心理健康与心理不健康
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心理健康与心理不健康
西安市精神卫生中心 钟意娟
描述性定义 心理健康是指各类心理活动正常, 关系协调,内容与现实一致和人格处在 相对稳定的状态
评估心理健康的标准
只有与心理健康有密切 相关的因素才可以作为 评估心理健康的指标
三标准—许又新 体验标准:个人的主观体验和内心世界的 状况, 包括是否有良好的心理和恰当的自我评 价等 操作标准:指通过观察,实验和测验等方 法考察心理活动的过程和效应,其核心是效率 发展标准:即着重对人的个体心理发展状 况进行纵向考察分析
压力的临床后果 和中介系统
压力的临床后果
个体在强大压力的作用下,健康状态会被 严重破坏而产生疾病—压力后的反应性疾病 (一)压力引发疾病的机制 体质,压力论—脆弱的身体素质在压力作 用下易患病 器官敏感论—在应对压力时,反应最敏感 活动最强的器官容易患病
(二) 从压力源到临床相的逻辑过程 从应激源到临床相的过程,称为逻辑 流程,分为三个阶段 对压力的响应阶段 中介系统的增益或消解过程 临床相阶段
心理不健康状态的分类
第一类型—心理问题 条件 1)由于现实生活,工作压力,失误等因素 产生内心冲突 2)不良情绪持续2个月不能自行化解 3)社会功能基本正常,但效率下降 4)激发因素始终仅局限于最初事件
定义 是由现实因素激发,持续时间较短, 情绪反应能在理智的控制之下,不严重 破坏社会功能,情绪反应尚未泛化的心 理不健康状态
四个维度 刺激的性质 反应的持续时间 反应的强度 反应是否泛化
[案例] 求助者,钱某,女,汉族,35岁,已婚, 大专文化,某中学教师,经济状况良好. 近3月来一直处于情绪低落状态,经常感到 委屈,有时独自落泪,认为现实是冷酷无情的, 觉得对许多事情都提不起精神,工作生活没有 意思,对未来的婚姻生活悲观失望,认为夫妻 感情已走到尽头,终日生活在悔恨和痛苦之中.
神经症性 变形 1-3月 — — —
神经症与正常的分界线
评分 1 2 3 病程 精神痛苦程度 <3月 主动设法摆脱 3月-1年 帮助下摆脱 >1年 无法摆脱 T=3,不够诊断神经症 T=4-5分,可疑病例 T>6分,神经症 社会功能 轻度受损 效率下降 重度受损
注意:对精神痛苦和社会功能的评 定,至少要考虑近三个月的情况才行, 评定涉及的时间太短不可靠
自信心:是指正确自我认知的能力,具有 恰如其分的自信,是精神健康的一种标准正确 自我认知的能力 社会交往:充分的社会交往是精神活动得 以产生和维持的重要支柱 环境适应能力:为了自我发展与完善,必 须适应环境,包括 主动适应—积极改变环境 消极适应—躲避环境的冲击
相关概念的区分及内涵
心理正常:具备正常功能的心理活动 心理不正常:有典型精神障碍的心理活 动,即变态心理 心理咨询:鉴别出无精神病者 精神病学:鉴别出有精神障碍者
3)临床相阶段 及时型症状—响应压力后,经过中介系 统的处理,迅速表现出的临床症状 滞后型症状—压力经中介系统处理时, 认知系统评估比较模糊,作为潜在的模糊观念 积存起来,当后来的类似事件出现,观念明朗, 再次发生效用
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四个维度 刺激的性质 反应的持续时间 反应的强度 反应是否泛化
第二类型—严重心理问题 条件 1)较为强烈的,对个体威胁较大的现实刺激 2)痛苦持续时间2个月以上,半年以下 3)社会功能受到一定程度的影响 4)反应对象被泛化 5)有时伴有某一方面的人格缺陷
定义 由相对强烈的现实因素激发,初始情 绪反应剧烈,持续时间长久,内容充分 泛化的心理不健康状态
分类的可靠检验标准 用途 咨询心理学与邻近学科的区分 进行合理的临床诊断 限定心理健康咨询范围 制定咨询方案 评估疗效,深入研究,职业培训,心理健康状 况调查及自我心理保健的需要
效度 (一)症状学效度 临床经验证实"心理不健康特征" 的 真实性 情绪心理学的研究,可以说明"心 理不健康特征组合"是真实的
遇到别人谈论婚姻问题时,就特别敏感, 脆弱,后来甚至看到年轻人谈恋爱都感 到受不了.虽然还能坚持工作,但积极 主动性较前降低,生活的兴趣也大不如 以前.自已也想通过一些途径改变现状, 如向朋友倾诉,寻求帮助,却难以解脱, 故来咨询.
