衡力肉毒素注射小腿塑形
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[5]Seify H,Jones G,Sigurdson L,et al. Endoscopic harvest of four muscle flaps: safe and effective techniques[J].Ann Plast Surg,2002,48(2):173.
[6]Kim IG,Hwang SH,Lew JM,et al. Endoscope-assisted calf reduction in orientals[J].Plast Reconstr Surg,2000,106(3):713-718.
美容效果大打折扣。目前有应用内镜辅助腓肠肌切除术的报
reduction[J].Korean Soc Plast Reconstr Surg,2005,32:85-92.
道［５－６］，但操作较复杂，而且仍无法完全避免瘢痕，同时还是有 损伤腓肠神经、血肿、运动后疲劳等一些并发症的可能。
小腿神经切断术，通常是采用腘窝切口行腓肠神经内侧 头肌支切断［７］，此类手术除了需要手术医师有扎实的局部解 剖功底以外，仍然留有腘窝部位瘢痕；同时如果操作不当，或 切除神经错误会造成严重的并发症甚至医疗事故。患者对这 类手术也有明显的恐惧。
学,2004,13(4):494-496. [12]Kwang HH,Young HJ,Sang EM,etc.Botulinum toxin Atreatment for
注：缩小比例 = 小腿周径缩小值×100%/ 注射前小腿最大周径，* 与 对照组比较 P＜0. 01
有韩国学者每侧腓肠肌应用 ３００～３６０Ｕ［１２］，我科应用 ３００～ ４００Ｕ 为安全剂量，且所有求美者未出现肉毒毒素中毒症状。
方法包括：脂肪抽吸术，腓肠肌切除术，小腿神经切断术等。 非手术方法主要是使用肉毒毒素注射小腿塑形。
注射后 ２４ｈ 不热敷和按摩，避免腿部剧烈活动。 ２．３ 测量：注射前和注射后 ３ 个月分别测量求美者小腿周径 （以下小腿周径均指小腿最大周径）。 ２．４ 统计学方法：所有数据以均数±标准差表示，使用 ＳＰＳＳ１３．０ 软件进行统计学分析，组间比较采用 ｔ 检验，Ｐ＜ ０．０５ 有统计学意义。
3 结果 治疗情况统计见表 １
Application of botulinum toxin A injection for calf reduction
LI Bo,TAN Jun,LI Gao-feng,ZHU Yi （Department of Plastic & Laser Cosmetic,Hunan Province People's Hospital, Changsha 410005,Hunan,China）
修长的美腿是一种性感和美感的标志，也是众多追求时 尚、美丽的现代女性的目标。瘦小腿与小腿塑形采用开放性 手术方式往往因为求美者恐惧、恢复时间长、各种并发症及 瘢痕等不能为其所接受。
２００４ 年韩国 Ｌｅｅ 等［１］对 ６ 例小腿肌性肥大者进行肉毒 素治疗，治疗效果在术后 １ 个月左右显现，最长保持 １ 年，并 认为这是有效的瘦小腿和小腿塑形方法。２００５ 年 Ｐａｒｋ［２］等对 小腿肥大进行肉毒素注射后，认为肉毒毒素在小腿塑形、消 除肌肉隆起方面疗效较好，在减少周径的效果不明显。国内 鲜见直接应用肉毒毒素瘦小腿和小腿塑形的相关文献报道。 ２００６ 年 ５ 月～２００９ 年 １１ 月间，我科应用肉毒素注射瘦腿与 小腿塑形取得了良好的疗效，现报道如下。
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中国美容医学 2010 年 7 月第 19 卷第 7 期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Jul.2010.Vol.19.No.7
A 型肉毒毒素注射小腿塑形的临床应用探讨
李 波，谭 军，李高峰，朱 轶
（湖南省人民医院整形与激光美容科 湖南 长沙 410005）
Ａ 型肉毒毒素通过作用于周围神经末稍，抑制乙酰胆碱 向运动神经末稍的释放，导致肌肉麻痹，使肌肉废用性萎缩， 达到瘦小腿与小腿塑形的效果，肉毒毒素的作用时间持续 ３
[3]曾东,余文林,孙瑞霞,等.外超声吸脂在小腿塑形中的应用[J].中国 美容医学,2004,13(6):679-680.
