从古中医学认识调和营卫法治疗阳虚汗证

１２ ３
汗出。如《 医碥》 所谓：表虚者 ， “ 即内无火 ， 而寐时阳气人里 ， 久则 扰 阴汗 出” 另一 方面 ， 期 的大 汗 出 ， ， 长 可使 阳气 随 汗外 越不 能 固 守， 而致 阳虚更甚 ， 又加 重 汗证 ， 而形 成 恶性 循环 。 进而 从 《 寒论 》 ５ 伤 第 ３条云 ：病 常 自汗 出 者 ， 为 荣气 和 ， 气 和 “ 此 荣 者 ， 不谐 ， 外 以卫气 不共 荣气 谐 和故尔 ， 行 脉 中 ， 脉外 。 以荣 卫行 复 发其 汗 ， 卫和则 愈 ， 桂枝 汤 。 就本 条具 体 内容而 言 ， 荣 宜 ” 唯以常 自 汗 出为主症 ， 内伤杂 病范 畴 。杂 病 自汗 ， 因甚 多 ， 中有 因营 属 原 其 卫不 调而成 者 ， 即本条 之所 指 。“ 汗之 根本 由于营气 ， 之启 闭 由 汗 于卫 气 。《 岳 全书》 汗 多终是 营卫 不 和所致 ”故 治疗 以调和 ”景 日“ ，
者， 或阳明热盛者 ， 临床表现十分复杂， 自汗、 有 盗汗 、 脱汗、 战汗、 黄汗等之分 ， 其中又以自汗 、 盗汗多见。 今世 医家大多认为， 自汗 “ 属阳虚 ， 盗汗属阴虚 ”治疗多 以“ ， 益气 固表 ， 滋阴降火” 为法 ， 然 《 景岳全书》 “ 云： 自汗盗汗 ， 亦各有阴阳之证 ， 不得谓 自汗必属 阳 虚， 盗汗必属阴虚也……盗汗亦多阳虚也。” 笔者认为 ， 此为汗症 之常理， 然部分患者病理变化则非泾渭分明， 阳虚可 自汗， 亦可盗 汗证， 出自《 医学正传 ・ 汗证》是以全身或局部异常出汗为主 汗 ， 两者 兼而有 之 ， 阳虚盗 汗 常被忽 视 。 人 的生活 习惯 比 ， 或 且 现代 如熬夜、 过食生冷厚味、 过用空调 、 滥用抗生素、 工作压力大 、 久病 广东省 中西 医结合 医院 （２２３ ５ ８５ ） 江西 省中医 院（ ３ ０ ６ ３００ ） 体虚等 ，从 中医角度来看都会过度耗伤阳气而导致阳虚卫表不 ２ １ 年 １ ５日收稿 ０２ 月 固、 腠理 疏 松 ， 睡 则 阳入 于 阴 ， 阳虚 而 不守 营 阴 ， 人 表 营卫失 和 则
营卫 为总 的原则 。
内蒙古中医药
关 键词 ： 圆运 动 ； 汗证 ； 和 营卫 ； 调 阳虚 ； 子益 彭
中图分 类 号 ： ２２ Ｒ ２． ２
１ 理 论探讨
文献 标识码 ： Ｂ
文章编 号 ：０ ６０ ７ （０２０ — １ １０ １０— ９９２ １）６０ ３— ２ 要 表现 的疾病 。汗 证病 因甚 多 ， 阳虚 ， 阴虚 ， 太阳风 伤于 卫 或 或 或
２１ ０２年 ３月
科学 方法 观是 以实验 定性 和归 纳为 主 。 对科 学方 法上 使用 的数 他 学和 演绎法 采取 不信 任态 度 。 十九 世纪 ， 根 的这种 定性 一 纳方 培 归 法才受 到人 们 的重视 。在评 价培 根 的方 法论 时 ， 思 曾说 ：科 马克 “ 学是 实验 的科学 ， 学的 方法就 在 于用 理性 的方 法 去整理 感 性材 科 料 ， 、 析、 归纳 分 比较 、 观察 和实 验是 理性 方法 和重 要 条件 。” 笛卡 儿 在《 法 论 》 方 中指 出 ， 以将 要研 究 的 复杂 问题 ， 可 尽量 分解 为多 个 比较简单 的小问题 ， 个一 个地 分 开解 决 。将这 些小 一 问题 从简 单到 复杂排 列 ， 先从 容易 解决 的 问题 着手 。将 所有 问题 解 决后 ， 合 起来 检 验 ， 否 完 全 ， 否将 问题彻 底 解决 了。 再综 看是 是 在 １６ ９０年代 以前 ， 方科 学研 究 的方法 ， 机 械到 人体 解 剖的研 西 从 究， 基本是按照笛卡儿的《 谈谈方法》 进行的 ， 对西方近代医学的 飞速发展 ， 了相 当大 的促进 作 用 。 