医学影像-脑内环形强化病变的影像鉴别诊断
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扩大的VR间隙和胶样假囊肿（隐球菌病灶）
脱髓鞘疾病
Ø多发性硬化（MS）
Ø急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
开环状强化： 靠近白质侧环 完整，灰质侧 不完整
女 48岁 头痛 脱髓鞘脑病
M/40,既往接种疫苗，ADEM
脑转移瘤
Ø老年人 Ø原发肿瘤病史 Ø病灶可大小不一 Ø小病灶大水肿，也可无水肿 ØDWI：可高可低 Ø可伴有出血 Ø可明显强化或轻度强化
脑内环形强化病变的影像鉴别诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 佘德君
颅内环形强化病变
Ø 脑脓肿 Ø 结核瘤 Ø 脑囊虫病 Ø 隐球菌性脑炎 Ø 转移瘤 Ø 胶质母细胞瘤 Ø 脱髓鞘病变：ADEM和MS Ø 亚急性脑梗死/血肿 Ø 放射性坏死 Ø 淋巴瘤--免疫缺陷患者
脑脓肿
Ø 脑脓肿是由于细菌侵入引起的局限性 脑内炎症并形成脓肿
脑囊虫分期与影像表现
Ø I期： – 判断囊虫存活与否的重要标志是头节的显示 – T1WI像上显示较清晰，囊液为低信号，头节为 等信号，即“黑靶征”
– T2WI像上囊液为高信号，头节为低信号，即 “白靶征”
– 病灶周围可有水肿，头节可强化 Ø II期：
– 头节可存在或消失，水肿明显 – 薄环形强化，水肿明显 Ø III期：厚环强化 Ø IV期：低信号
脑脓肿MR表现
Ø 脑炎早期：T2WI片状高信号，界不清，增强呈结 节状或片状增强
Ø 脓肿形成---周围有大片状水肿带 Ø 病变中央脓腔：DWI呈明显高信号--特征性改变 Ø 脓肿壁：T1WI表现为等或稍高信号，T2WI等或稍
低信号 Ø 脓肿壁均匀薄壁或厚壁环状强化（靠近皮质层更清
晰），中央脓腔不强化 Ø 脓肿的卫星灶常见
Ø 通过血液进入是主要的路线，鼻窦和乳突的感染 逆行引起血栓性静脉炎也可以导致脑膜炎和局部 脓肿形成
Ø 脑脓肿多位于灰白质交界处 Ø 额叶和顶叶最常见，后颅窝的脑脓肿少于15% Ø 多发性脑脓肿不常见（免疫缺陷患者除外）
脑脓肿
脑脓肿形成的四个病理阶段 Ø脑炎早期：3-5天，局灶性炎症，无包膜形成， 可见血管充血及多核白细胞浸润。病灶内可见 散在的坏死灶和点状出血，可见周围水肿 Ø脑炎晚期：4-5天至10-14天，血管增生和病灶 中央的坏死明显并在其周围形成由炎症细胞、 巨噬细胞、肉芽组织和纤维组织组成的不完整 的包膜 Ø脓肿形成早期：在感染的第二周末前后，胶原 蛋白形成了一个完整的脓肿壁包围液化坏死组 织，并且随着胶原的不断产生，脓肿壁愈加完 整 Ø脓肿形成晚期：脓肿壁最后形成。完整的脓肿 壁有三层，即由肉芽组织和巨噬细胞组成的内 层，胶原组成的中层和由胶质组成的外层
M 64Y 左基底节区胶质母细胞瘤
脓肿
结核
囊虫
胶质母细胞瘤
转移瘤
ADEM
谢谢！
脑囊虫病影像分型
• 部位分型：脑实质型，脑膜型/蛛网膜下腔型，脑 室型，混合型
• 形态分型：多发小囊型，单发大囊型，单发小囊 型（直径一般小于10-15mm），混合型
I期
• 感染性病变：
– 脑囊虫 – 脑结核 – 脑脓肿
• 脱髓鞘病变 • 肿瘤性病变 • 转移瘤 • 高级别胶质瘤
II期
II期
M 10岁 反复肢体抽搐半年
III期
F 25岁 癫痫发作 脑囊虫 多发小Βιβλιοθήκη Baidu型
结核瘤
Ø 脑结核： Ø继发于肺结核 Ø结核性脑膜炎或结核瘤或结核性脓肿