[4]Lemperle G,Exner K. The resection of gastrocnemius muscles in aesthetically disturbing calf hypertrophy [J].Plast Reconstr Surg, 1998,102(6):2230.
·论著·
[ 摘要] 目的：探讨 A型肉毒毒素注射小腿塑形的效果。方法：选取 11 名小腿肌性肥大求美者，双侧小腿注射 A型肉毒毒素 300～400U， 测量术前和术后 3 个月小腿最大周径。结果：术后 3 个月小腿最大周径缩小 1. 62±0. 88cm，缩小比例为 4. 65%±2. 42%，术前术 后差异有统计学意义（P＜0. 01）。结论：A型肉毒毒素能有效地减少小腿周径，小腿塑形效果满意。 [ 关键词] A型肉毒毒素；小腿；塑形 [ 中图分类号] R622 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1008- 6455（2010）07- 0976- 02
术后未见明显并发症，部分求美者注射点位偶有瘀青，２
学,2002,11(1):88-91. [9]杨卫国,印强.A 型肉毒毒素 V 形对称注射法面部除皱[J].实用美
容整形外科杂志,2003,14(2):86-88. [10]王荫春,韩义贞.肉毒毒素在医学美容的应用(下) [J].中国美容医
学,2002,11(3):288-290. [11]沈嬿,戴传昌.A 型肉毒素在整形美容外科的应用[J].中国美容医
注射器中备用，根据求美者小腿肌肉具体情况选择合适药量 双侧共计 ３００～４００Ｕ 肉毒毒素。 ２．２ 注射方法：标记腓肠肌肥大的范围，根据每位求美者小腿 形态设计注射点，位于腓肠肌内以 ２．０ｃｍ 为间隔定点，均匀 分布，一般设计 ２８～３２ 个注射点 ／ 侧。
注射部位消毒后，以 １ｍｌ 皮试注射器按设计位点依次将 肉毒素药液注射入腓肠肌内，每点 ５Ｕ，在小腿腓肠肌突出明 显部位（一般膝下 １０～１５ｃｍ 处）每点注射 １０Ｕ。注意控制药 量，双侧共计注射 ３００～４００Ｕ 肉毒素。注射前回抽无血液回 流，避免直接注入血管中，注射后求美者在医院休息 ３０ｍｉｎ， 无不适即可自行离院。
1 临床资料 本组共 １１ 例求美者，２２ 只小腿，均为女性，年龄 １９～４４
岁，平均年龄 ２４．９ 岁，双侧小腿均为肌性肥大。注射前排除： 重症肌无力，６ 个月内肉毒素应用史，既往肉毒素过敏史，妊 娠，经期。
2 材料和方法 ２．１ 材料：采用 Ａ 型肉毒毒素（由兰州生物制品研究所提供） １００Ｕ／ 支；以 ２ｍｌ 生理盐水溶解 １００Ｕ／ 支 Ａ 型肉毒毒素，使 ５Ｕ／０．１ｍｌ，配制后避免摇晃而降低效价。将药液抽取至 １ｍｌ
[7]高峻,李波,江燕,等.腓肠神经内侧头肌支切断术瘦小腿[J].组织工 程与重建外科杂志,2006,2(6):332-334.
