最新民勤县医院下肢骨折系列幻灯片

手术治疗
优点 • 早期下床负重 • 功能恢复快 • 减少并发症
缺点 • 手术创伤、麻醉风险 •感染
3、股骨干骨折
教学目的
• 了解：股骨干骨折的移位特点、现场急救 要点
• 熟悉：股骨干骨折的早期并发症－失血性 休克
• 掌握：股骨干骨折的复位手法及固定方法、 陈旧性骨折及畸形愈合处理方法。
股骨干骨折
前倾角：颈中轴线与股骨 两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
股骨颈骨折
认识股骨头血供的三个途径
• 圆韧带动脉（营养头下小部分）
• 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）
• 股骨干滋养动脉 （从基底部）
股骨颈骨折 • 按骨折线部位分
骨折病理分型 头下型骨折 颈中型骨折
基底部骨折
血供破坏少，骨折 易愈合，预后好
牵
骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）
引
疗 皮肤牵引：儿童、老人、体弱 法
股骨干骨折
治疗方法 (4) —— 手术的选择
• 手法整复未成功 • 开放性骨折 • 合并A、V、N损伤 • 多段骨折 • 陈旧性骨折、畸形愈合
股骨干骨折
手术方式
外支架
髓内针
钢板螺丝钉
4、股骨髁上骨折
（股骨髁间骨折）
教学目的
旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰 发生要严重创竭伤。，多特见别于是地长震管、骨塌骨方折、后战，伤以。进行性低氧 血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率
1%。
1、机械学说——游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管
2、化学学说——应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，
聚积于肺
股骨干骨折
优先处理并发症（休克、挤压综合征）
• 了解：股骨髁上、髁间骨折骨折的药物治 疗
• 熟悉：股骨髁上、髁间骨折解剖特点 • 掌握：股骨髁上、髁间骨折的病因病机、
诊断要点、复位手法及固定方法。
股骨髁上骨折
位置： 在腓肠 肌始点 上2~4cm 的范围
• 多发于青壮年 • 直接暴力 • 骨折易损伤A
股骨髁上骨折
分型
屈曲型
伸直型
股骨髁间骨折
穿丁字鞋
传
统
皮肤牵引
疗
法
骨牵引
配合中药
股骨颈骨折
治疗方法（2）
三翼钉
加压螺丝钉
手
术
疗
多根克氏针
法
带血管植骨
人工髋关节
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
初处理： 现场急救，
要用最有效、 简捷方法固 定骨折后送 医院（下肢 长、重、干 力大，易加 重损伤、骨 折移位）
股骨干骨折 • 手法整复
治疗方法 (1)
要点： 固定骨盆， 双手握小腿， 屈髋90º，屈 膝90º，沿纵 轴用力，纠 正重叠移位
股骨干骨折 • 手法整复
治疗方法 (2)
股骨干骨折
治疗方法 (3)
• 了解：髌骨骨折的手术治疗 • 熟悉：髌骨骨折病因病机 • 掌握：髌骨骨折的诊断要点、治疗要求。
髌骨骨折
髌骨
•伸膝作用 •增强肌力 •保护膝关节
髌骨骨折
骨折类型
髌骨骨折 治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。
• 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 • 有移位：手术内固定 • 尽早练习股四头肌 • 药物配合：中药熏洗，通利关节
上1/3骨折
中1/3骨折
下1/3骨折
股骨干骨折 • 大腿肿胀、疼痛 • 异常活动
• X线照片
诊断要点
• 下肢功能丧失
• 畸形（缩短、 旋转、成角）
Hale Waihona Puke Baidu
股骨干骨折
并发症
• 失血性休克 股骨干骨折内出血较多（500~1000ml） 出血量的估计
• 挤压综合征 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长， • 脂肪栓塞综合征解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红
血 供 破 坏 大， 骨 折 难 愈 合， 预 后 差
股骨颈骨折 • 按骨折线走向
骨折病理分型
外
内
展
收
型
型
移位少，骨折稳定， 血运破坏少，愈合率高
移位大，骨折不稳定， 血运破坏大，愈合率低
股骨颈骨折
诊断要点
• 髋部疼痛 • 髋关节功能丧失 • 畸形 • X线照片
股骨颈骨折
治疗方法（1）
手法整复
6、胫骨髁骨折
（胫骨平台骨折）
教学目的
• 了解：胫骨平台骨折的病因病理 • 熟悉：胫骨平台骨折的诊断要点（包括各
种合并损伤） • 掌握：胫骨平台骨折的辨证治疗要点。
胫骨平台骨折
• 胫骨上端扩大部分 • 垂直传达暴力 • 多见青壮年 • 关节破坏严重
胫骨平台骨折
病理分型
骨折特点：关节面不平整，破坏严重，骨折不稳
在股骨髁上骨折的基础上，残余暴力继 续作用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成“T” 或“Y”型骨折
•骨折移位严重 •属关节内骨折 •后遗症明显
股骨髁上骨折
治疗方法
• 抽吸关节瘀血 • 骨牵引（维持关节间隙）
• 切开复位内固定：使关节面平滑， 防止创伤关节炎
股骨髁间骨折
手术方式
5、髌骨骨折
教学目的
股 骨 干
股骨干解剖特点： • 骨皮质坚固、厚（承受较大的应力） • 肌肉附着点多（收缩移位，易生长） • 血管丰富（易损伤A、V、N）
股骨干骨折
•直接暴力 （打击、 挤压）： 横断、粉 碎骨折
病因病理
• 间接暴力（扭 转、杠杆）： 斜形、螺旋形 骨折
•儿童受伤： 青枝骨折
股骨干骨折
骨折移位情况
2、股骨转子间骨折
（股骨粗隆间骨折）
教学目的
• 了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物 治疗
• 熟悉：股骨粗隆间骨折的分型 • 掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、
复位手法。
股骨转子间骨折
股骨距：
•致密纵行骨板 •颈干承重结构 •血运丰富
股骨转子间骨折
分型
股骨转子间骨折
骨折X线片
股骨转子间骨折
定 伴有关节结构（韧带、半月板）损伤
胫骨平台骨折
要求 • 解剖对位 • 尽早练习膝关节 • 中后期配合中 药熏洗练功
手术治疗为主
7、胫腓骨干骨折
教学目的
• 了解：胫腓骨干骨折的病因病理 • 熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各
种合并损伤、小腿筋膜间室综合征） • 掌握：胫腓骨干骨折的辨证治疗要点。
民勤县医院下肢骨折系列
下肢骨的构成
干
腓骨
长
肌
肉
丰 厚
中跗骨
股骨
髌 骨 胫骨
距骨 足跖趾骨
下肢功能： 负重，行走
条件： 良好稳定性 双下肢等长
下肢骨折治疗问题 • 成角畸形（影响承重） •肢体短缩（跛行） • 要求良好的对位对线
股骨颈骨折
认识二个角
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
正常值：110º~140º