心理问题 刺激性质 持续时间 是否泛化 反应强度 人格缺陷 现实 1-2月 未泛化 能控制 常无
十标准—郭念锋 心理活动强度:指对突然强大的精神刺激的 抵抗能力,与人的认识水平有关 心理活动耐受力:长期经受慢性精神刺激的 能力 周期节律性:用心理活动的效率做指标探查 这种客观节律的变化 意识水平:以注意力品质的好坏为客观指标
暗示性:情绪和思维受周围环境无关 因素的影响,给精神活动带来不稳定的 特点 康复能力:从创伤刺激中恢复到往常 水平的能力 心理自控力:个体对情绪,情感和思 维的自我控制能力
1)压力的响应阶段 能引起个体强烈响应的事件 与人的本质属性相关联的事件 2)中介系统 认知系统 社会支持系统 免疫系统
认知系统的具体作用 认知,评估作用 调节控制作用—行为的自我控制 —认知的控制 —环境的控制 人格的影响作用—外控型人格 —内控型人格
社会支持系统 物质支持 精神支持 生物调节系统 神经内分泌系统 免疫系统 个体对事件的实际反应,是由中介系统对压 进行增益或消解后的相对强度决定的
知觉压力的测评 知觉压力:是对某种"超个人能力事 件"的体验 科恩,威廉姆逊等制作,运用此工具 测评知觉压力,让个体确定超越自己应 对能力的事情有哪些 预测早期健康问题较有效 评估个人不良习惯造成的慢性压力
压力的内省体验 心理形式—人的内心冲突和与其相伴随的 强烈情绪体验 分类:双趋冲突 趋避冲突 双避冲突 双重趋避冲突
躯体疾病患者的一般心理特点 1)对客观世界和自身价值的态度发生改变 2)患者把注意力从外界转移到自身的体验 和感觉上 3)情绪低落 4)时间感觉发生变化 5)精神偏离日常状态
心理不健康状态 的分类
概述
严格地说,心理健康咨询的工作对象, 是心理不健康的各类状态 实际工作对象与神经症的某些症状之间, 界限不清 这种情况不仅造成咨询心理学对精神病 学的依附,而且给心理学的分类诊断及 工作目标带来麻烦
造成原因 在精神病学领域中,"神经症","神 经衰弱"概念的外延与内涵不清楚 对非精神病,非神经症,咨询心理学没 有认真进行过界定 咨询操作的着眼点不统一,忽略了鉴别 工作对象
心理健康咨询主要工作内容 由于现实的学习,工作,个人生活 压力以及婚姻,家庭,社会适应等具体 事件造成的各类不良情绪与行为
严重心理问题 强烈 2-6月 泛化 不能控制 常有
第三类型— 神经症性心理问题(可疑神经症) 神经衰弱或神经症的早期阶段 严重心理问题但没有严重的人格缺陷者
心理问题 刺激性质 持续时间 是否泛化 反应强度 人格缺陷
一般 现实 1-2月 未泛化 能控制 常无
严重 强烈 2-6月 泛化 不能控制 常有
健康和不健康心理
具体内涵 健 康---一种处于动态平衡的心理过程 不健康---一种处于动态失衡的心理过程
关于健康心理学
研究对象,任务和方法都处于模糊状态 仅有工作性定义和操作性定义 涉及下列工作领域中的心理学问题 1)躯体疾病的预防,治疗和康复过程 2)防御压力和治疗反应性心理障碍 3)培养和建立健康生活方式
心理正常
心 理 不 正 常
心理健康
心理不健康 一般心理问题 严重心理问题 部分可疑神经症 变态人格 确诊的神经症 其他各类精神障碍
鉴别正常与异常 四标准 三原则 区分心理健康与不健康 三标准 十标准
临床心理学中的麻烦—神经症 精神病学和临床心理学科在神经症的问 题上界限不清 精神病学对神经症的诊断长期不一致 对于一些严重心理问题或可疑神经症者, 在临床诊断上界限不清
二,压力的适应 1920 坎农(W.Cannon)—使用人体生理 变化作为指标对适应进行描述 1956 塞利(H.Selye)—三阶段 警觉阶段:生理生化指标变化 搏斗阶段:表面正常,资源消耗,个体脆弱敏 感 衰弱阶段:能量耗尽,无法继续抵抗压力