个月，后因周围神经末梢生长出新的运动终板使肌肉恢复原
[8]王荫春,韩义贞.肉毒毒素在医学美容的应用(上) [J].中国美容医
有特性［８］。我国兰州生物制品研究所产的 Ａ 型肉毒毒素效价 基本同于美国产 Ｂｏｔｏｘ Ａ［８］。
4 讨论 瘦小腿与小腿塑形方法主要有手术与非手术两种，手术
中国美容医学 2010 年 7 月第 19 卷第 7 期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Jul.2010.Vol.19.No.7
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小腿最大周径较注射前平均减少 １．５７ｃｍ。有 ８ 例求美者注射
容
图 1 术前
图 2 注射定点 图 3 注射后 3 个月
的改变，使肌群不再回复原有形态，可能是部分求美者疗效 维持超过 １ 年的原因。
表 1 注射前后小腿周径变化 （x±s，n=22）（cm, %）
术前 术后 ３ 个月
小腿周径 ３４．５４±２．０６ ３２．９２±１．９５＊
周径缩小值 － １．６２±０．８８
１ 周后出现行走无力、站立不稳等异常的主观感觉，但经医师
检查并无行走异常或障碍等临床表现，３ 周左右恢复正常，考
整
虑为小腿肌群肉毒毒素注射后正常反应。原来与行走和站立
形
等活动相关的肌群因药物作用萎缩，未受药物作用的协同肌
美Leabharlann Baidu
群代偿性肥大，求美者早期不适应，出现异常主观感觉；后期
随着的行走习惯的缓慢改变，异常主观感觉消失。行走习惯
本研究应用 Ａ 型肉毒素对小腿肌性肥大求美者进行注 射治疗，注射位点设计根据每位求美者腿形和肌肉突起部位 具体情况不同有所不同，不追求样板化；术后 ３ 个月小腿周 径平均减少 １．６２ｃｍ，小腿周径缩小比例平均为 ４．６５％，小腿 周径改善比例不大，但求美者小腿形态得到较大改善，明显 突出的腓肠肌内外侧隆起变得平滑顺畅，基本达到了其满意 的外观，求美者满意度较高，与韩国 Ｐａｒｋ［２］结论相似。
[ 参考文献] [1]Lee HJ,Lee DW,Park YH.et al. Botulinum toxin A for aesthetic
contouring of enlarged medial gastrocnemius muscle [J]. Dermatol Surg,2004,30:867-871. [2]Park JM,Ha JS,Lee KC,et al. The effect of botulinum toxin A on calf
由于小腿组织较致密，脂肪抽吸术容易造成出血和局部
近期有因瘦腿造成肉毒毒素中毒的媒体报道，我们认为应严 格使用正规厂商生产产品，注意注射方法，不应过分追求疗 效而扩大用药量。
凹凸不平，且不能过量抽除脂肪，否则容易造成积液、积血、 皮肤坏死等并发症，往往并不能达到满意的效果［３］。
腓肠肌切除术直接切除小腿肌肉，损伤较大。Ｌｅｍｐｅｒｌｅ 等［４］对 １５ 例小腿肥大的患者进行腓肠肌切除术，术后小腿平 均周径减少了近 ６～７ｃｍ，但是由于腘窝留下了明显瘢痕，使
Abstract: Objective To discuss the effect of botulinum toxin A injection for calf reduction. Methods Eleven patients who want calf reduction were enrolled and were injected botulinum toxin A 300～400U in calf on both sides. The biggest calf perimeter were measured per-operation and 3 months after operation. Results The average reduction of biggest calf perimeter were 1.62±0.88cm in 3 months after operation, and the average reduction rate were 4.65%±2.42%. There was significant difference between before and after operation. Conclusion Botulinum toxin A can reduce the calf perimeter effectively, and can reshape calf satisfactorily. Key words: botulinum toxin A; calf;reduction
缩小比例 － ４．６５±２．４２
根据临床观察，Ａ 型肉毒素注射瘦腿个体差异明显，部分 求美者小腿最大周径可缩小 ３～４ｃｍ。笔者认为：年龄≤２２ 岁， 皮下脂肪菲薄，腓肠肌肥大突出者为此类手术最佳适应证。
根据研究单位提供的数据示：Ａ 型肉毒毒素的中毒量为 ３ ０００～３０ ０００Ｕ［１０］，其在临床应用中最大达到：３００～６００Ｕ［１１］，
[6]Kim IG,Hwang SH,Lew JM,et al. Endoscope-assisted calf reduction in orientals[J].Plast Reconstr Surg,2000,106(3):713-718.
