下肢骨折教学幻灯ppt详解.
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下肢骨折ppt课件
全身骨折的4-6％ 男性多于女性，约2.8:1 10岁以下儿童占多数，占1／2
44
病因与分类
直接暴力
重物击伤 车轮辗压 火器伤等
粉碎、碟 形或横行
骨折
间接暴力
高处坠落 机器绞伤
斜形或螺 旋形骨折
45
骨折移位机理
以股骨干中下1／3交界处为最多，上 1／3或下1／3次之。
骨折端因受暴力作用的方向，肌群的 收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当 的搬运与手法整复，可能发生各种不 同的移位。
36
Evans' classification
Type I: Undis: Displaced 2-fragment fracture
Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support
23
内固定
滑动式内固定：压缩钉 或针可在套筒内滑动， 早期承重更利于骨折端 的嵌插。
Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连
24
内固定
加压式内固定 多针（或钉）内固定
固定牢靠，减少对股骨 头的损伤。
25
人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
进行理疗及髌骨切除术
69
第五节 胫腓骨骨干骨折
70
胫、腓骨骨折特点
（一）常为开放性，合并感染 （二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接 （三）腓骨：骨折较少，较易愈合。
71
致伤原因及骨折类型
约占四肢骨折10-15% 直接暴力：横断或粉碎型，
胫腓骨多在同一平面骨折 间接暴力：骨折线为长斜
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病因与分类
直接暴力
重物击伤 车轮辗压 火器伤等
粉碎、碟 形或横行
骨折
间接暴力
高处坠落 机器绞伤
斜形或螺 旋形骨折
45
骨折移位机理
以股骨干中下1／3交界处为最多，上 1／3或下1／3次之。
骨折端因受暴力作用的方向，肌群的 收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当 的搬运与手法整复，可能发生各种不 同的移位。
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Evans' classification
Type I: Undis: Displaced 2-fragment fracture
Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support
23
内固定
滑动式内固定：压缩钉 或针可在套筒内滑动， 早期承重更利于骨折端 的嵌插。
Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连
24
内固定
加压式内固定 多针（或钉）内固定
固定牢靠，减少对股骨 头的损伤。
25
人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
进行理疗及髌骨切除术
69
第五节 胫腓骨骨干骨折
70
胫、腓骨骨折特点
（一）常为开放性，合并感染 （二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接 （三）腓骨：骨折较少，较易愈合。
71
致伤原因及骨折类型
约占四肢骨折10-15% 直接暴力：横断或粉碎型，
胫腓骨多在同一平面骨折 间接暴力：骨折线为长斜
下肢骨折教学幻灯PPT课件
.
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治疗
• 内踝孤立性骨折：可闭合复位，但很不稳定；应作 切开复位内固定，并用膝以下的石膏型固定
• 外踝孤立性骨折：若伴下胫腓关节分离，应进行骨 内固定；外踝骨折伴有内侧副韧带撕裂，应复位，
若不成功，应作切开复位内固定
• 双踝骨折：复位一般不稳定，需切开复位，内固定
内踝或双踝，并用石膏固定最少3个月
垂直不稳定. 骨折 40～50%
62
.
63
.
64
治 疗——急 救
急救处理原则
首先救治危及生命的失血性休克
在抗休克的基础上处理其他合并伤
对骨盆骨折严重出血病人应迅速采
用外固定架固定
病情稳定后进行骨盆骨折本身治疗
.
65
治 疗——急 救
• 控制出血、抗休克
首先处理危及生命之合并伤
搬运时小心、平稳 不轻易过床、慎重拍片
.
9
鉴别诊断
• 髋关节脱位 • 股骨转子骨折：关节囊外骨折
远 折 段 外 旋 90 度
.