一般适应症候群 在适应压力时所经历的上述三个阶 段,统称一般适应症候群,这是应对压 力的必经之路和应对压力所必须付出的 代价
(二)预测效度 1,对自然发展的预期 在三个月内,部分人有可能自行缓 解 由于主,客观条件差,短期内不能 化解,出现泛化 健康状况长期得不到改善,进入 神经衰弱的边缘,成为神经症的易感者
2,外界干预下的预期 非专业的社会支持 专业的心理咨询 (三)结构效度 人口学因素 心理健康水平
个性心理特征 社会变迁
测评 社会再适应量表(SRRS)--霍尔姆斯 为测量重大生活事件而设计 配偶死亡—100 LCU 离婚—73 LCU 100 73 坐牢—63 LCU 结婚—50 LCU 退休—45 LCU 圣诞—12LCU 得分较高的人,较容易患躯体疾病 多种生活事件不断的累加,效应更明显
日常生活中小困扰的测量 坎纳编制,由两个量表组成 日常生活小困扰量表—117题 日常生活中令人兴奋的量表—135题 135 研究提示:被测试人的健康状况与小困扰 出现的频率和强度有关,而与生活事件数目和 严重性比较无关,振奋事件与健康无关
食欲,睡眠均差,白天注意力不集中, 记忆力下降,容易急躁,多次想来咨询 但又担心解决不了问题,在朋友的再三 鼓励下,前来就诊 自幼体健,性格内向,从小到大学习 和生活一帆风顺.24岁与现夫结婚,婚 后夫妻感情融洽,自己感觉很幸福.
3个月前突然发现丈夫与其他女子有 不正当关系,感觉天塌下来,非常气愤, 悔恨交加,与丈夫大吵一架.虽然丈夫 表示悔改,但自己就是不能原谅.曾想 到离婚,但顾虑重重,离婚担心别人怎 么看以及自已日后的生活,不离但又不 想再这样生活下去,在这种矛盾冲突下, 日渐ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ悴,情绪低落,脾气变得暴躁.
压力与健康
从心理学角度看压力
压力是由外部事件引发的一种体验 无论何种性质的事件,都要求人们改变 现状—应对 体验到麻烦就证明压力已成为现实 压力不是客观事件自身,更多是人们的 主观体验
定义:是压力源和压力反应共同构成的一种认 知和行为体验过程 种类: 生物性压力源—阻碍和破坏个体生存的事件 精神性压力源—阻碍破坏个体精神需求 社会环境性压力源—阻碍破坏全体社会需求 分析心理问题的根源时,必须把三种压力源 作为有机整体加以考虑
压力的适应
一,压力的种类 按性质分三类 1,一般单一性生活压力 2,叠加性压力 同时性:在同一时间里,有若干构成压力 的事件发生 继时性:两个以上能构成压力的事件相继 发生,后继的压力发生在第一个压力的第二或 第三阶段
3,破坏性压力---又称极端压力,包括战 争,大地震,空难,遭受攻击,被绑架, 被强暴等 战场疲劳症—创伤后压力失调 (PTSD) 灾难症候群—三阶段 惊吓期 恢复期 康复期
理想境界—将精神病学中各类神经症, 各类人格变态,全部交由精神病学处理 目前现状—既要专注于自已的专业领域, 又要顾及到已经划入精神病学领域的某 些问题
分类原则— 超越现状,依据理论将咨询心理学 与精神病学区分开来,从理论角度来确 定心理健康咨询的对象,并对其进行分 类,彻底排除各类神经症以及精神障碍 的症状
西安市精神卫生中心 钟意娟
描述性定义 心理健康是指各类心理活动正常, 关系协调,内容与现实一致和人格处在 相对稳定的状态
评估心理健康的标准
只有与心理健康有密切 相关的因素才可以作为 评估心理健康的指标
三标准—许又新 体验标准:个人的主观体验和内心世界的 状况, 包括是否有良好的心理和恰当的自我评 价等 操作标准:指通过观察,实验和测验等方 法考察心理活动的过程和效应,其核心是效率 发展标准:即着重对人的个体心理发展状 况进行纵向考察分析