美容效果大打折扣。目前有应用内镜辅助腓肠肌切除术的报
reduction[J].Korean Soc Plast Reconstr Surg,2005,32:85-92.
道［５－６］，但操作较复杂，而且仍无法完全避免瘢痕，同时还是有 损伤腓肠神经、血肿、运动后疲劳等一些并发症的可能。
小腿神经切断术，通常是采用腘窝切口行腓肠神经内侧 头肌支切断［７］，此类手术除了需要手术医师有扎实的局部解 剖功底以外，仍然留有腘窝部位瘢痕；同时如果操作不当，或 切除神经错误会造成严重的并发症甚至医疗事故。患者对这 类手术也有明显的恐惧。
学,2004,13(4):494-496. [12]Kwang HH,Young HJ,Sang EM,etc.Botulinum toxin Atreatment for
注：缩小比例 = 小腿周径缩小值×100%/ 注射前小腿最大周径，* 与 对照组比较 P＜0. 01
有韩国学者每侧腓肠肌应用 ３００～３６０Ｕ［１２］，我科应用 ３００～ ４００Ｕ 为安全剂量，且所有求美者未出现肉毒毒素中毒症状。
方法包括：脂肪抽吸术，腓肠肌切除术，小腿神经切断术等。 非手术方法主要是使用肉毒毒素注射小腿塑形。
注射后 ２４ｈ 不热敷和按摩，避免腿部剧烈活动。 ２．３ 测量：注射前和注射后 ３ 个月分别测量求美者小腿周径 （以下小腿周径均指小腿最大周径）。 ２．４ 统计学方法：所有数据以均数±标准差表示，使用 ＳＰＳＳ１３．０ 软件进行统计学分析，组间比较采用 ｔ 检验，Ｐ＜ ０．０５ 有统计学意义。
3 结果 治疗情况统计见表 １
Application of botulinum toxin A injection for calf reduction
LI Bo,TAN Jun,LI Gao-feng,ZHU Yi （Department of Plastic & Laser Cosmetic,Hunan Province People's Hospital, Changsha 410005,Hunan,China）
修长的美腿是一种性感和美感的标志，也是众多追求时 尚、美丽的现代女性的目标。瘦小腿与小腿塑形采用开放性 手术方式往往因为求美者恐惧、恢复时间长、各种并发症及 瘢痕等不能为其所接受。
２００４ 年韩国 Ｌｅｅ 等［１］对 ６ 例小腿肌性肥大者进行肉毒 素治疗，治疗效果在术后 １ 个月左右显现，最长保持 １ 年，并 认为这是有效的瘦小腿和小腿塑形方法。２００５ 年 Ｐａｒｋ［２］等对 小腿肥大进行肉毒素注射后，认为肉毒毒素在小腿塑形、消 除肌肉隆起方面疗效较好，在减少周径的效果不明显。国内 鲜见直接应用肉毒毒素瘦小腿和小腿塑形的相关文献报道。 ２００６ 年 ５ 月～２００９ 年 １１ 月间，我科应用肉毒素注射瘦腿与 小腿塑形取得了良好的疗效，现报道如下。
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中国美容医学 2010 年 7 月第 19 卷第 7 期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Jul.2010.Vol.19.No.7
A 型肉毒毒素注射小腿塑形的临床应用探讨
李 波，谭 军，李高峰，朱 轶
（湖南省人民医院整形与激光美容科 湖南 长沙 410005）
Ａ 型肉毒毒素通过作用于周围神经末稍，抑制乙酰胆碱 向运动神经末稍的释放，导致肌肉麻痹，使肌肉废用性萎缩， 达到瘦小腿与小腿塑形的效果，肉毒毒素的作用时间持续 ３
[3]曾东,余文林,孙瑞霞,等.外超声吸脂在小腿塑形中的应用[J].中国 美容医学,2004,13(6):679-680.
