角膜曲率计的使用

第二章眼视光特检技术

角膜曲率计及类别，各种角膜曲率计的操作，参数分析及临床应用。

第一节概述

角膜曲率计（keratometer，ophthalmometer）角膜曲率计（keratometer，ophthalmometer），临床上用于测量角膜曲率半径及角膜屈光力和散光轴位。其设计原理为当物体发出的光线到达眼球各曲折面时，一部分光线反射回来，形成反射像，即Purkinje像Purkinje像，像的大小与球面的曲率半径成比例，根据Purkinje现象即可间接测量角膜屈光面的弯曲度，即曲率半径。

角膜曲率计最初由Helmholtz于1856年设计完成，其主要构成为一短距望远镜，检查者的窥孔分为单目或双目，窥筒内有两个物镜，窥筒前方两侧有不同的图象，图象经过其后的光源照射到角膜表面，再形成虚像反射到窥筒内的目镜，检查者即可通过目镜进行观察，利用角膜反射映射来测定角膜的曲率。

目前临床上常用的角膜曲率计主要有三种类型，以Javal-Schiotz 角膜曲率计为代表的角膜曲率计、以Baush-Lomb角膜曲率计为代表的角膜曲率计和自动角膜曲率计。

1.Javal-Schiotz 角膜曲率计：又称角膜散光计（keratometer）角膜散光计（keratometer），由装有红绿灯的可自由转动180°的弧形弓和带有凸透镜与三棱镜的望远系统组成。在弧形弓的两侧装有两个可以移动的乳白色玻璃镜面，一个镜面上画有长方形标志，另一镜面上画有梯形标志。当电源灯亮后，乳白色玻

璃镜面上的两个标志将投影于形似凸透镜面的患者角膜上，在角膜上所形成的反射虚像经过一系列物镜及双棱镜而成为实像。通过测量角膜各子午在线的弯曲度，来判断角膜有无散光以及散光的程度。

2.Baush-Lomb角膜曲率计：也是临床上常用的一种角膜曲率计，该仪器的特点是在测量角膜两主子午线屈光度时不必旋转仪器，机器上的多个调控旋钮为仪器操作提供了很大的方便。检查者可从目镜中看到3个圆环并各有一对正负号标记，检查时使用调控旋钮使相邻的两个环正号和负号重迭，由此测出相互垂直子午在线的曲率半径和屈光度。

3.自动角膜曲率计：主要结构有屈光测定、角膜曲率半径测定、瞳孔距离测定等装置和自动分析、资料储存及扫描打印等计算机系统。与手动角膜曲率计相比，它读数准确且操作简便、省时，对具有正常范围屈光力（40 D～46 D）的规则角膜，具有很高的准确性和可重复性，精确度可达±0杄25 D，在测量范围内一般无读数误差。角膜的屈光状态可通过显示幕上的角膜映射环角膜映射环反映出来。

角膜无散光时，映射环为圆形；规则散光时，映射环为椭圆形；不规则散光时，映射环为不规则形。

由于角膜屈光力是43杄05 D，占眼球总屈光力的大部分，而角膜屈光力又主要取决于角膜前表面曲率，因此通过角膜曲率计检查，可测量角膜前表面曲面各轴向的曲率半径和屈光力，从而为临床诊断和治疗提供有用的数值。

第二节操作技术

一、以Javal-Schiotz 角膜曲率计为代表的角膜曲率计

1.检查通常在半暗室内进行。

2.调整被检者座位后，其下颌安置在颌托上，前额紧靠在额托带上，调节颌托下方一个颌托高度调节手柄，直至被检者的眼角对准两侧的水平标记。

3.为固定眼位，另一眼可用摆动遮眼板来遮盖。

4.操作底座时，先做水平方向粗调，可将操纵手柄置于垂直位置，移动底座，使测量头在水平面内移动，大致对准被检眼;然后将操纵手柄向前后左右倾斜进行微调，即可使测量头在水平面内轻微移动。旋转操纵手柄可调节测量头高度。

5.检查时，首先通过操纵手柄将仪器拉向检查者一方，然后再使仪器向被检眼方向移动，并将仪器大致朝向患者，对照取景器进行调节，可使仪器很快对准目标。

6.令被检者注视测量头的物镜，在测量之前将测量头转到水平的起始位置，也就是将测量光标调整旋钮往下转，散光轴位刻度盘指向零位。

7.检查者用望远镜对准被检者一眼，此时检查者通过目镜可观察到角膜前表面上出现两对矩形和阶梯形光标映射，图2-1检查者通过目镜所看到的两对重迭的像注意观察中间两个映射，调节远近距离使影像之边缘相互接触，此时弓上所指刻度即为所测角膜子午在线的曲率半径。按其圆周表上的读数，记录弧弓的位置，为所在之子午线，见图2-1。

8.然后转动弧弓90°，观察两光标映射的位置关系，若两光标映射扔互相衔接，不离开也不重迭，则表示两个子午在线的角膜曲率半径是相等的，无角膜散光存在，见图2-2、图2-3。

9.若将两映射从水平位旋转到垂直位时出现两像重迭，则表示90°子午在线的角膜曲率半径较180°子午在线的曲率半径小（顺规性散光），每重迭一个阶梯代表1个屈光度，见图2-4。

10.如果旋转到90°子午线时所看到的映射非但不重迭，反而疏远，表示该子午在线的角膜曲率半径较大（逆规性散光），见图2-5。

11.如果要了解两个子午在线的角膜曲率到底相差多少，需扭动调节旋钮，将两映射调整至刚好接触，再转动弧弓回到原位，这时重迭的阶梯数即为散光度数。

12.当光标映射在水平位置时，横穿两个光标映射的两条黑线的高度出现差异，说明存在斜散光（图2-6）。旋转仪器直到中央的黑线在一条直在线，且两个光标映射的边缘相互接触，由此可得出第一子午在线的屈光度或曲率半径。然后旋转90°，使光标映射互相接触，得出第二子午在线的屈光度或曲率半径。

13.在目镜边上的像散补偿器可补偿由于双向系统和角膜斜反射造成的像散，调节像散补偿器推钮的位置可获得清晰的光标轮廓图象，即使在特殊的半径和屈光度的情况下也是如此。在测量进行之前，像散补偿器的指示值应设定在平均值，大约ｒ=８ｍｍ，若测量结果半径在７ｍｍ～9 ｍｍ之间，可认为预先选择的设定是正确的，大多数测量结果符合上述结论。然而，有时测出半径会出现小于７ｍｍ或大于9 ｍｍ的情况，为了获得更精确的测量结果，应再次重复测量。在这种情况下，像散补偿器的指示值应设定在上次测得值所处在该位置上重新测得的值，可认为是最终测量结果。

14.测量的要点是角膜曲率计的光学轴线应该穿过角膜曲率中心（中心区域），这种状态可通过操纵手柄来调整仪器的水平和垂直位置，从而使被测光标的位置在目镜视场中央。

15.查看所显示的散光数码，它只表示两个不同角膜子午在线的差值，但不能表明这个差值是近视散光还是远视散光。

二、以Baush-Lomb角膜曲率计为代表的角膜曲率计

1.检查在半暗室进行。