威廉 哈维 发现 血液 循环 ， 起 如 即 得益 于这种 逻辑思 维 。 医学 研究 由器 官 到组 织 ， 西 由组织 到细胞 ， 由细胞 到分 子 ， 正是这 种逻 辑 思维 。 也 综 观此 时的西 方 医学 ， 逻 辑 已经从 同一 层 次事 物 的横 向必 其 然推 理变 为整体 与部 分之 间 的纵 向分析 、 纳 、 合 。 种 医学逻 归 综 这 辑思 维一 直延 续 到现 代 ， 到 医学 模 式 的改 变 ， 渐 渐退 下 医学 直 才 逻辑 之首位 。 几乎 与此 同时 ， 国宋 明理 学亦 开始 引人 医学 。宋 明理学 是 中 儒学 的一 种历 史 形态 ， 继 魏 晋把 儒 学 玄学 化 改造 之 后 ， 是 对儒 学 的佛 、 老化改造 ， 它深深影响了中国古代社会后半期的社会发展 和文 明走 势 ， 医学亦 在其 中 。 明理 学作 为一 种新 的思 想体 系 ， 宋 无 疑具 有多 方面 的 内容 。 其 最鲜 明突 出 的特点 是它 的思 辨性 。 但 而 其思 辨所 遵循 的逻辑 ， 旧是 取象 比类 的逻 辑 。 依 如周敦 颐 、 邵雍 的 “ 太极 ”张 载 的 “ 虚 ” 二程 和 朱 熹 的 “ 理 ”王 安 石 和 二苏 的 、 太 、 天 、 “ ” 陆九 渊 和王 守仁 的 “ ” 皆是 范畴 的划 分 ， 道 、 心 ， 亦是 “ ”“ ” 种 、属 之 源 。 以 ， 医学 中 ， 使 用 的逻辑 只是 名称 上发 生 变化 而非本 所 在 所 质的改变。如“ 相火” 变成 了“ 恒动” “ 门” ，命 变成 了“ 太极” 等等 。 “ 火热 论” 之本 质仍 是 六气 、 情 之 取象 比类 ；脾 胃内伤 ” 内核 七 “ 之 亦 不过 是气机 升 降 、 阳消长 。 清 以后随 着太极 学 说 、 后天 学 阴 明 先 说 在 医学 中的广 泛应 用 ，中医 学 的逻 辑 思维 方 式 又有 了新 的突 破 。从无 极而 太极 ， 极而 阴 阳 ， 阴 阳而 五行 ， 种从 自然 的 从太 从 这 整 体 到万物 的部分 的纵 向逻 辑思 维 ， 地融 入到 医 学思 维逻 辑 渐渐 之 中 ， 时 的 中 医学 者 ， 但此 注重 的 不是 怎 样将 整 体 分成 各 个部 分 进行 研究 ， 是将 目光 重点 关注 于 怎样使 万 物 的部分 回归整 体 。 而 所 以他们重 视 “ 天 ”重视 万物 之始 的 “ 极 ”所 以出现 了薛 己 、 先 ， 太 ， 张介 宾 、 可等 温补 先天 、 赵献 补益 阴阳之 根源 的 医家 。 种思 维逻 这 辑与 培根 、笛 卡尔 的逻辑 是 相 同的 ，但他 们 关注 的重 点 不 同 ， 培
１１ ３
根 、 卡尔关 注 的是 部分 ， 笛 中国 中医学 者关 注的依 旧是整 体 。 医 西 在培 根 、 卡尔 时代 已经 淡化 了同一层 次事 物之 间横 向的三 段论 笛 式 的推理 ， 只是 向着 纵 向不断 地深 人 。 中 国医学 ， 推理 而 由于没有 像西方医学中世纪时期那种毁灭性的断档 ， 所以《 内经》 时期的注 重 “ 种 与属 、 辨” 划分 各个 范 畴 的取 象 比类依 然被 作为 逻辑 思维 的 主 体 在应 用 ， 又 多 了些 许 从 部 分 向 整体 “ 根复 本 ” 但 归 的思 维逻 辑 ， 种“ 这 归根 复本 ”不是 归 纳 ， 不是 综合 ， 旧是 归类 。 ， 也 依 只不过 是归 类 已不 是 在 同一 层次 之 间 实现 ， 是 在低 级 与高 级 、 分 与 而 部 整体 之 间实现 罢 了。 