[4]Lemperle G,Exner K. The resection of gastrocnemius muscles in aesthetically disturbing calf hypertrophy [J].Plast Reconstr Surg, 1998,102(6):2230.
·论著·
[ 摘要] 目的：探讨 A型肉毒毒素注射小腿塑形的效果。方法：选取 11 名小腿肌性肥大求美者，双侧小腿注射 A型肉毒毒素 300～400U， 测量术前和术后 3 个月小腿最大周径。结果：术后 3 个月小腿最大周径缩小 1. 62±0. 88cm，缩小比例为 4. 65%±2. 42%，术前术 后差异有统计学意义（P＜0. 01）。结论：A型肉毒毒素能有效地减少小腿周径，小腿塑形效果满意。 [ 关键词] A型肉毒毒素；小腿；塑形 [ 中图分类号] R622 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1008- 6455（2010）07- 0976- 02
术后未见明显并发症，部分求美者注射点位偶有瘀青，２
学,2002,11(1):88-91. [9]杨卫国,印强.A 型肉毒毒素 V 形对称注射法面部除皱[J].实用美
容整形外科杂志,2003,14(2):86-88. [10]王荫春,韩义贞.肉毒毒素在医学美容的应用(下) [J].中国美容医
学,2002,11(3):288-290. [11]沈嬿,戴传昌.A 型肉毒素在整形美容外科的应用[J].中国美容医
注射器中备用，根据求美者小腿肌肉具体情况选择合适药量 双侧共计 ３００～４００Ｕ 肉毒毒素。 ２．２ 注射方法：标记腓肠肌肥大的范围，根据每位求美者小腿 形态设计注射点，位于腓肠肌内以 ２．０ｃｍ 为间隔定点，均匀 分布，一般设计 ２８～３２ 个注射点 ／ 侧。
注射部位消毒后，以 １ｍｌ 皮试注射器按设计位点依次将 肉毒素药液注射入腓肠肌内，每点 ５Ｕ，在小腿腓肠肌突出明 显部位（一般膝下 １０～１５ｃｍ 处）每点注射 １０Ｕ。注意控制药 量，双侧共计注射 ３００～４００Ｕ 肉毒素。注射前回抽无血液回 流，避免直接注入血管中，注射后求美者在医院休息 ３０ｍｉｎ， 无不适即可自行离院。
1 临床资料 本组共 １１ 例求美者，２２ 只小腿，均为女性，年龄 １９～４４
岁，平均年龄 ２４．９ 岁，双侧小腿均为肌性肥大。注射前排除： 重症肌无力，６ 个月内肉毒素应用史，既往肉毒素过敏史，妊 娠，经期。
2 材料和方法 ２．１ 材料：采用 Ａ 型肉毒毒素（由兰州生物制品研究所提供） １００Ｕ／ 支；以 ２ｍｌ 生理盐水溶解 １００Ｕ／ 支 Ａ 型肉毒毒素，使 ５Ｕ／０．１ｍｌ，配制后避免摇晃而降低效价。将药液抽取至 １ｍｌ
[7]高峻,李波,江燕,等.腓肠神经内侧头肌支切断术瘦小腿[J].组织工 程与重建外科杂志,2006,2(6):332-334.
