弱视诊断标准新解读

童 列 为 观 察 对 象 ， 密 观 察 ， 纳 入 “ 视 ”范 畴 。 严 不 弱 这
样 可 以避 免 弱视 诊 断 扩 大 化 以及 由此 引起 的 过 度 治 疗 。
２． ． 高 度 屈 光 不 正 ２３
ａ． 中度 、高 度 远 视 ： 视 ４． ０ 远 ５ ＤＳ以 上 （ 性 远 显 视 ＋２． ０ ０ ＤＳ～＋３ ０ ＤＳ）即 有 可 能 引 起 弱 视 ， 视 严 ．０ 弱 重 程 度 跟 远 视 的度 数 成 正 相 关 。
童 弱 视 斜 视 防 治学 组 工 作 会 议 通 过 的 “ 眼部 无 明显 器 凡 质 性 病 变 ，以 功 能 性 因素 为 主 所 引 起 的 远 视 力 ≤０ ８ ．且 不 能 矫 正 者 均 列 为 弱 视 ”作 为 弱 视 的 诊 断 标 准 。因该 诊 断标 准未 能真 正揭 示弱 视 的本质 ， 致 了弱视 诊 断 导
引起弱视 。
１ ３ １注 重 矫 正 视 力 与 年 龄 的关 系 ．．
新标 准更 注重视 觉 发育 的差 异性 ， 分 考虑 到低 充 龄 幼 儿 视 力 未 充 分 发 育 或 发 育 迟 缓 等 情 况 ， 于 矫 正 对 视 力 未 达 到 ０． 但 高 于 该 年 龄 段 正 常 视 力 下 限 的 儿 ９，
１ ３． 注 重百度文库“ 常 视 觉 经 验 ”在 诊 断 中 的 作 用 ． ２ 异
“ 常 视 觉 经 验 ” 实 际 上 就 是 指 引 起 弱 视 的 病 因 异 （ 病 发生 的 危 险因素 ） 疾 ，主 要 包 括 单 眼 斜 视 、 光 参 屈
差 、 度 屈 光 不 正 以及 形 觉 剥 夺 等 几 种 常 见 形 式 。新 高 标 准 中 ，ｘ 拟 诊 “ 视 ”的 病 例 建 议 积 极 寻 找 弓 起 弱 ／ ， 弱 十
经验 可 导致 弱 视 的发生 。 言之 ， 般 １ 换 一 ０～ ｌ 岁 以 后 ２ 患者 的视力 发 育 “ 熟 ” 成 ，新 发 生 的 “ 觉 异 常 经 验 ” 视 不 会 引 发 “ 视 ”的 发 生 。所 以 在 临 床 中对 于 矫 正 视 弱
的 扩 大 化 ，使 很 多 健 康 的 儿 童 加 入 到 弱 视 的 行 列 中 ，
并 接 受 长 时 间 的 弱 视 训 练 ， 但 浪 费 了有 限 的 公 共 医 不 疗 资源 ， 给患 儿幼 小 的身 心造 成 或多 或少 的 影响 。 且 本 文 以 ５年 制 医 学 教 科 书 眼 科 学 ）第 七 版 ，人 ） （
民卫 生 出版 社 ） 主 要 依 据 ， 读 弱 视 诊 断 标 准 的 内 涵 为 解
疾病 发 生 的危 险 因素 ） ，主 要 包 括 ：
２ ２。 ． １单 眼 斜 视
单 眼斜视 是 引起弱 视 的最 常见 原 因之 一 ， 注视 因
眼 对 斜 视 眼 的 压 抑 作 用 ， 致 弱 视 的 发 生 。交 替 性 斜 导 视 中 双 眼 黄 斑 部 获 得 视 觉 信 息 的 机 会 均 等 ， 般 不 会 一
力异 常 的病 例 ， 有 既往视 力 正常 的证 据 （ 力检查 如 视
记 录 等 ） 弱 视 ”诊 断 应 不 成 立 ，需 积 极 寻 找 其 他 引 ，“
起视力 异常 的原 因。
２ ２ 异 常视 觉 经 验 （ 断 条 件 ｌ） ． 诊 １ “ 常视 觉经 验 ” 指 引起 “ 视 ” 生 的病 因（ 异 是 弱 发 即
入 “ 视 ”的诊 断 了事 。 弱 ２ 弱 视诊 断 枥潍 ２． 弱 视 发 生 的 时 舰 视 觉 发 育 期 内 （ 断 条 件 Ｉ） １ 诊 儿 童 视 力 发 育 的敏 感 期 是 ０～ ｌ 岁 ， 键 期 是 ０～ ２ 关 ３ ， 此 期 间（ 觉 未 发育成 熟之 前 ） 各 种异 常视觉 岁 在 视 的
Ｏｐｔ ｍｅ ｒ ＆ Ｇｌ ｓ ｅ ｔ ｎ ｏ ｔｙ ａ ｓ ｓＦｉ ｉ ｇ ｔ
弱 视
诊
断 标
准 新 解
读
王超 军 ／ 文
过去的 １ ０余 年 ， 我 们 一 直 将 １ ９ ９ ６年 ４月 全 国 儿
谓 之 “ 天 性 弱 视 ”或 不 明 原 因 的 弱 视 。但 近 年 来 的 先 临 床 及 研 究 发 现 这 类 患 者 可 能 是 癔 病 、 视 力 低 下 或 伪 某 些 尚 不 清 楚 的 疾 病 所 致 的视 力 低 下 。 以 对 于 该 类 所 患 者 ，很 多 学 者 倾 向 “ 切 随 访 ”的 观 点 ，而 不 是 纳 密
及变 化 。
１新 旧诊 断 标 准 的 比较 １ １传 统 的 弱 视 定 义 ．
凡 眼 部 无 明 显 器 质 性 病 变 ，以 功 能 性 因 素 为 主 所 引 起 的 远 视 力 ≤０． 且 不 能 矫 正 者 均 列 为 弱 视 。 ８ 诊’ 点 ： 部 无 明显器 质 性 断要 眼 莳变 ； 正 视力 ≤０ ８ 矫 ．。 １２最新 的弱视定 义 ． 视 觉 发 育 期 内 由 于 异 常 视 觉 经 验 （ 眼斜 视 、 单 屈 光 参 差 、高 度 屈 光 不 正 以 及 形 觉 剥 夺 ）引 起 的 单 眼 或 双 眼最佳 矫 正视力 下降 ， 部检 查 无器质 性 病变 。 眼 诊 断 要 点 ：发 生 在 视 觉 发 育 期 内；存 在 异 常 视 觉 经 验 ；最 佳 矫 正 视 力 下 降 ；眼 部 检 查 无 器 质 性 病 变 。 １ ３新 诊 断 标 准 的 变 化 ．
２ ２ ２ 屈 光 参 差 ．．
由于 两 眼 的屈 光 参 差 较 大 ， 斑 形 成 的 物 像 大 小 黄
及 清 晰度 不 等 ， 光 度较 高 的一 眼存 在 形觉 剥夺 ， 屈 导 致 发 生 屈 光 参 差 性 弱 视 。两 眼 球 镜 相 差 １ ５ Ｄ，柱 镜 ．０ 相 差 １ Ｏ Ｄ即可 以使 屈 光 度 较 高 的 一 眼 形 成 弱 视 。 ．Ｏ