肾移植进展及护理ppt课件

肾移植病人的术前护理
6、手术前日晚给予肥皂水灌肠一次，可口服镇静剂，以 保证充足的睡眠。 7、注意个人卫生，保护皮肤完整，完善皮肤准备。 8、准备好手术中所需的物品，如腹带、无菌引流袋，否 流氏尿管、输尿管支架管、引流用硅胶管等。以及甲基强 的松龙、地塞米松、速尿、20%甘露醇、低分子右旋糖酐、 肝素和血液等。 9、肾移植抗排异准备，按医嘱术前日晚和手术晨给予口 服抗排异药物。
上极
外侧 缘
包膜 下
纤维包 膜切开 翻转 内侧 缘 肾 门 肾 肾 A V 肾 盂 内侧 缘 输尿 管
星状 下极 V
固缩、苍白、粗糙、颗粒 肾
说明肾功能衰竭的肾脏较正常肾脏缩小不能恢复需要肾脏替 代治疗
移植一个正 常肾脏就可 以维持正常 生活
肾移植分类
活体肾脏移植 亲属肾脏移植
非亲属肾脏移植
B.
年 龄：
44岁以下移植后2年存活高于透析患者； 45岁以上选择作肾移植比以前增加； 4—15岁儿童移植后存活与青年受者相仿； 4 岁以下，Biblioteka Baidu60岁-65岁移植效果较差； 已有出生后第一年即作移植的病例。
肾移植病人的围术期护理
术前护理
术后护理 出院指导
肾移植病人的术前护理
此后同种异体器官移植逐步广泛开展
肾脏、肝脏、胰腺、小肠、心脏、肺、睾丸等各 类实体器官移植 肝-肾、胰-肾、心-肺等联合移植、腹部多器官移 植（腹部器官簇移植) 胰岛细胞、骨髓、及外周血、脐带血造血干细胞、 脑神经细胞、肌肉细胞等细胞与组织的移植
器官移植的进步
1980
人/移植物1年存活率 –人存活率≥70% –移植物存活率≥50% –急性排斥<80%
2005
人/移植物一年存活率 –人存活率≥90%
–移植物存活率≥90%
–急性排斥≤15%
–正常预期存活
–保持移植物功能 –优良的生活质量
中国肾移植现状
目前约有120万名尿毒症患者 每年以12万-15万左右的速度递增
仅有50万左右的患者有进行肾移植的可能性
实际接受肾移植的患者每年约6000例
1、做好病人的思想工作，避免情绪紧张，并向家属讲明术后消毒隔 离的重要意义，取得合作。 2、根据病情卧床休息或减轻活动，做到动静结合。 3、给予低盐、低蛋白、高维生素饮食，并准确记录出入量。 4、严密观察病情 （1）观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压的变化并记录。如有异常及时 查明原因，通知医师处理。 （2）观察尿毒症症状，出现尿毒症时应及时通知医生，施行血液透析疗 法。可减轻氮质血症，纠正水，电解质和酸碱平衡紊乱，减少体内水 钠潴留，控制高血压，改善心功能 ，提高手术耐受。 5、预防感冒，如有皮肤及体内慢性感染病灶应及时给予 治疗。
尸体肾脏移植
尸体供肾

我国主要选择的尸体 供肾为无心跳的尸体 供者
肾脏移植成功三要素
血管吻合
器官保存
免疫抑制药物
肾移植条件
1. 必备条件： ABO血型符合，淋巴细胞毒<10%， PRA<40%， 有适应症、无禁忌症 2. 相对条件： 年龄<70岁，HBsAg（-）、HCVIgM （-）、Hb>60g/L、无心衰、HLA错配 3. 有利条件： 年龄20—40岁，肝炎标志（-）、 Hb100g/L±、无高血压、心胸比例正常，尿量 >1000ml/L
肾脏移植现状(2)
尿毒症患者增加 供肾短缺日益加剧
肾脏移植长期存活有待进一步提高。
由于“免疫耐受”，“器官克隆”及“异种
移植”还较遥远，预防排斥反应不能一
次解决，所以，目前仍是免疫抑制剂为主的移植
肾脏移植成功的三个重要环节：
1、肾移植前充分的准备，(合适的供-受体配对) 2、良好的手术(取肾，修肾，植肾及移植时机的把握) 3、肾脏移植术后处理，(免疫抑制剂调控,规律性随访)
肾移植进展及护理
肾移植概念
肾移植是将健康的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾 脏功能的患者，是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效 手段。
概述 Preface
1954年月12月2日，美国的Murray等教授在同卵孪生兄弟 间进行了同种异体肾脏移植，并获得成功 移植的肾脏存活了8年。这次手术被后人视为现代器官移 植的开始
7、预防感染：清理呼吸道，保护口腔粘膜
肾移植病人的术后护理
1、将病人安臵在隔离室内，严格执行消毒隔离制度，执行保护性隔 离，由专人护理。定时紫外线消毒病房。 2、了解手术及麻醉情况，即刻观察：血压、脉搏、体温、呼吸的变 化，术后3日内每1-2小时测一次，维持收缩压在130-160mmHg之间。 3、术后体位：平卧位，5天后取半卧位，床头抬高40 ° ~60°。为 避免术后吻合口血管扭转、出血等，须卧床一周。
目前肾移植累计例数60000例
目前存活的肾移植患者约30000例
肾脏移植取得成功将获得
良好的生活质量，并重返
工作岗位，其优点是透析
治疗无法替代的。
肾移植现状(1)
肾移植人数逐年增加,移植肾的存活率显著提高。 80年代，1年人／肾存活率： 72.3%—75.0%／46.3%—50.0％，最近已增加至 95%／90％左右。
肾移植受者的选择及准备
肾衰竭病人选择透析或移植必须作一充分的估价， 这包括病人的原发病、年龄、健康状况、肾衰竭 的并发症等。
受者的选择：
A. 原发病种类： 1. 原发性肾小球肾炎：占首位。系膜血管增殖性肾小球肾 炎、IgA肾病易发生复发性肾炎，常难与慢性排斥反应鉴 别。 2. 慢性肾盂肾炎：感染必须控制，必须时切除自体肾。 3. 间质性肾炎。 4. 遗传性疾病：遗传性肾炎移植较好、多囊肾。 5. 高血压性肾硬化：移植后复发不多。 6. 代谢性疾病：糖尿病性肾衰：年轻患者移植存活较好， 老年患者选择透析。 7. 药物中毒。 8. 肾脏肿瘤：移植一年内肿瘤复发率高，故肿瘤治愈后才 可作移植。
病室准备工作
1、准备好消毒隔离房间，并作空气培养，如不符合要求， 应重新消毒。 2、所用被服及用物均高压或环氧乙烷气体消毒。 3、备消毒口罩、隔离衣、帽、鞋。 4、病室内除常用药品外，备500ml量杯（量尿用）、比 重计、尿瓶、磅秤、室温计、紫外线灯、泡手用消毒盆及 毛巾等，均须消毒后专用。 5、各种医疗用品如血压计、听诊器、卷尺、体温表、手 电筒、压舌板、叩诊锤等。放在室内固定使用，同时进行 紫外线照射消毒。 6、隔离室外设一定范围内的消毒区。