压力的临床后果 和中介系统
压力的临床后果
个体在强大压力的作用下,健康状态会被 严重破坏而产生疾病—压力后的反应性疾病 (一)压力引发疾病的机制 体质,压力论—脆弱的身体素质在压力作 用下易患病 器官敏感论—在应对压力时,反应最敏感 活动最强的器官容易患病
(二) 从压力源到临床相的逻辑过程 从应激源到临床相的过程,称为逻辑 流程,分为三个阶段 对压力的响应阶段 中介系统的增益或消解过程 临床相阶段
心理不健康状态的分类
第一类型—心理问题 条件 1)由于现实生活,工作压力,失误等因素 产生内心冲突 2)不良情绪持续2个月不能自行化解 3)社会功能基本正常,但效率下降 4)激发因素始终仅局限于最初事件
定义 是由现实因素激发,持续时间较短, 情绪反应能在理智的控制之下,不严重 破坏社会功能,情绪反应尚未泛化的心 理不健康状态
四个维度 刺激的性质 反应的持续时间 反应的强度 反应是否泛化
[案例] 求助者,钱某,女,汉族,35岁,已婚, 大专文化,某中学教师,经济状况良好. 近3月来一直处于情绪低落状态,经常感到 委屈,有时独自落泪,认为现实是冷酷无情的, 觉得对许多事情都提不起精神,工作生活没有 意思,对未来的婚姻生活悲观失望,认为夫妻 感情已走到尽头,终日生活在悔恨和痛苦之中.
神经症性 变形 1-3月 — — —
神经症与正常的分界线
评分 1 2 3 病程 精神痛苦程度 <3月 主动设法摆脱 3月-1年 帮助下摆脱 >1年 无法摆脱 T=3,不够诊断神经症 T=4-5分,可疑病例 T>6分,神经症 社会功能 轻度受损 效率下降 重度受损
注意:对精神痛苦和社会功能的评 定,至少要考虑近三个月的情况才行, 评定涉及的时间太短不可靠
自信心:是指正确自我认知的能力,具有 恰如其分的自信,是精神健康的一种标准正确 自我认知的能力 社会交往:充分的社会交往是精神活动得 以产生和维持的重要支柱 环境适应能力:为了自我发展与完善,必 须适应环境,包括 主动适应—积极改变环境 消极适应—躲避环境的冲击
相关概念的区分及内涵
心理正常:具备正常功能的心理活动 心理不正常:有典型精神障碍的心理活 动,即变态心理 心理咨询:鉴别出无精神病者 精神病学:鉴别出有精神障碍者
3)临床相阶段 及时型症状—响应压力后,经过中介系 统的处理,迅速表现出的临床症状 滞后型症状—压力经中介系统处理时, 认知系统评估比较模糊,作为潜在的模糊观念 积存起来,当后来的类似事件出现,观念明朗, 再次发生效用
�
四个维度 刺激的性质 反应的持续时间 反应的强度 反应是否泛化
第二类型—严重心理问题 条件 1)较为强烈的,对个体威胁较大的现实刺激 2)痛苦持续时间2个月以上,半年以下 3)社会功能受到一定程度的影响 4)反应对象被泛化 5)有时伴有某一方面的人格缺陷
定义 由相对强烈的现实因素激发,初始情 绪反应剧烈,持续时间长久,内容充分 泛化的心理不健康状态
分类的可靠检验标准 用途 咨询心理学与邻近学科的区分 进行合理的临床诊断 限定心理健康咨询范围 制定咨询方案 评估疗效,深入研究,职业培训,心理健康状 况调查及自我心理保健的需要
效度 (一)症状学效度 临床经验证实"心理不健康特征" 的 真实性 情绪心理学的研究,可以说明"心 理不健康特征组合"是真实的
遇到别人谈论婚姻问题时,就特别敏感, 脆弱,后来甚至看到年轻人谈恋爱都感 到受不了.虽然还能坚持工作,但积极 主动性较前降低,生活的兴趣也大不如 以前.自已也想通过一些途径改变现状, 如向朋友倾诉,寻求帮助,却难以解脱, 故来咨询.
