室性早搏、室性心动过速的体表心电图定位诊断

2、右束支性早搏
3、右室肌性早搏
4、左束支性早搏
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5、左前支性早搏
6、左后支性早搏
7、左室肌性早搏
8、心室前壁早搏 9、心室后壁早搏
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室间隔早搏
• 心电图特征： ① 早 搏 形 态 与 室 上 性 QRS-T 波 形 大 同 小 异 ，
QRS时间＜110ms。 ②基本心律有室内传导异常(如束支阻滞、分支
室性早搏、室性心动过速 体表心电图定位诊断
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内容提要
• 电轴知识简介 • 室早、室速定位诊断临床意义 • 室早分类 • 体表心电图定位基本原则 • 体表心电图定位技巧 • 常见实例分析
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额面电轴
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额面电轴
• 既往有心肌梗死的患者发生室性心动过速 时,电轴常常为左偏或在“无人区”。
心电图特征： ①室早类似完全性左束支传导阻滞图形。 ②额面电轴正常或右偏。 ③Ⅱ、Ⅲ、avF导联R高大，V5、V6呈R型。 ④时间大于120ms。
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右室肌性早搏
• 心电图诊断: ①胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图形。 ②额面室早电轴右偏或正常。
• 心电图鉴别诊断： 右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别见表3 临床意义： 最常见（占33.85%）。此形早搏在各年龄组中 均有发生。
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右束支性早搏
• 心电图诊断： ①室早呈左束支传导阻滞图形。 ②额面QRS电轴正常或左偏。 • 临床意义： ①发生率占21.54%。 ②可见于器质性心脏病，也可见于无器质性心脏
病患者。
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右束支性早搏 精品PPT
右室肌性早搏
• 早 搏 起 源 于 右 室 肌 ， 又 称 “ Rosenbaum 早 搏”。
• 心电图特征： • 室早QRS-T呈典型的左束支传导阻滞图形： ①Ⅰ、aVL、V5、V6呈单向宽大R波。 ②Vl、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波。 ③额面QRS电轴正常或轻度左偏(-30°~-90°之间)。 ④早搏起自右束支近端，QRS时间＜120ms，
起自右束支远端，QRS时间≥120ms。
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右室肌性早搏（右室流出道）
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右室肌性早搏（右室流出道）
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右室流出精道品PP室T 早
表3右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别
鉴别要点
Ⅰ、aVL图 形 II
IIIaVFQRS 振幅
QRS时间
室早额面电 轴
右室肌性早搏 QS、Qr或rS
最大 多≥140ms 正常或精右品PP偏T
• 额面电轴越左偏，室速可能性越大。 • “V1的QRS波负向＋电轴右偏”是诊断
VT的联合指标（1969 Rosenbaum）
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室早、室速定位诊断临床意义
• 室早是最常见的室性心律失常。判断室早起源部 位具有重要临床意义：
①起源于右室流出道和起源于左后分支处的室早、 室速早搏多为特发性，射频消融术成功率高。
左束支性早搏
• 心电图诊断： ①胸壁导联室早呈不完全或完全性右束支阻滞图 形； ②额面室早电轴正常。
• 鉴别诊断： 左束支主干性早搏与分支性早搏鉴别列于表4 临床意义： 较少见（2.31%）
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左前分支性早搏
早搏起源于左前分支处，呈对侧束支阻滞及对侧 分支阻滞图形。 • 心电图特征： ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形，即V1呈 rsR’、rR，或R型，V5、V6呈RS或Rs型。 ②肢体导联呈左后分支阻滞图形。即I、aVL呈rS 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR，电轴≥+110o。 • 心电图诊断： ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形。 ②额面电轴右偏≥110°，呈左后分支阻滞图形。
②起源于束支及其分支的早搏诱发室速 100~150bpm之间，较少引起心源性晕厥。
③发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤 的危险性。
④心梗时，通过定位可以确定室性早搏是否出现 在梗塞周围，如果出现在梗塞周围为危险室早， 易发生室内折返而诱发室性心动过速。
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室早分类
根据起源部位分：
1、室间隔早搏
室间隔早搏与交接性早搏的鉴别见表2
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室间隔早搏
• 室间隔早搏临床意义： ①发生率低，仅占室早的1.12%。见于冠心病、
心肌炎等。 ②对心功能影响小，即使是频发也多无明显症状。
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表2室间隔早搏与交接性早搏的鉴别
鉴别要点
室间隔早搏
交接早
1 ． 异 位 QRS-T 波 形
与窦性大致相同
①与窦性相同 ②伴时相性室内差异传导 者宽大畸形
2．逆P-
可无，如有则位于 QRS 之 后 ， RP- ＞ 200ms
可有，P-位于QRS之前， P-R ＜ 120ms, 位 于 QRS 之 后 ，
RP-＜200ms
3 ． 异 位 QRS-T 易 变形
小
4．室性融合波 可有
大
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少见
右束支性早搏
右束支性早搏 R
较大 多在120~140ms之
间 正常或左偏
左束支性早搏
• 早搏起自左束支主干： • 心电图特征： • 室早的形态呈右束支阻滞图形：
①Vl呈rsR’、rR’或R型。 ②Ⅰ、aVL、V5、V6呈Rs型，S波宽钝。 ③QRS时间：
≤120ms（激动起自左束支主干近端） ＞120ms （激动起自左束支主干远端） ④QRS之前无相关的P波。 ⑤额面QRS电轴正常精。品PPT
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左前分支性早搏
• 临床意义： • 发生率占室早总数7.69%，可见于正常人，也可
见于器质性心脏病患者，后者以下壁心肌梗塞较 多见。
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左前分支性早搏
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左后分支性早搏
• 早搏起自左后分支处，QRS-T波形呈对侧束 支阻滞及对侧分支阻滞图形。
• 心电图特征： ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形 a、V1呈rsR’型。 b、V5、V6的S波宽钝有时增深，呈Rs、 RS 或rS型. ②肢体导联呈左前分支阻滞图形，即Ⅰ、 aVL呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，电轴 在-45°- 90°之间。精品PPT
阻滞、预激综合征、室性心律、心室起搏心 律等)并发的室早波形呈“正常化”。
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室间隔早搏
• 心电图诊断： ①基本心律室内传导正常，室早波形与同导联
室上性QRS-T波形基本相同。 ②基本心律有室内传导异常时下传的QRS宽大
畸形，而室早波形接近正常(除外交接早)。 ③提早的QRS之前无相关的心房波。 ④希氏束电图显示V波前无H波。 • 心电图鉴别诊断：