个月，后因周围神经末梢生长出新的运动终板使肌肉恢复原
[8]王荫春,韩义贞.肉毒毒素在医学美容的应用(上) [J].中国美容医
有特性［８］。我国兰州生物制品研究所产的 Ａ 型肉毒毒素效价 基本同于美国产 Ｂｏｔｏｘ Ａ［８］。
4 讨论 瘦小腿与小腿塑形方法主要有手术与非手术两种，手术
中国美容医学 2010 年 7 月第 19 卷第 7 期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Jul.2010.Vol.19.No.7
977
小腿最大周径较注射前平均减少 １．５７ｃｍ。有 ８ 例求美者注射
容
图 1 术前
图 2 注射定点 图 3 注射后 3 个月
的改变，使肌群不再回复原有形态，可能是部分求美者疗效 维持超过 １ 年的原因。
表 1 注射前后小腿周径变化 （x±s，n=22）（cm, %）
术前 术后 ３ 个月
小腿周径 ３４．５４±２．０６ ３２．９２±１．９５＊
周径缩小值 － １．６２±０．８８
１ 周后出现行走无力、站立不稳等异常的主观感觉，但经医师
检查并无行走异常或障碍等临床表现，３ 周左右恢复正常，考
整
虑为小腿肌群肉毒毒素注射后正常反应。原来与行走和站立
形
等活动相关的肌群因药物作用萎缩，未受药物作用的协同肌
美Leabharlann Baidu
群代偿性肥大，求美者早期不适应，出现异常主观感觉；后期
随着的行走习惯的缓慢改变，异常主观感觉消失。行走习惯
本研究应用 Ａ 型肉毒素对小腿肌性肥大求美者进行注 射治疗，注射位点设计根据每位求美者腿形和肌肉突起部位 具体情况不同有所不同，不追求样板化；术后 ３ 个月小腿周 径平均减少 １．６２ｃｍ，小腿周径缩小比例平均为 ４．６５％，小腿 周径改善比例不大，但求美者小腿形态得到较大改善，明显 突出的腓肠肌内外侧隆起变得平滑顺畅，基本达到了其满意 的外观，求美者满意度较高，与韩国 Ｐａｒｋ［２］结论相似。
[ 参考文献] [1]Lee HJ,Lee DW,Park YH.et al. Botulinum toxin A for aesthetic
contouring of enlarged medial gastrocnemius muscle [J]. Dermatol Surg,2004,30:867-871. [2]Park JM,Ha JS,Lee KC,et al. The effect of botulinum toxin A on calf
由于小腿组织较致密，脂肪抽吸术容易造成出血和局部
近期有因瘦腿造成肉毒毒素中毒的媒体报道，我们认为应严 格使用正规厂商生产产品，注意注射方法，不应过分追求疗 效而扩大用药量。
凹凸不平，且不能过量抽除脂肪，否则容易造成积液、积血、 皮肤坏死等并发症，往往并不能达到满意的效果［３］。
腓肠肌切除术直接切除小腿肌肉，损伤较大。Ｌｅｍｐｅｒｌｅ 等［４］对 １５ 例小腿肥大的患者进行腓肠肌切除术，术后小腿平 均周径减少了近 ６～７ｃｍ，但是由于腘窝留下了明显瘢痕，使
Abstract: Objective To discuss the effect of botulinum toxin A injection for calf reduction. Methods Eleven patients who want calf reduction were enrolled and were injected botulinum toxin A 300～400U in calf on both sides. The biggest calf perimeter were measured per-operation and 3 months after operation. Results The average reduction of biggest calf perimeter were 1.62±0.88cm in 3 months after operation, and the average reduction rate were 4.65%±2.42%. There was significant difference between before and after operation. Conclusion Botulinum toxin A can reduce the calf perimeter effectively, and can reshape calf satisfactorily. Key words: botulinum toxin A; calf;reduction
缩小比例 － ４．６５±２．４２
根据临床观察，Ａ 型肉毒素注射瘦腿个体差异明显，部分 求美者小腿最大周径可缩小 ３～４ｃｍ。笔者认为：年龄≤２２ 岁， 皮下脂肪菲薄，腓肠肌肥大突出者为此类手术最佳适应证。
根据研究单位提供的数据示：Ａ 型肉毒毒素的中毒量为 ３ ０００～３０ ０００Ｕ［１０］，其在临床应用中最大达到：３００～６００Ｕ［１１］，