10
治疗
•老
年
股
骨
颈
骨
折
：
持续牵引： 新鲜无移位骨折 6～8 W
手 术 治 疗 ： 新 鲜 移 位 骨 折 —— 闭 合 复 位 、 螺 纹 钉 固 定
闭合复位失败——切开复位内固定 +带血管骨瓣移植
超过 3 周以上——一期人工股骨头置换术
外旋损伤 伴下胫腓分离
内收损伤
垂直压缩损伤 41
Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部骨折分类
• Ⅰ型 内翻内收型 极度内翻
• Ⅱ型 外翻外展型 极度外翻
•
下肢骨折 PPT课件
不癒合或陳舊性骨折
❖ 固定骨折同時植骨： ①游離植骨 ②帶蒂植骨：縫匠肌蒂骨瓣、旋髂深動脈 骨瓣的骨移植術。
❖ 截骨術：轉子間截骨術或轉子下截骨術。
股骨頸骨折的癒合
癒合較慢，平均需5~6個月 不癒合率較高，平均為15％左右 影響骨折癒合的因素
年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程 度、複位品質以及內固定堅強程度有關。
病因與分類
多為間接外力引起 分類的目的在於示其穩定性 按骨折線走行方向分為： 順粗隆間線型 逆粗隆間線型
Evans' classification
Type I: Undisplaced 2-fragment fracture Type II: Displaced 2-fragment fracture Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support Type IV: 3-fragment fracture without medial support Type V: 4-fragment fracture without posterolateral and medial support (combination of Type III and Type IV) R: Reversed obliquity fracture
固定牢靠，減少對股骨 頭的損傷。
人工關節置換術
老年人頭下型骨折、 陳舊性骨折、骨折不 癒合或股骨頭缺血性 壞死。
Hale Waihona Puke 工全髖關節置換 人工股骨頭置換兒童和青壯年股骨頸骨折
高能量損傷 以低位經頸骨折為主 治療方法主要採用複位+螺絲釘內固定 兒童股骨頭血供與成人不同，很容易缺
下肢骨折教学幻灯
• B型——旋转不稳定但垂直稳定的骨折 （ 后 方 韧 带 结 构 完 整 ） B1 翻 书 样 骨 折 （ 前 后 压 缩 、 外 旋 ） B2 侧 方 压 缩 ， 同 侧 （ 内 旋 ） B3 侧方压缩，对侧
Tile 骨盆骨折分类（C）
• C型——旋转、垂直不稳定性骨折 （垂直剪切力——骨盆底破裂） C1 单侧 C2 双侧 C3 合并髋臼骨折
• 局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 • X线表现：可确诊
• 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉
治 疗
• 急救时临时夹板固定
• 持续牵引及局部固定
• 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者
方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉
新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定 • 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部 • 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引 • 儿童骨折：水平皮牵引
内踝或双踝，并用石膏固定最少3个月
• 三踝骨折：应作切开复位
• 下胫腓关节分离：需用一枚螺丝钉固定下胫腓关节
the Lower Limbs
and
Pelvis）
第一军医大学南方医院创伤骨科 中国人民解放军创伤骨科中心
骨 盆 骨 折
( Pelvis Fracture )
顺序 分 类 1 旋后/外旋 缩写 足的位置 S.L 内翻 距骨移动方向 外旋 常用术语 外旋损伤 无下胫腓分离 外展损伤
2
旋前/外展
P.A
外翻
外展
3
旋前/外旋
P.L
外翻
外旋
外旋损伤 伴下胫腓分离
内收损伤 垂直压缩损伤
4 5
旋后/内收 旋前/背屈
S.A P.D
内翻 外翻
Tile 骨盆骨折分类（C）
• C型——旋转、垂直不稳定性骨折 （垂直剪切力——骨盆底破裂） C1 单侧 C2 双侧 C3 合并髋臼骨折
• 局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 • X线表现：可确诊
• 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉
治 疗
• 急救时临时夹板固定
• 持续牵引及局部固定
• 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者
方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉
新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定 • 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部 • 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引 • 儿童骨折：水平皮牵引
内踝或双踝，并用石膏固定最少3个月
• 三踝骨折：应作切开复位
• 下胫腓关节分离：需用一枚螺丝钉固定下胫腓关节
the Lower Limbs
and
Pelvis）
第一军医大学南方医院创伤骨科 中国人民解放军创伤骨科中心
骨 盆 骨 折
( Pelvis Fracture )
