浅谈局麻药中毒病例分析PPT课件

作用机制： 局麻药是无选择性的钠通道阻滞剂 阻滞末梢神经的钠通道——产生局麻效果 阻滞全身组织的钠通道——全身毒性反应
局麻药中毒的原因
局麻药过量 药物误入血管 单位时间内药物吸收过快 机体对局麻药的耐受性降低 药物间的相互作用
局麻药中毒的预防
应用局麻药安全剂量是关键，避免单次用药过量。 适量加入血管收缩剂，减慢吸收速度。 防止局麻药误入血管内，注药过程反复抽吸，可先注射实验剂量易观察反应。 警惕毒性反应的前驱症状。
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20分钟内：肾上腺素、阿托品、胺碘酮、精氨酸加压素
胸外电除颤200J、300J、360J和360J共4次
心电图显示室性心动过速→室颤及心搏停止
静脉快速滴注20%脂肪乳100ml，360J胸外电除颤
出现窦性心搏，给予肾上腺素1mg及阿托品1mg
15秒后：逐步恢复窦性心律，心率达90次/分，脉搏及血压可触及
病例分析
—-浅谈局麻药中毒
华中科技大学附属同济医院麻醉科
现代外科史的三大里程碑
麻醉
无菌术
输血术
麻醉先行者
华佗（约公元145年-公元208年） 发明了麻沸散，并成功用于外科手术
William Morton（1819-1868） 采用乙醚作为全身麻醉剂，标志着现 代麻醉学的开端
现代麻醉学的开端
人们这样评价Morton：在他以前，手术是一种酷刑；从他以后，科学战胜了 疼痛。
局麻药中毒的治疗
停止注射局麻药。 发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外的损伤。 吸氧，呼吸停止时，进行控制呼吸或机械通气。 开放静脉，维持血流动力学稳定。 静注镇静药和血管活性药物；若心跳停止时立即行胸外按压。 尽早使用脂肪乳剂。 必要时心肺转流。
1846年10月16日，在哈佛大学麻省总医院，牙科医生William Morton给患者进行了乙醚麻醉后下颌肿瘤切除术
局部麻醉
优点：患者清醒，恢复快，术后镇痛效果好，并发症少等 缺点：局麻药毒性反应，神经损伤等
相关问题
局麻药中毒的机制 局麻药中毒的常见原因 局麻药中毒的治疗措施 预后如何？
患者基本情况
患者，男，58岁，因“右上肢外伤3天”入院，拟全麻下行“右桡骨远端骨折 切开复位内固定术”。
既往史：无特殊 术前检查：各项检查均无异常 入室生命体征：HR 80次/分，BP 120/80mmHg，SpO2 98%。 麻醉方法： 面罩吸氧，静脉注射咪达唑仑2mg及芬太尼0.05mg； 臂丛神经阻滞麻醉，注入局麻药混合液1%利多卡因+0.375%罗哌卡因25ml； 患者清醒，未诉任何不适。
症状出现过程
拔出穿刺针约30秒后，患者突然诉剧烈头痛、尖叫、出现强直性阵挛。
立即面罩加压给氧并静脉推注丙泊酚50mg，患者抽搐停止，恢复自主呼吸， 心率58次/分，血压78/42mmHg，SpO2 99%。
约90秒后再次抽搐，随即心电图显示心搏停止，无脉搏，血压测不出。
病例抢救经过
发生心跳骤停：立即心肺复苏，气管插管机械通气，全程胸外心脏按压
后续治疗及预后
此后2小时，输注脂肪乳剂每小时0.5mg/kg。 患者窦性心律稳定，恢复自主呼吸，顺利拔除气管导管。 神志清醒，右上肢阻滞效果良好，无持续的神经系统后遗症。 转入ICU观察过夜，预后良好。
局麻药中毒
定义：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血 管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药中毒。