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《循证护理》

一．作业内容及要求

注：每位同学可以选择完成（一）+（二）或完成（三）

(一)简答题

1.简述循证护理实践的基本步骤（15分）。

答：循证护理实践是一个系统的过程，涉及护理组织、各级各层护理人员。

循证护理实践主要包括3个阶段：证据综合，证据传播，以及证据应用。具体过程包括8个步骤：①明确问题；②系统的文献检索；③严格评价证据；

④通过系统评价汇总证据；⑤传播证据；⑥引入证据；⑦应用证据；⑧评价

证据应用后的效果。

2.简述循证护理证据的特征（15分）。

答：一）护理学科的性质决定其来源的多样性

循证护理强调在计划护理实践活动时，并非盲目地接受已发表的科研论文的结论。循证思想引导护理人员如何在临床实践中查询研究证据、评价研究证据以及运用研究证据，通过寻求最佳临床证据为护理实践中的决策提供可靠的科研依据。然而目前在临床循证医学及循证护理实践中过分强调随机对照试验(RCT)，使得在非药物治疗领域，如外科学、护理学、医学心理学等领域，因缺乏高质量RCT研究，开展运用循证实践面临挑战。除RCT 外，其他的研究设计，如类实验性研究、队列研究、病例对照研究、质性研究、个案分析等设计的研究也可提供证据，只是应对证据的等级和推荐性进行审慎评价，在适合的范围内加以运用。

JBI循证卫生中心Alan Pearson教授倡导循证实践者应成为多元主义者(pluralism)，树立多元化的观点对于循证护理乃至护理学科的发展都有重要的意义。

二）等级性

循证护理要求任何护理策略均应根据当前最佳证据，结合护理临床工作经验、能力、与患者的个人意愿来制定。但即使是最佳的证据也存在缺陷。研究证据及其质量评价是循证护理工作的重要环节，证据的等级评价是证据评价的主要内容，并在证据等级评价的基础上评价证据的推荐级别。

关于证据等级分级方法很多，2002年牛津循证医学中心制定了证据水平评价标准，得到世界循证医学领域的广泛认可和使用。2004年包括WHO在内的19个国家和国际组织成立的GRADE工作组推出GRADE证据分级标准，并被包括WHO和Cochrane协作网在内28个国际组织、协会采纳。护理领域证据分类方法以JBI循证卫生保健中心证据分类方法较常用。

3.循证护理的要素有哪些？（15分）

答：它包含了3个要素：

（1）可利用的最适宜的护理研究依据；

（2）护理人员的个人技能和临床经验；

（3）病人的实际情况、价值观和愿望。

4.简述循证护理证据的等级（15分）。

* I级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；

II-1级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；

II-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据；

II-3级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据；

III级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见（二）应用题

1.PICO确定循证问题（20分）

【要求】提出循证问题，并指出题目中的PICO。

如提出循证问题：功能康复训练对改善乳腺癌术后患者患侧肢体功能和生活质量是否有效？

PICO：

P：病理诊断确诊为乳腺癌，并完成了乳腺癌手术的患者

I: 参加有组织的、针对乳腺癌术后功能恢复的康复训练项目

C: 常规康复

O: ①肩关节活动度（为主要指标）；②生活质量（为主要指标）；

③心肺功能和身体耐力；④患肢手臂水肿；⑤症状；⑥肌力（为次要指标) 结核性心包炎患者是否需要糖皮质激素治疗？

P：成人结核性心包炎患者

I：抗痨+糖皮质激素治疗

C:单纯抗痨

O：死亡

2.证据的检索（20分）

【要求】列出检索的数据库和每个数据库的检索词及检索结果，举例如下：（1）检索的数据库：

- Medline/Pubmed

- 中国生物医学文献数据库

- 中文期刊全文数据库……

（2）检索关键词（Pubmed）：

- 英文：breast cancer；rehabilitation / exercise；physiotherapy / physical therapy；shoulder function；upper limb / upper extremity；quality of life

- 中文：乳腺癌；运动／训练／锻炼／康复；上肢／肢体／肩关节；生活质量／生命质量 / 生存质量；

（3）检索结果：通过检索最初找到研究论文32篇，其中中文16篇，英文16篇。

答：（1）检索的数据库：