顺序 分 类 1 旋后/外旋 缩写 足的位置 S.L 内翻 距骨移动方向 外旋 常用术语 外旋损伤 无下胫腓分离 外展损伤
2
旋前/外展
P.A
外翻
外展
3
旋前/外旋
P.L
外翻
外旋
外旋损伤 伴下胫腓分离
内收损伤 垂直压缩损伤
4 5
旋后/内收 旋前/背屈
S.A P.D
内翻 外翻
中医骨伤科学下肢骨折PPT模板
手术
术中
空心拉力螺钉
手 术：固定
固定后
空心拉力螺钉
手 术：融合
(fracture of calcaneus)
教学要求
熟悉：跟骨骨折的病因病理。 掌握：跟骨骨折的手法整复要点。
特点
负担全身 50~60%重量 合并颅底、 脊柱骨折 破坏足弓， 影响负重
解剖
骨质特点：松质 骨。
结节关节角：跟 骨后关节面最高 点到跟骨结节连 线，跟骨后关节 面最高点到跟骨 前突最高点连线 ，两线相交所成 的角度。正常角 度约为30~45°。
手法复位
固定足，按压外踝，纠正踝部外移
手法复位
背伸足，纠正后踝移位及距骨后移
临床问题
固定 治疗要求 近年趋势
采用塑形夹板或者石 膏进行固定
准确对位 固定牢固
多采用手术
优点：部位浅， 入路不复杂， 易固定
缺点：易感染
牵引
塑形夹板
手术
手术
张力带加钢板螺 钉
手术
手术
注意下胫腓联合 螺钉的去除应在 术后10周内
根据受伤姿势可分：
1、内翻损伤。 2、外翻损伤。 3、外旋损伤。 4、纵向挤压损伤。 5、侧方挤压损伤。 6、跖屈损伤。 7、背伸损伤。
根据损伤严重程度 再进行分度
损伤机制
外翻损伤机制
损伤机制
内翻损伤机制
诊断要点
外伤史 临床表现 影像学
手法复位
对抗牵引，纠正重叠
手法复位
内翻旋转，纠正外翻
75％～85％并发有同侧腓骨骨折 有增多的趋势
损伤机制
低能量损伤（如滑雪）： 常为简单骨折
高能量损伤（如高处坠落，交通事故）： 常引起复杂的关节内骨折
下肢骨折健康教育PPT课件
3
2.每日饮水量大于 2000ml。进食低脂、 高蛋白、高热量、高 维生素、粗纤维饮食
多饮水，防止DVT发生
2019/11/15
4
3.观察患肢感觉、血 循环、温度活动等情 况，如出现疼痛加剧， 麻木、活动感觉异常 等，应立即报告医生。
2019/11/15
5
4.每2小时翻身侧卧或利用 吊环做抬臀动作一次，以 防皮肤受压破损。注意患 肢保暧，避免烫伤、冻伤。
2019/11/15
11ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
DVT的预防措施
一：戒烟戒酒
二：适当饮水，补充液体
三：早期活动，抬高患肢
四：无血栓者，遵医嘱使用足底泵
五：血液高凝状态者，遵医嘱使用抗凝药物，如依诺肝素钠等
2019/11/15
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DVT的预防措施
六：无血栓者，遵医嘱使用足底泵
七：控制血压血糖
八：保持大便通畅
九：减少下肢穿刺机会，预防性穿弹力袜
下肢骨折知识宣教
嘉兴市第二医院
2019/11/15
1
下肢骨折知识要点
01/ 体位 03/ 注意点 05/ 注意保暖
2019/11/15
02/ 饮食 04/ 功能锻炼 06/ 并发症
2
1 .卧硬板床休息，年龄 较大者可卧气垫床，以 防受压皮肤破损。患肢 抬高，高于心脏水平， 有利于消肿。
2019/11/15
2019/11/15
6
5.加强患肢功能锻炼: 如足趾踝关节的屈伸 锻炼以及股四头肌的 等长收缩训练。
2019/11/15
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01 出现以下情况，需立即报告医务 人员
2019/11/15
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骨筋膜室综合症 常发生于小腿及前臂掌侧 表现为： a、持续性疼痛且加剧 b、指或者趾呈屈曲 c、重度肿胀，皮温稍高 且张力大 d、氧饱和度下降 e、动脉触及不明显或者 触及不到 f、感觉异常，麻痹
下肢骨折教学幻灯PPT课件
根据骨折类型选择合适的固定方式， 如石膏、夹板等，以减轻疼痛和避免 二次损伤。
合理用药
遵循医嘱，按时服药，同时避免自行 使用非处方药或草药。
康复训练
在医生或康复师的指导下进行适当的Hale Waihona Puke 康复训练，促进骨折愈合和功能恢复 。
注意事项
观察病情变化
注意患肢的肿胀、疼痛 、颜色等变化，如有异
常及时就医。
定期复查
病例三：胫腓骨骨折
总结词
常见的下肢骨折之一，愈合时间较长
详细描述
胫腓骨骨折通常由直接暴力或扭伤引 起，症状包括小腿疼痛、肿胀、畸形 和活动受限。治疗以石膏固定和手术 为主，术后需进行康复训练。
THANKS
感谢观看
。
CT检查
对于复杂骨折或关节内骨折， CT扫描能够提供更详细的骨
折信息。
MRI检查
对于软组织损伤或怀疑周围神 经损伤的情况，MRI有助于诊
断。
临床检查
医生通过详细询问病史、体格 检查及神经功能检查，综合判
断是否存在骨折。
评估标准
骨折类型
根据骨折的部位和类型，评估 治疗的难度和预后。
骨折移位程度
移位程度影响治疗方式的选择 和预后。
软组织损伤情况
周围软组织的损伤程度影响手 术难度和术后恢复。
患者年龄与健康状况
患者的年龄和整体健康状况对 治疗方案的选择和预后有重要
影响。
鉴别诊断
01
02
03
软组织损伤
骨折常伴随软组织损伤， 需与单纯的软组织损伤相 鉴别。
其他骨病
如骨肿瘤、骨髓炎等，需 通过影像学和病理检查进 行鉴别。
神经损伤
骨折可能伴随神经损伤， 需与单纯的神经损伤相鉴 别。
合理用药
遵循医嘱，按时服药，同时避免自行 使用非处方药或草药。
康复训练
在医生或康复师的指导下进行适当的Hale Waihona Puke 康复训练，促进骨折愈合和功能恢复 。
注意事项
观察病情变化
注意患肢的肿胀、疼痛 、颜色等变化，如有异
常及时就医。
定期复查
病例三：胫腓骨骨折
总结词
常见的下肢骨折之一，愈合时间较长
详细描述
胫腓骨骨折通常由直接暴力或扭伤引 起，症状包括小腿疼痛、肿胀、畸形 和活动受限。治疗以石膏固定和手术 为主，术后需进行康复训练。