Ø MR表现 Ø灰白质交界好发，直径1mm-5cm ØT1WI呈等或略高信号 ØT2WI环呈稍高信号 Ø环内中心部分呈T2WI低信号 Ø明显结节状强化或不均匀环状强化 Ø可合并或不合并结核性脑膜炎
脑脓肿的并发症
Ø “子灶”形成---系脓肿壁破裂侵犯邻近脑组织 Ø 脑室炎--化脓性脑室炎或室管膜炎原因较多，有时
为脓肿破裂进入脑室所致（约50%的脓肿近脑室 侧的壁较薄，是脓肿破入脑室的基础） Ø 脉络膜丛炎--可原发，也可继发于脑膜炎，脑炎或 脓肿破裂后的室管膜炎 Ø 化脓性柔脑膜炎--可由近脑表面的脓肿引起
女 47岁 肺癌脑转移
右肺低分化腺癌 女 63岁
M 58岁 外院诊断寄生虫感染
胶质瘤
• 环形强化多见于WHO III和IV级胶质瘤 • T1：多为不规则形，边界不清，呈不均匀
信号（低、等、高），瘤周水肿及占位效 应明显 • T2：为等、高信号，信号不均匀 • 强化：呈不均匀强化，可为斑片状、不规 则环形、环形伴结节型
F 49岁 脑脓肿
女 24岁 反复头痛1个月
男性 7岁 右颞叶脓肿伴室管膜炎及脉络丛炎 治疗2周后
脑囊虫病理分期
Ø 病理上脑实质内囊虫分四期 – I期：囊泡期。囊虫头节含在清晰的囊液内，囊 壁薄，周围炎症反应轻微 – II期：胶样囊泡期。虫体死亡，头节开始退变， 囊内液体开始变浑浊，囊泡收缩，释放的代谢物 破坏血脑屏障，引起脑组织炎性反应和水肿 – III期，颗粒结节期。囊泡皱缩，囊壁变厚，虫体 及囊壁钙化，形成肉芽肿，周围水肿仍存在 – IV期：钙化结节期。为终末期，囊虫形成钙化结 节
M 65岁 头痛发热4天
结核性脑膜脑炎
隐球菌性脑炎
Ø 隐球菌是一种广泛存在的病原菌，可经呼吸道进入 体内，经血液进入中枢神经系统
Ø 可引起脑膜炎、VR间隙扩大、脑内脓肿及霉菌球 Ø 免疫力正常者最易出现脑膜炎 Ø 免疫力低下者易出现播散性感染 Ø 新型隐球菌易累及脑膜、基底节及中脑 Ø 常见双侧基底节、中脑多发T2WI高信号，机理为
脱髓鞘疾病
Ø多发性硬化（MS）
Ø急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
开环状强化： 靠近白质侧环 完整，灰质侧 不完整
女 48岁 头痛 脱髓鞘脑病
M/40,既往接种疫苗，ADEM
脑转移瘤
Ø老年人 Ø原发肿瘤病史 Ø病灶可大小不一 Ø小病灶大水肿，也可无水肿 ØDWI：可高可低 Ø可伴有出血 Ø可明显强化或轻度强化
脑内环形强化病变的影像鉴别诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 佘德君
颅内环形强化病变
Ø 脑脓肿 Ø 结核瘤 Ø 脑囊虫病 Ø 隐球菌性脑炎 Ø 转移瘤 Ø 胶质母细胞瘤 Ø 脱髓鞘病变：ADEM和MS Ø 亚急性脑梗死/血肿 Ø 放射性坏死 Ø 淋巴瘤--免疫缺陷患者
脑脓肿
Ø 脑脓肿是由于细菌侵入引起的局限性 脑内炎症并形成脓肿
脑囊虫分期与影像表现
Ø I期： – 判断囊虫存活与否的重要标志是头节的显示 – T1WI像上显示较清晰，囊液为低信号，头节为 等信号，即“黑靶征”
– T2WI像上囊液为高信号，头节为低信号，即 “白靶征”
– 病灶周围可有水肿，头节可强化 Ø II期：
– 头节可存在或消失，水肿明显 – 薄环形强化，水肿明显 Ø III期：厚环强化 Ø IV期：低信号
脑脓肿MR表现
Ø 脑炎早期：T2WI片状高信号，界不清，增强呈结 节状或片状增强
Ø 脓肿形成---周围有大片状水肿带 Ø 病变中央脓腔：DWI呈明显高信号--特征性改变 Ø 脓肿壁：T1WI表现为等或稍高信号，T2WI等或稍
低信号 Ø 脓肿壁均匀薄壁或厚壁环状强化（靠近皮质层更清
