋球菌－皮肌炎综合征（淋病奈瑟菌感染），腱炎常见 结核引起腱炎
关节痛的鉴别诊断
询问病史
• 全身性或是局限性问题? • 什么关节和什么结构受累？ • 关节受累以什么形式和什么规律出现？ • 关节炎症发展速度的快慢及严重性 • 自限性：每次发作时间的长短 • 游走性：受累关节已平稳突然有另一正常关节发
作 • 进行性（附加性）：某一关节还在受累时另又有
关节出现病理变化。
原发性OA：初期可能无症状或仅有轻微不适感；不知不觉中产生粗 大骨性结节或者畸形，此时关节痛可能加重，也可能无改变。
痛风（gout）：多于2周以内发作关节完全可以恢复正常；也可能在 数月，数年后间歇发作，越来越频繁，症状越来越重，大多病例侵犯 的关节越来越多，最终成为永久性慢性痛风性关节炎，晚期可导致关 节畸形和病残。