心理问题 刺激性质 持续时间 是否泛化 反应强度 人格缺陷 现实 1-2月 未泛化 能控制 常无
十标准—郭念锋 心理活动强度:指对突然强大的精神刺激的 抵抗能力,与人的认识水平有关 心理活动耐受力:长期经受慢性精神刺激的 能力 周期节律性:用心理活动的效率做指标探查 这种客观节律的变化 意识水平:以注意力品质的好坏为客观指标
暗示性:情绪和思维受周围环境无关 因素的影响,给精神活动带来不稳定的 特点 康复能力:从创伤刺激中恢复到往常 水平的能力 心理自控力:个体对情绪,情感和思 维的自我控制能力
1)压力的响应阶段 能引起个体强烈响应的事件 与人的本质属性相关联的事件 2)中介系统 认知系统 社会支持系统 免疫系统
认知系统的具体作用 认知,评估作用 调节控制作用—行为的自我控制 —认知的控制 —环境的控制 人格的影响作用—外控型人格 —内控型人格
社会支持系统 物质支持 精神支持 生物调节系统 神经内分泌系统 免疫系统 个体对事件的实际反应,是由中介系统对压 进行增益或消解后的相对强度决定的
知觉压力的测评 知觉压力:是对某种"超个人能力事 件"的体验 科恩,威廉姆逊等制作,运用此工具 测评知觉压力,让个体确定超越自己应 对能力的事情有哪些 预测早期健康问题较有效 评估个人不良习惯造成的慢性压力
压力的内省体验 心理形式—人的内心冲突和与其相伴随的 强烈情绪体验 分类:双趋冲突 趋避冲突 双避冲突 双重趋避冲突
躯体疾病患者的一般心理特点 1)对客观世界和自身价值的态度发生改变 2)患者把注意力从外界转移到自身的体验 和感觉上 3)情绪低落 4)时间感觉发生变化 5)精神偏离日常状态
心理不健康状态 的分类
概述
严格地说,心理健康咨询的工作对象, 是心理不健康的各类状态 实际工作对象与神经症的某些症状之间, 界限不清 这种情况不仅造成咨询心理学对精神病 学的依附,而且给心理学的分类诊断及 工作目标带来麻烦
造成原因 在精神病学领域中,"神经症","神 经衰弱"概念的外延与内涵不清楚 对非精神病,非神经症,咨询心理学没 有认真进行过界定 咨询操作的着眼点不统一,忽略了鉴别 工作对象
心理健康咨询主要工作内容 由于现实的学习,工作,个人生活 压力以及婚姻,家庭,社会适应等具体 事件造成的各类不良情绪与行为
严重心理问题 强烈 2-6月 泛化 不能控制 常有
第三类型— 神经症性心理问题(可疑神经症) 神经衰弱或神经症的早期阶段 严重心理问题但没有严重的人格缺陷者
心理问题 刺激性质 持续时间 是否泛化 反应强度 人格缺陷
一般 现实 1-2月 未泛化 能控制 常无
严重 强烈 2-6月 泛化 不能控制 常有
健康和不健康心理
具体内涵 健 康---一种处于动态平衡的心理过程 不健康---一种处于动态失衡的心理过程
关于健康心理学
研究对象,任务和方法都处于模糊状态 仅有工作性定义和操作性定义 涉及下列工作领域中的心理学问题 1)躯体疾病的预防,治疗和康复过程 2)防御压力和治疗反应性心理障碍 3)培养和建立健康生活方式
心理正常
心 理 不 正 常
心理健康
心理不健康 一般心理问题 严重心理问题 部分可疑神经症 变态人格 确诊的神经症 其他各类精神障碍
鉴别正常与异常 四标准 三原则 区分心理健康与不健康 三标准 十标准
临床心理学中的麻烦—神经症 精神病学和临床心理学科在神经症的问 题上界限不清 精神病学对神经症的诊断长期不一致 对于一些严重心理问题或可疑神经症者, 在临床诊断上界限不清