THANKS
感谢观看
。
CT检查
对于复杂骨折或关节内骨折， CT扫描能够提供更详细的骨
折信息。
MRI检查
对于软组织损伤或怀疑周围神 经损伤的情况，MRI有助于诊
断。
临床检查
医生通过详细询问病史、体格 检查及神经功能检查，综合判
断是否存在骨折。
评估标准
骨折类型
根据骨折的部位和类型，评估 治疗的难度和预后。
骨折移位程度
移位程度影响治疗方式的选择 和预后。
软组织损伤情况
周围软组织的损伤程度影响手 术难度和术后恢复。
患者年龄与健康状况
患者的年龄和整体健康状况对 治疗方案的选择和预后有重要
影响。
鉴别诊断
01
02
03
软组织损伤
骨折常伴随软组织损伤， 需与单纯的软组织损伤相 鉴别。
其他骨病
如骨肿瘤、骨髓炎等，需 通过影像学和病理检查进 行鉴别。
神经损伤
骨折可能伴随神经损伤， 需与单纯的神经损伤相鉴 别。
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• 清创、外固定架固定
——软组织广泛损伤的开放性骨折
• 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用
PPT学习交流
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石膏外固定
石膏切楔
PPT学习交流
石膏靴
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PPT学习交流
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Gustilo开放性骨分类
Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁
Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣
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PPT学习交流
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病因、分类与骨折移位机理
• 直接暴力致伤多
• 上1/3骨折：
近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩
• 中1/3骨折：
远段向外成角
• 下1/3骨折：
远折段向后倾倒，
可伤及血管、神经
PPT学习交流
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临床表现与诊断
• 外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动 • 局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 • X线表现：可确诊 • 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉
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治疗
• 急救时临时夹板固定 • 持续牵引及局部固定 • 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者
方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉 新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定 • 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部 • 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引 • 儿童骨折：水平皮牵引
止血带的使用
PPT学习交流
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1. 清创
（1）清洗伤肢、消毒、铺单 （2）切除创口边缘 （3）清理创腔或创袋 （4）处理皮下组织及脂肪组织 （5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 （6）处理关节韧带与关节囊 （7）处理骨外膜、止血 （8）处理骨折端 （9）再次清洗
骨伤科护理学之下肢骨折PPT课件
骨折合并损伤
胫骨上1/3骨折时，会压迫腘动脉分叉处， 引起小腿缺血性坏死 腓骨上端骨折移位时，会伤及腓总神经
病因病机
积极进行功能锻炼，促进骨折愈合，防止骨折病（关节僵硬、肌肉萎缩）
直接暴力： 去除石膏后主动屈伸膝关节功能锻炼。
术后2-3周：扶拐下地（患肢不负重），进一步增加膝关节活动度，增强下肢肌力
稳定的横断骨折、短斜形骨折：麻醉下手法复位，固定
并发软组织损伤 断裂时，踝穴增宽，踝关节不稳定
间接暴力，可合并韧带损伤，分四类
（浅层） （深
层）
压迫性溃疡（皮肤溃破，溃烂，坏死）危险
间接暴力 高处落下、不慎跌倒 长斜形，螺旋形， 部位：胫骨中下1/3交界处， 双骨折不在同一水平，腓骨骨折线高于胫 骨
了解功能锻炼 间接暴力，可合并韧带损伤，分四类
压迫性溃疡（皮肤溃破，溃烂，坏死）危险 有效固定，保证骨折愈合 避免过大动作 股四头肌等长收缩，踝足活动 扶拐下床活动患侧肢体全足底着地，防止摔倒。 双踝合并后踝骨折，三踝骨折 患肢的血运情况（包扎有无过紧、肢体肿胀程度加重、血液循环障碍，发现患肢有苍白、阙冷、发绀、疼痛、感觉麻木等情况应立即 处理 1、下胫腓韧带（下胫腓联合）： 症状：膝部疼痛，局部压痛，肿胀， 原因，环境，药物，稳定情绪，动作 生活需要得到满足，独立自理活动 全身情况：术后观察患者病情变化，抬高患肢，预防肢体肿胀，术后给予心理护理及饮食护理，指导患者功能锻炼