所 以 ， 最终 ， 医学所 注 重 的不 是各 层次 之 间的逻辑 ， 是 到 中 不 分 析 ， 是归 纳与 综合 ， 不 而是 同一层 次之 间 、 至不 同层次 之 间的 乃 归 类 划分 的逻 辑 推理 ， 医学 的范 畴 已 经成 为层 次 ， 同的范 畴 中 不 决 定 了不 同的层 次 。 而且 先 太极 而两 仪 ， 四象再 八卦 ， 后 万物层 次 之 理 于学 之始 即已 明 ， 须 再 推 ， 注 重 同一 层次 之 间的各 种 无 只需 类 别划 分 即可 。 阴 阳之间互 根 互利 、 如 消长 盛衰 ， 之间生克 制 五行 化， 气血之间为帅为母 ， 形神之间相依相附等。 而西医则以整体与 部分 之间 的分析 、 纳 、 合 为其 主要 的思维 逻辑 。 归 综 中西医学之逻辑相 比较 ，应该是西医的 “ 自然一人体一器 官一 组织 一 细胞— 分 子一 量 子 ”这 一 纵 向逻 辑 对应 中医 的 “ 太 极 一 两仪一 四象 （ 行 ） 八 卦” 一纵 向的各 个 范畴 ； 医的 “ 五 — 这 西 器 官之 间 的联 系 、 组织 之 间的联 系 、 细胞 之间 的联 系 、 子之 间的联 分 系 、 子之 间 的联 系” 和 中医 的“ 量 应 阴阳之 间 、 五行 之 间 、 血之 间 气 的联 系 ” 同一 逻辑 方法 。 就是说 ， 们可 以用 阴阳解 释器官 之 为 也 我 间 的联 系 、 阴 阳解 释组 织 之 间 的联 系 、 用 用阴 阳解 释 细胞 之间 的 联 系 ， 者 是用 五 行解 释 器 官之 间 的联 系 、 五行 解 释组织 之 间 或 用 的联 系 、 五行 解 释 细胞 之 间 的联 系 ， 不 能用 阴 阳去解 释 器 用 但绝 官 与组 织 、 细胞 、 子 之 间 的联 系 ， 不 能 用五 行 解 释器 官 与 组 分 也 织、 、 细胞 分子 之 间的联 系 ， 反之亦 然 ， 否则 即是 犯 了逻辑错 误 ， 必 将 导致思 维 的混乱 ， 而使 所学 的 中西 医学知 识发生 混乱 。 从 综 上所 述 ， 中医学 者 ， 中西 医逻 辑差 异 及其 形 成之 根源 应 对 该 有必 要 的了解 ， 了这种 中西 学不 同 的思维 逻辑 及其形 成 的历 明 史 过程 ， 将使 浩 瀚 的古 典 医籍 变 得 条理 清 晰 ， 可 使 中医现 代 必 亦 化、 标准 化成 为可 能 。 参考 文献 【】 １ 张苇航 ， 炜． 索 中 医复杂 性之 路 ． 文知识 ，０４２ （ ： 张 探 医古 ２０ ，１ ） ３
关 于汗 的机理 最早 可见 于 《 问 ・ 阳别论 》 “ 素 阴 ：阳加 于 阴谓 之 汗 。” 详细 论述 则见 于清 ・ 但 叶桂 Ｉ 指 南 医案 ・ ：阳加于 阴 缶 证 汗》 “ 谓之汗， 由是推之 ， 是阳热加于阴， 津散于外而为汗也强调的是 ” 阴阳的相互作用 ， 认为汗是 由阳气蒸化津液 ， 发泄于腠理而形成 。 若 阴阳平衡， 气血调和， 腠理 固密 ， 则津液 内敛 ， 反之， 阴阳失衡， 营卫不和 ， 腠理疏泄， 则可引起汗液外泄 ， 出现临床各种汗证。
１． ０
［ 匡调元． ２ 】 中医病理学的哲学思考【 ． Ｍ］ 上海： 上海科学普及 出版社，
１９ １ ． ９ ７： ３１
从古 中医学认识调和营卫法治疗 阳虚汗证
李 国岩 黄春 华
摘 要 ： 国彭子 益所 著 《 民 圆运 动 的 古 中 医学》 通过 宇 宙大 气热 的升 浮降 沉 圆运动 之理 来 阐释 中 医学 的 生理 、 ， 病理 及 医理 ， 建 了人 构 身生理病 理 的动 态模 型 ， 中 医临床 实践 具有很 好 的指 导意 义。本 文试 以人 体 圆运 动理 论 来解 析《 对 伤寒 论 》 中调 和 营卫 法治 疗阳虚 汗 证 实质 内涵 ， 以期 对 目前 中医临床 辨证 施 治有 所启 迪和 帮 助。