晰），中央脓腔不强化 Ø 脓肿的卫星灶常见
Ø 通过血液进入是主要的路线，鼻窦和乳突的感染 逆行引起血栓性静脉炎也可以导致脑膜炎和局部 脓肿形成
Ø 脑脓肿多位于灰白质交界处 Ø 额叶和顶叶最常见，后颅窝的脑脓肿少于15% Ø 多发性脑脓肿不常见（免疫缺陷患者除外）
脑脓肿
脑脓肿形成的四个病理阶段 Ø脑炎早期：3-5天，局灶性炎症，无包膜形成， 可见血管充血及多核白细胞浸润。病灶内可见 散在的坏死灶和点状出血，可见周围水肿 Ø脑炎晚期：4-5天至10-14天，血管增生和病灶 中央的坏死明显并在其周围形成由炎症细胞、 巨噬细胞、肉芽组织和纤维组织组成的不完整 的包膜 Ø脓肿形成早期：在感染的第二周末前后，胶原 蛋白形成了一个完整的脓肿壁包围液化坏死组 织，并且随着胶原的不断产生，脓肿壁愈加完 整 Ø脓肿形成晚期：脓肿壁最后形成。完整的脓肿 壁有三层，即由肉芽组织和巨噬细胞组成的内 层，胶原组成的中层和由胶质组成的外层
M 64Y 左基底节区胶质母细胞瘤
脓肿
结核
囊虫
胶质母细胞瘤
转移瘤
ADEM
谢谢！
脑囊虫病影像分型
• 部位分型：脑实质型，脑膜型/蛛网膜下腔型，脑 室型，混合型
• 形态分型：多发小囊型，单发大囊型，单发小囊 型（直径一般小于10-15mm），混合型
I期
• 感染性病变：
– 脑囊虫 – 脑结核 – 脑脓肿
• 脱髓鞘病变 • 肿瘤性病变 • 转移瘤 • 高级别胶质瘤
II期
II期
M 10岁 反复肢体抽搐半年
III期
F 25岁 癫痫发作 脑囊虫 多发小Βιβλιοθήκη Baidu型
结核瘤
Ø 脑结核： Ø继发于肺结核 Ø结核性脑膜炎或结核瘤或结核性脓肿
Ø MR表现 Ø灰白质交界好发，直径1mm-5cm ØT1WI呈等或略高信号 ØT2WI环呈稍高信号 Ø环内中心部分呈T2WI低信号 Ø明显结节状强化或不均匀环状强化 Ø可合并或不合并结核性脑膜炎
脑脓肿的并发症
Ø “子灶”形成---系脓肿壁破裂侵犯邻近脑组织 Ø 脑室炎--化脓性脑室炎或室管膜炎原因较多，有时
为脓肿破裂进入脑室所致（约50%的脓肿近脑室 侧的壁较薄，是脓肿破入脑室的基础） Ø 脉络膜丛炎--可原发，也可继发于脑膜炎，脑炎或 脓肿破裂后的室管膜炎 Ø 化脓性柔脑膜炎--可由近脑表面的脓肿引起
女 47岁 肺癌脑转移
右肺低分化腺癌 女 63岁
M 58岁 外院诊断寄生虫感染
胶质瘤
• 环形强化多见于WHO III和IV级胶质瘤 • T1：多为不规则形，边界不清，呈不均匀
信号（低、等、高），瘤周水肿及占位效 应明显 • T2：为等、高信号，信号不均匀 • 强化：呈不均匀强化，可为斑片状、不规 则环形、环形伴结节型
F 49岁 脑脓肿
女 24岁 反复头痛1个月
男性 7岁 右颞叶脓肿伴室管膜炎及脉络丛炎 治疗2周后
脑囊虫病理分期
Ø 病理上脑实质内囊虫分四期 – I期：囊泡期。囊虫头节含在清晰的囊液内，囊 壁薄，周围炎症反应轻微 – II期：胶样囊泡期。虫体死亡，头节开始退变， 囊内液体开始变浑浊，囊泡收缩，释放的代谢物 破坏血脑屏障，引起脑组织炎性反应和水肿 – III期，颗粒结节期。囊泡皱缩，囊壁变厚，虫体 及囊壁钙化，形成肉芽肿，周围水肿仍存在 – IV期：钙化结节期。为终末期，囊虫形成钙化结 节
M 65岁 头痛发热4天
结核性脑膜脑炎
隐球菌性脑炎
Ø 隐球菌是一种广泛存在的病原菌，可经呼吸道进入 体内，经血液进入中枢神经系统
Ø 可引起脑膜炎、VR间隙扩大、脑内脓肿及霉菌球 Ø 免疫力正常者最易出现脑膜炎 Ø 免疫力低下者易出现播散性感染 Ø 新型隐球菌易累及脑膜、基底节及中脑 Ø 常见双侧基底节、中脑多发T2WI高信号，机理为