伤处骨折， 移位严重，年龄过大，可作髌骨切除术，修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠缝合伸膝装置防止软组织松弛。
生活需要得到满足，独立自理活动 生活需要得到满足，独立自理活动
拆线后，带石膏双拐下地，扶物下蹲
双骨折在同一水平 触诊小腿软组织有明显内压增高感，局部张力大及时通知医生
下肢骨折-ppt参考课件
胫腓骨骨折——病因与分类
直接暴力：重物直接打击或车轮碾 压，至横行，短斜行或粉碎性骨折， 折端在同一水平，多开放 间接暴力：高处跌落，强烈扭转， 可至长斜行或螺旋行骨折，腓骨骨 折面稍高，折端可刺破皮肤，嗲出 摄小腿全长X光片，以免漏诊
胫腓骨骨折——诊断与治疗
临床表现为局部疼痛，肿胀，畸形， 开放骨折可有伤口及创面，同时注 意肢体血运，运动，感觉以及胫前 区和腓肠肌区张力是否增高 治疗目的；恢复小腿长度，对线和 持重功能，胫腓骨复位同样重要， 一般先满足胫骨的复位
股骨颈骨折——分类
按骨折部位分：头下，经颈，基底 按X线表现：内收：Pauwels>50度， 不稳定骨折,外展：Pauwels<30度 按移位程度(Garden)：不完全骨折， 无移位的完全骨折，部分移位的完 全骨折，完全移位的完全骨折
股骨颈骨折——临床表现与诊断
病史：跌倒史，行走功能丧失，嵌 插型病人有时仍能行走，疼痛轻 检查：伤足呈45-60度的外旋，患髋 压痛，患肢短缩，大转子明显突出， Bryant三角底边缩短，大转子顶端 在Nelaton线之上 测量Pauwels角，了解骨折的稳定性
踝部骨折——一般特点
多由间接暴力引起，较多见 分类较复杂，要综合受伤机制，受 伤部位及下胫腓连接，以指导治疗 疼痛 ，肿胀，畸形，X光片确诊 踝部骨折多为关节内骨折，为恢复 关节面平整及负重，多行手术治疗， 同时注意下胫腓连接损伤的修复
跟骨骨折——一般特点
跟骨后端为着地点，跟骨结节有跟腱附着， 载距突承载距骨，正常跟骨的结节关节角 约为40度 多为高处跌落垂直暴力使跟骨压缩或劈裂， 可合并脊柱骨折，勿漏诊 临床表现为跟痛，肿胀，平足，足底宽或 外翻，应摄正，侧，斜及跟骨轴位X光片 保守治疗与手术治疗效果差别不大
下肢骨折精彩 ppt课件
血管丰富（易损伤A、V、N）
股骨干骨折
直接暴力 （撞击、 挤压）： 横断、粉 碎骨折
病因病理
间接暴力（高
处跌下）：斜 形、螺旋形骨 折
儿童受伤： 青枝骨折
股骨干骨折
骨折移位情况
上1/3骨折
中1/3骨折
下1/3骨折
股骨干骨折 大腿肿胀、疼痛 异常活动
X线照片
诊断要点
下肢功能丧失
畸形（缩短 、旋转、成 角）
股骨干骨折
并发症
失血性休克 股骨干骨折内出血较多（500~1000ml） 出血量的估计
挤压综合征 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解 除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红蛋 白尿、高钾血症为特征的急性肾功能衰竭 。多见于地震、塌方、战伤。
脂肪栓塞综合征：股骨干髓腔内为脂肪组织，骨折后血管
破裂，脂肪滴可循血管进入体循环，引起全身重要器官栓塞 严重者发生生命危险。严重创伤，特别是长管骨骨折后，以 进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合 征。发病率1%。
骨折特点：关节面不平整，破坏严重，骨折不稳 定伴有关节结构（韧带、半月板）损伤
护理措施
• 1、疼痛 （1) 保持病室安静，舒适尽量减 少不必要的刺激，进行各 项护理操作治疗 时动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。 （2） 安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患 肢使患肢处 于功能位。 （3）转移病人注 意力如听音乐与家人聊天等。 （4）观察疼 痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧 烈程 度，耐心倾听病人的所说。
2.体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人维持患 肢与 外展中立位，可用外展夹板固定。卧床期间 可坐起，但不 能盘腿、患侧卧位及负重。6周后， 在夹板和双拐的保护 能盘腿、患侧卧位及负重， 骨折愈合后，患肢才能负重。 3.病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉医生了 解患 者术中情况，24小时内床边心电监护仪监护， 每小时监测 一次血压、血氧饱和度、心率并记录， 保持引流通畅妥善 固定引流管，防止引流管扭曲、 受压及脱出，密切观察记 录引流液的量，性质。
中医伤科学下肢骨折精品PPT教学课件
2020/12/8
28
2020/12/8
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诊查要点
有明显外伤史，伤后局部肿胀、疼痛、压痛； 严重移位的股骨下1/3骨折，在腘窝部有巨大
的血肿，出现小腿感觉、运动障碍，足背、胫 后动脉搏动减弱或消失。 损伤严重者，早期可并发外伤性休克，还可并 发脂肪栓塞。 X线检查可显示骨折的部位、类型及移位情况。
2020/12/8
11
治疗
新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位， 但患肢应制动；
移位骨折应尽早给予复位和固定； 陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节重建术
或改变下肢负重力线的截骨术，以促进 骨折愈合或改善功能。
2020/12/8
12
整复方法
牵引复位法：为减少对软组织的损伤， 保护股骨头血运，目前多采用骨牵引逐 步复位法。
2020/12/8
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股骨粗隆间骨折
2020/12/8