二,压力的适应 1920 坎农(W.Cannon)—使用人体生理 变化作为指标对适应进行描述 1956 塞利(H.Selye)—三阶段 警觉阶段:生理生化指标变化 搏斗阶段:表面正常,资源消耗,个体脆弱敏 感 衰弱阶段:能量耗尽,无法继续抵抗压力
一般适应症候群 在适应压力时所经历的上述三个阶 段,统称一般适应症候群,这是应对压 力的必经之路和应对压力所必须付出的 代价
(二)预测效度 1,对自然发展的预期 在三个月内,部分人有可能自行缓 解 由于主,客观条件差,短期内不能 化解,出现泛化 健康状况长期得不到改善,进入 神经衰弱的边缘,成为神经症的易感者
2,外界干预下的预期 非专业的社会支持 专业的心理咨询 (三)结构效度 人口学因素 心理健康水平
个性心理特征 社会变迁
测评 社会再适应量表(SRRS)--霍尔姆斯 为测量重大生活事件而设计 配偶死亡—100 LCU 离婚—73 LCU 100 73 坐牢—63 LCU 结婚—50 LCU 退休—45 LCU 圣诞—12LCU 得分较高的人,较容易患躯体疾病 多种生活事件不断的累加,效应更明显
日常生活中小困扰的测量 坎纳编制,由两个量表组成 日常生活小困扰量表—117题 日常生活中令人兴奋的量表—135题 135 研究提示:被测试人的健康状况与小困扰 出现的频率和强度有关,而与生活事件数目和 严重性比较无关,振奋事件与健康无关
食欲,睡眠均差,白天注意力不集中, 记忆力下降,容易急躁,多次想来咨询 但又担心解决不了问题,在朋友的再三 鼓励下,前来就诊 自幼体健,性格内向,从小到大学习 和生活一帆风顺.24岁与现夫结婚,婚 后夫妻感情融洽,自己感觉很幸福.
3个月前突然发现丈夫与其他女子有 不正当关系,感觉天塌下来,非常气愤, 悔恨交加,与丈夫大吵一架.虽然丈夫 表示悔改,但自己就是不能原谅.曾想 到离婚,但顾虑重重,离婚担心别人怎 么看以及自已日后的生活,不离但又不 想再这样生活下去,在这种矛盾冲突下, 日渐ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ悴,情绪低落,脾气变得暴躁.
压力与健康
从心理学角度看压力
压力是由外部事件引发的一种体验 无论何种性质的事件,都要求人们改变 现状—应对 体验到麻烦就证明压力已成为现实 压力不是客观事件自身,更多是人们的 主观体验
定义:是压力源和压力反应共同构成的一种认 知和行为体验过程 种类: 生物性压力源—阻碍和破坏个体生存的事件 精神性压力源—阻碍破坏个体精神需求 社会环境性压力源—阻碍破坏全体社会需求 分析心理问题的根源时,必须把三种压力源 作为有机整体加以考虑
压力的适应
一,压力的种类 按性质分三类 1,一般单一性生活压力 2,叠加性压力 同时性:在同一时间里,有若干构成压力 的事件发生 继时性:两个以上能构成压力的事件相继 发生,后继的压力发生在第一个压力的第二或 第三阶段
3,破坏性压力---又称极端压力,包括战 争,大地震,空难,遭受攻击,被绑架, 被强暴等 战场疲劳症—创伤后压力失调 (PTSD) 灾难症候群—三阶段 惊吓期 恢复期 康复期
理想境界—将精神病学中各类神经症, 各类人格变态,全部交由精神病学处理 目前现状—既要专注于自已的专业领域, 又要顾及到已经划入精神病学领域的某 些问题
分类原则— 超越现状,依据理论将咨询心理学 与精神病学区分开来,从理论角度来确 定心理健康咨询的对象,并对其进行分 类,彻底排除各类神经症以及精神障碍 的症状