二型呼吸衰竭的护理

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辅助检查
1.血气分析：PaO2<60mmHg，PaCO2<75%，SaO2<75%。血液 酸碱度（pH）低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性 碱中毒。但pH异常不能说明是何种性质的酸碱失衡。代谢性酸中 毒时，BE负值增大；代谢性碱中毒时，BE正值增大。
2.实验室检查 有感染时血白细胞总数及中性粒细胞增高。
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护理措施
(一) 一般护理
1. 病室需要安静，阳光充足，空气新鲜。 2. 给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食。少量多餐。 3. 密切观察呼衰程度及血压、脉搏、尿量、和神志。 4. 遵医嘱给予合理氧疗。 5. 严格限制探视，防止交叉感染。 6. 根据病情，选择不同体位，一般半卧位，昏迷患者要侧卧，头转向
诊断标准：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气 条件下，动脉血氧分压（P编a辑O课件2）低于60mmHg或伴有二氧 3
病因及发病机制（一）
（一）呼吸道阻塞性病变 支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物、舌根后坠（昏迷患者） 等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气／血流比例失 调，发生缺氧和二氧化碳潴留。
呼吸中枢抑制
呼吸肌 无力
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胸壁损伤 弹性阻 力增加
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.呼吸衰竭的分类及临床表
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分类
（一）按动脉血气分析 Ⅰ型呼衰仅有缺氧，PaO2<60mmHg,而无二氧化碳
潴留，因换气功能所致 。 Ⅱ型呼吸衰竭为缺氧伴二氧化碳潴留，
PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg,是由于通气功能障 碍引起。
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护理措施—— 保持呼吸道通畅
（1）鼓：神志清醒的 患者，向患者讲清咳嗽 咳痰的重要编辑性课件 ，鼓励患25
（5）雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出，而进入患者体内，支气 管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液稀释便于排出。雾化时注意事项： ① 雾化时，雾粒小要适中，雾粒大小不易吸入到较细的支气管。 ② 时间不宜过长，一般每次吸入时间20 min，在特殊情况下，如严重呼吸道痰液堵塞，支 气管哮喘持续状态，合并肺部感染等，可酌情延长吸入时间。 ③ 雾粒进入呼吸道深度不但受雾粒大小的影响还与患者呼吸道的通畅情况和呼吸方式密切 关系，因此在治疗前要教会患者掌握：恰当呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气，慢慢深吸气可 使吸入雾量增多而进入较深支气管，在吸气末时屏气片刻，有利于雾粒在支气管壁上吸附。 ④ 雾化治疗过程中，应密切观察病情，如经治疗后气促改善，发绀减轻，咳嗽减少，痰液 稀，肺部啰音减少，表示疗效良好，如出现痰变黏稠，不易排出，呼吸困难，发绀显著，提 示疗效不好，应查看有无下述原因，是否气雾过冷，引起支气管黏膜干燥，分泌物变稠，或 是雾量过多，引起支气管反射性痉挛，应及时处理。
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临床表现
（三）精神、神经症状
急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺O2可出现精神错乱、狂 躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺O2多有智力或定向功能障碍。
CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，但 此时切忌用镇静或安眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病，表 现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。
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病因及发病机制（三）
（五）神经肌肉疾病 脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼 吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影 响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。
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肺通气功能障碍的发病环节
脊髓高 位损伤
脊髓前角
气道狭窄 或阻塞
3.电解质 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症。
呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。
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治疗原则
1.保持呼吸道通畅 2.改善缺O2和CO2潴留 3.纠正酸碱失衡和代谢紊乱 4.防治多器官功能受损 5.积极治疗原发病，消除诱因 6.预防和治疗并发症
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病情观察
Ⅱ型呼吸衰竭的护理
急诊病区 黄锦玲
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学习内容
1.呼吸衰竭的定义 2.呼吸衰竭的病因及发病机制 3.呼吸衰竭的分类及临床表现 4.呼吸衰竭的辅助检查 5.呼吸衰竭的治疗原则 6.呼吸衰竭的护理措施 7.呼吸衰竭的健康指导
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呼吸衰竭的定义
指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致 在静息状态下也不能维持足够的气体交换,导致低氧血症 伴(或)不伴高碳酸血症,从而引起一系列生理功能和代谢 紊乱的临床综合征
2. 在吸氧治疗中，要认真观察病情变化，如呼吸困难是否改善，心率、脉搏
是否减慢，神志是否清醒，若上述症状改善，表示缺氧状态得到矫正，反
之加重。应详细记录，认真交班，编辑并课Hale Waihona Puke Baidu通知医生。
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3. 保持呼吸道通畅
护理措施
呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而造成换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴 留。因此，及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者 的主要措施之一，维持呼吸道的通畅，一般采取鼓、转、拍、吸、雾五项措施。
（二） 肺组织病变