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股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折， 发病原因及受伤机制与股骨颈骨折相同。 因转子部骨质松脆，多为粉碎性骨折， 根据骨折线的方向和位置，可分为顺转 子间型、反转子间型和转子下型，均属 不稳定型骨折。
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练功活动
积极进行患肢股四头肌舒缩活动，以及踝关 节和足趾关节的屈伸功能锻炼，防止肌肉萎 缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。
解除固定和牵引后，逐渐加强患肢膝关节的 屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动。
每1～2个月拍X线照片复查1次，至骨折坚固 愈合、股骨头无缺血性坏死现象时，弃拐逐 渐负重行走，一般约需半年左右时间。
2
下肢肌肉发达，骨折整复后，单纯夹板 固定难以保持断端整复后的位置，尤其 是股骨干骨折及不稳定的胫腓骨骨折， 常需配合持续牵引，固定时间也应相对 长些，以防止过早负重而发生畸形或再 骨折。
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骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨折） Pauwels角：内收型 > 50度、外展型 < 30度；
Ⅰ型 < 30度、Ⅱ型 30～70 、Ⅲ型 > 70度
• Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折无移位 Ⅲ型：完全骨折、部分移位 Ⅳ型：完全骨折、完全移位
鉴别诊断
• 髋关节脱位 • 股骨转子骨折：关节囊外骨折
Thomas 牵引
Thomas 牵引
髓内钉内固定
胫腓骨骨折
( Fracture of the Tibia & Fibula )
胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 外伤史: 直接暴力——横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多
间接暴力——长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折
• 症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血 • 体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀、压痛
• Lauge-Hansen分类法（1950）：是一个较完善、 较能被广泛接受的踝部骨折分类法。
• 每一型包括两个名称，第一个是损伤时足所处的 位置；第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的 移动方向。
• 主要分为五个骨折类型（按发生的多少依次排列 如下表，表内并包括该型损伤的简称）
Lauge-Hansen分类法（1950）
• 陈旧性股骨颈骨折不愈合 或 股骨头缺血坏死：
人工全髋关节置换术
DHS（AO Dynamic Hip Screw, 动力加压髋部螺钉）
预后
•
老年人骨折不愈合率 15%
•
股骨头缺血坏死 20～30%
（移位骨折不愈合率 50%）
股骨干骨折
（Fracture of the Femoral Shaft）
病因、分类与骨折移位机理
• 直接暴力致伤多
• 上1/3骨折：
近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩
• 中1/3骨折：
远段向外成角
• 下1/3骨折：
远折段向后倾倒， 可伤及血管、神经
临床表现与诊断
• 外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动 • 局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 • X线表现：可确诊 • 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉
临床表现与诊断
• 年龄特点： 老年人多发
• 外伤史与症状：
绊倒病史，外旋暴力致伤多 畸形、疼痛、功能障碍
（活动受限）
• 局部体征：
患肢多见内收、外旋、短缩畸形 腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、 轴向叩击痛阳性； Bryant三角底边缩短 大转子顶端在Nelaton线之上，
明显突出
X线表现：明确诊断与分型
软组织覆盖骨折处 ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重 ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤
开放性骨折的处理
必须争取在6～8小时内行清创缝合 （一）急诊抗休克治疗 （二）临床检查 （三）清创术 术前准备、麻醉选择、
止血带的使用
1. 清创 （1）清洗伤肢、消毒、铺单
（2）切除创口边缘 （3）清理创腔或创袋 （4）处理皮下组织及脂肪组织 （5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 （6）处理关节韧带与关节囊 （7）处理骨外膜、止血 （8）处理骨折端 （9）再次清洗
远 折 段 外 旋 90 度
治疗
•老
年
股
骨
颈
骨
折
：
持续牵引： 新鲜无移位骨折 6～8 W
手 术 治 疗 ： 新 鲜 移 位 骨 折 —— 闭 合 复 位 、 螺 纹 钉 固 定
闭合复位失败——切开复位内固定 +带血管骨瓣移植
超过 3 周以上——一期人工股骨头置换术
• 儿童与青壮年股骨颈骨折：手术治疗为主
伤口流血且可见骨折断端
