中医健康档案表格

1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表

姓名：编号□□□-□□□□□

1～2岁儿童中医药健康管理服务记录表

姓名：编号□□□-□□□□□

3～6岁儿童中医药健康管理服务记录表

姓名：编号□□□-□□□□□

运用中医药开展儿童保健服务活动（个案）中医健康管理登记表（1）家庭编号：4201□□-□□-□-□□-□□□□□个人序号：□□

理登记表与个人健康档案一同存放，儿童健康服务应与武汉市妇幼保健服务平台及“三本账”同步。

运用中医药开展优生优育、生殖保健、孕产妇保健咨询及指导服务活动（个案）中医健康管理登记表（4）

家庭编号：4201□□-□□-□-□□-□□□□□个人序号：□□

注：1.开展中医连续健康服务4次/年，2.（个案）中医健康管理登记表与个人健康档案一同存放，孕产妇健康服务应与武汉市妇幼保健服务平台及“三本账”同步

运用中医药开展老年人服务活动（个案）中医健康管理登记表（2）

家庭编号：4201□□-□□-□-□□-□□□□□个人序号：□□

防变。

填写说明:1.中医干预措施的项目以“√，”2.开展中医连续健康服务4次/年，3.（个案）中医慢性病随防表与个人西医慢病随访表及健康档案一同存放。

家庭编号：4201□□-□□-□-□□-□□□□□个人序号：□□

填写说明:1.中医干预措施的项目以“√，”2.开展中医连续健康服务4次/年，3.（个案）中医慢性病随防表与个人西医慢病随访表及健康档案一同存放。