肺炎、重症肺结核、肺气肿弥漫性肺纤维化、肺水肿、肺不张、有
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病因及发病机制（二）
（三）肺血管病变 肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉， 发生缺氧。 （四）胸廓胸膜病变 胸廓外伤、畸形、手术创伤、大量气胸或胸腔积液等，因胸廓活动 和肺扩张受影响，导致通气减少及吸入气体不均，影响换气功能。
一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管编，辑课件气管插管切开患者应取仰卧位。 21
护理措施
2. 合理用氧 缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特点，合理给氧，增加肺泡 内氧分压，提高氧弥散能力，以纠正缺氧。
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护理措施——合理用氧
1. 对单纯缺氧，无二氧化碳潴留的患者高浓度的吸入有良效，而缺氧兼有二 氧化碳潴留的患者，给氧的同时须设法加强通气，促进二氧化碳排出，如 保持气道通畅、清除痰液、解痉平喘等。同时在气道通畅的基础上，使用 呼吸兴奋剂，可以明显改善通气，严重呼吸衰竭通气功能明显障碍，药物 治疗24～48 h无效时，应及时进行气管插管或气管切开，进行人工通气。
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药物治疗的护理
1. 抗菌药物应按处方的 浓度在规定 时间内滴入，使用过程中注意药物不良 反应。
2. 使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅、滴速不宜过快，用药后注意 患者 神志及呼吸的 变化 ，如出现头痛、恶心、上腹部不适等不良反应时要减 慢输液速度并报告医生。
3. 使用糖皮质激素时要定期检查口腔黏膜有无真菌感染，并做相应处理。 4. 纠正低血钾时要严格按处方用药，并了解补钾后血钾等的变化。
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临床表现
（四）心血管系统症状
早期血压升高，脉压增大，心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压。 严重缺氧，酸中毒时，可出现心力衰竭 ，血压下降。严重心律失 常甚至心脏停搏。外周体表静脉充盈，皮肤红润，温暖多汗与CO2 潴留引起外周血管扩张有关。
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临床表现
（五）消化和泌尿系统症状
严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、 蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂 渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。以上这些症状均可随缺O2 和CO2潴留的纠正而消失。
（一）呼吸困难
最早、最突出的症状， 发憋、呼吸费力、喘
息常为主要主诉，表现为频率、节律和幅度的
改变。如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼
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临床表现
（二）紫绀
是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85％时，可在血流量较 大的口唇指甲出现紫绀；另应注意红细胞增多者紫绀更明显，贫血 者则紫绀不明显或不出现；严重休克末梢循环差的患者，即使动脉 血氧分压尚正常，也可出现紫绀。紫绀还受皮肤色素及心功能的影 响。
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健康指导
1. 指导病人缩唇呼吸，改善通气。 2. 预防呼吸道感染，根据季节更换衣服。 3. 戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。 4. 饮食采取少量多餐。进高蛋白、高维生素、易消化软食。 5. 坚持适当的室外活动。也可采取人工被动免疫。
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谢 谢！
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气管插管的护理
4. 吸痰时严格执行无菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰顺序为气管内－口腔－鼻 腔,不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔.每次吸痰时间不能超过15秒。 5. 监测气囊压力,放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至6小时将气囊放 气5分钟。 6. 做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。 7. 气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。
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心理护理
重症呼衰病人面临生死的考验，加上机械通气，进入急救室等应激，他们都 有反复的心理反应，又难以/不可能用言语来表达其感受和需要，因此医务人 员应充分理解病人，主动亲近和关心病人，积极采取语言与非语言 的沟通手 段（手势、沟通板等）了解病人的心理状态和需求，提供必要 的帮助，同时， 安排其与家人或朋友的探访，以缓解心理压力，满足其爱与归属等方面的需 要，促进康复。
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气管插管的护理
1. 固定导管，检查其深度距离口腔24—26cm，保持气管插管下端在气管分叉 上1-2cm，插入过深，导致一侧肺不张，过浅易使导管拖出，选择合适的牙垫， 以利于固定 和吸痰。
2. 保持人工气道通畅、湿化,定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾 化吸入及吸痰。 3. 吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味,发现异常及时通知医生,并给予相应 处理。
1. 生命体征，尤其是呼吸频率的观察，如呼吸频率>25次/分，常
提
示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫综合症先
兆期的表现。观察意识状况、发绀、皮肤的温湿度、皮肤黏膜
的完整性、出血倾向球结 膜有无充血水肿 ，两侧呼吸运动的
对称性。
2. 准确记录出入量，必要时监测每小时尿量。
3. 血气分析：血气分析是判断病情，指导治疗的重要指标。
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分类
（二）按病程
急性呼吸衰竭是 呼吸
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分类
（三）按病理生理 泵衰竭：即由于呼吸驱动力不足（呼吸运动中枢)或呼吸运动受限 (周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形)引起呼吸衰竭称泵衰竭。
肺衰竭：由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭 称为肺衰竭。
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临床表现