胫腓骨干骨折 ——临床表现与诊断
• X线表现
胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 预后： 开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露 闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征 可伴血管、神经伤 胫骨下 1/3 愈合较慢
胫腓骨干骨折——治疗
• 手法复位外固定 ——闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形
• Ⅰ型 内翻内收型 极度内翻
• Ⅱ型 外翻外展型 极度外翻
•
内翻外旋型
• Ⅲ型 外翻外旋型
内翻外旋损伤无下胫腓分离
外翻外旋损伤伴下胫腓分离
足的位置：内翻 距骨移动方向：内收
Ⅰ型 内翻内收型 （极度内翻 / 内收损伤）
（优选）下肢骨折教学幻灯
股骨颈骨折
（Fracture of the Femoral Neck）
股骨上端解剖概要
• 髋关节组成：股骨头（颈、转子）—— 髋臼 • 颈干角：110～140度（127度） • 前倾角：12～15度，儿童较大
股骨上端解剖概要
• 股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血 为主，尤内侧A于基底部关节 囊滑膜反折处入股骨头
2.修复
(1) 开放性骨折的内固定 (2) 修复损伤的血管 (3) 修复神经 (4) 修复肌腱 (5) 创口引流 (6) 创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离） (7) 术后必需的外固定 (8) 术后抗生素等应用
踝部骨折
( Fracture of the Ankle )
踝部骨折——分类与移位机理
治疗
• 急救时临时夹板固定 • 持续牵引及局部固定 • 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者
方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉 新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定 • 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部 • 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引 • 儿童骨折：水平皮牵引
Gallows牵引
• 手术切开复位固定 ——开放性骨折，合并神经血管伤者
• 清创、外固定架固定 ——软组织广泛损伤的开放性骨折
• 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用
石膏外固定
石膏切楔
石膏靴
Gustilo开放性骨分类
Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁 Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣 ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤 缩写 足的位置 距骨移动方向 常用术语
1 旋后/外旋 S.L 内翻
2 旋前/外展 P.A 外翻 3 旋前/外旋 P.L 外翻
4 旋后/内收 S.A 内翻 5 旋前/背屈 P.D 外翻
外旋
外展 外旋
内收 背屈
外旋损伤 无下胫腓分离
外展损伤
外旋损伤 伴下胫腓分离
内收损伤
垂直压缩损伤
Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部骨折分类
Ⅰ型 < 30度、Ⅱ型 30～70 、Ⅲ型 > 70度
• Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折无移位 Ⅲ型：完全骨折、部分移位 Ⅳ型：完全骨折、完全移位
鉴别诊断
• 髋关节脱位 • 股骨转子骨折：关节囊外骨折
Thomas 牵引
Thomas 牵引
髓内钉内固定
胫腓骨骨折
( Fracture of the Tibia & Fibula )
胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 外伤史: 直接暴力——横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多
间接暴力——长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折
• 症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血 • 体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀、压痛
• Lauge-Hansen分类法（1950）：是一个较完善、 较能被广泛接受的踝部骨折分类法。
• 每一型包括两个名称，第一个是损伤时足所处的 位置；第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的 移动方向。
• 主要分为五个骨折类型（按发生的多少依次排列 如下表，表内并包括该型损伤的简称）
Lauge-Hansen分类法（1950）
• 陈旧性股骨颈骨折不愈合 或 股骨头缺血坏死：
人工全髋关节置换术
DHS（AO Dynamic Hip Screw, 动力加压髋部螺钉）
预后
•
老年人骨折不愈合率 15%
•
股骨头缺血坏死 20～30%
（移位骨折不愈合率 50%）
股骨干骨折
（Fracture of the Femoral Shaft）
病因、分类与骨折移位机理
• 直接暴力致伤多
• 上1/3骨折：
近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩
• 中1/3骨折：
远段向外成角
• 下1/3骨折：
远折段向后倾倒， 可伤及血管、神经
临床表现与诊断
• 外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动 • 局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 • X线表现：可确诊 • 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉
临床表现与诊断
• 年龄特点： 老年人多发
• 外伤史与症状：
绊倒病史，外旋暴力致伤多 畸形、疼痛、功能障碍
（活动受限）
• 局部体征：
患肢多见内收、外旋、短缩畸形 腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、 轴向叩击痛阳性； Bryant三角底边缩短 大转子顶端在Nelaton线之上，
明显突出
X线表现：明确诊断与分型
软组织覆盖骨折处 ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重 ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤
开放性骨折的处理
必须争取在6～8小时内行清创缝合 （一）急诊抗休克治疗 （二）临床检查 （三）清创术 术前准备、麻醉选择、
止血带的使用
1. 清创 （1）清洗伤肢、消毒、铺单
（2）切除创口边缘 （3）清理创腔或创袋 （4）处理皮下组织及脂肪组织 （5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 （6）处理关节韧带与关节囊 （7）处理骨外膜、止血 （8）处理骨折端 （9）再次清洗
远 折 段 外 旋 90 度
治疗
•老
年
股
骨
颈
骨
折
：
持续牵引： 新鲜无移位骨折 6～8 W
手 术 治 疗 ： 新 鲜 移 位 骨 折 —— 闭 合 复 位 、 螺 纹 钉 固 定
闭合复位失败——切开复位内固定 +带血管骨瓣移植
超过 3 周以上——一期人工股骨头置换术
• 儿童与青壮年股骨颈骨折：手术治疗为主
伤口流血且可见骨折断端
胫腓骨干骨折 ——临床表现与诊断
• X线表现
胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 预后： 开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露 闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征 可伴血管、神经伤 胫骨下 1/3 愈合较慢
胫腓骨干骨折——治疗
• 手法复位外固定 ——闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形
• Ⅰ型 内翻内收型 极度内翻
• Ⅱ型 外翻外展型 极度外翻
•
内翻外旋型
• Ⅲ型 外翻外旋型
内翻外旋损伤无下胫腓分离
外翻外旋损伤伴下胫腓分离
足的位置：内翻 距骨移动方向：内收
Ⅰ型 内翻内收型 （极度内翻 / 内收损伤）
（优选）下肢骨折教学幻灯
股骨颈骨折
（Fracture of the Femoral Neck）
股骨上端解剖概要
• 髋关节组成：股骨头（颈、转子）—— 髋臼 • 颈干角：110～140度（127度） • 前倾角：12～15度，儿童较大
股骨上端解剖概要
• 股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血 为主，尤内侧A于基底部关节 囊滑膜反折处入股骨头
2.修复
(1) 开放性骨折的内固定 (2) 修复损伤的血管 (3) 修复神经 (4) 修复肌腱 (5) 创口引流 (6) 创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离） (7) 术后必需的外固定 (8) 术后抗生素等应用
踝部骨折
( Fracture of the Ankle )
踝部骨折——分类与移位机理
治疗
• 急救时临时夹板固定 • 持续牵引及局部固定 • 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者
方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉 新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定 • 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部 • 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引 • 儿童骨折：水平皮牵引
Gallows牵引
• 手术切开复位固定 ——开放性骨折，合并神经血管伤者
• 清创、外固定架固定 ——软组织广泛损伤的开放性骨折
• 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用
石膏外固定
石膏切楔
石膏靴
Gustilo开放性骨分类
Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁 Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣 ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤 缩写 足的位置 距骨移动方向 常用术语
1 旋后/外旋 S.L 内翻
2 旋前/外展 P.A 外翻 3 旋前/外旋 P.L 外翻
4 旋后/内收 S.A 内翻 5 旋前/背屈 P.D 外翻
外旋
外展 外旋
内收 背屈
外旋损伤 无下胫腓分离
外展损伤
外旋损伤 伴下胫腓分离
内收损伤
垂直压缩损伤
Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部骨折分类