呼吸系统的影像诊断
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[病因] 多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、 肺纤维化，少数为先天性。 [临床表现] 多见于儿童及青壮年，主要症状是 咳嗽、咯血、大量脓痰，反复发热，呼吸道感 染，可有杵状指。 [分类] 柱状、囊状、混合型
X线表现
① 肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可显 示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状；
② 合并感染时，支气管周围斑片或大片状阴 影，部分囊内有液平面。反复感染后肺体 积缩小，肺纹理聚拢。发生肺不张后，心 影可向患侧移位。
间质性病变 (interstitial disease)
• 常见于肿瘤的淋巴管播散、老慢支、尘肺、结 缔组织病，特发性间质纤维化等。
• 病理：发生于肺间质的弥漫性疾病 • X线表现：
条索状、网状、蜂窝状、点状阴影，肺纹 增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚。
四、常见胸部疾病
肺部病变
1 . 支气管扩张
（液体、蛋白、细胞）
渗出与实变的X线表现
• 渗出
– 表现为密度不太高的较均匀的云絮状阴影， 边缘模糊，与正常肺组织无明确界限。
• 实变
– 多数连续的肺泡渗出形成单一片状致密影， 边界模糊，小范围实变与渗出表现类似，大 范围实变可以累及整个肺叶，支气管充气征 阳性。
增殖 (proliferation)
（1）无壁空洞（虫蚀样空洞）：大片坏死区内 多发不规则透光区。常见于干酪性肺炎。
（2）薄壁空洞：壁厚<3mm。边界清晰，内缘光 整的透明区。多见于肺结核。
（3）厚壁空洞：壁厚>3mm。内壁规则或不规则， 可见液平（肺脓肿）、壁结节（肺癌）。
2. 空腔：
肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺 大泡、肺囊肿、支气管扩张。
• 常见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织 钙化。
• 病理：钙质沉着在病灶上 • X线表现：
– 密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形 态不一，可为斑点状、块状、球形等。
肿块
(mass)
• 常见于肺肿瘤，也可见于非肿瘤性的结核球或 炎性假瘤，球形肺炎。
• X线表现：密度界于钙化与渗出之间。形态呈圆 形或卵圆形，边缘清楚。单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜 凹陷。
乳头影 乳房影
正常男性胸片
正常女性胸片
正常变异
右 第 三 前 肋 叉 状 畸 形
肺野：
含有空气的肺在胸片上所显示 的透明区域。
肺野纵分三等份：内、中、外带。 水平分为：上、中、下野。
肺野划分
肺门：是肺动、静脉，支气管及淋巴组
织的总合。
位置：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比
右侧高1-2cm。
肺部病变
2.大叶性肺炎
[病因] 多为肺炎双球菌。 [临床表现] 多发生于青壮年，起病急，寒战、 高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性 粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。 [病理] 分四期：①充血期；②红色肝变期；③ 灰色肝变期；④消散期。
X线表现
充血期：早期可无明显的X线异常，或仅有肺纹 理增多或密度稍高的片状模糊影。
下叶
6 背支 7+8内前基底支
9 外基底支 10 后基底支
正常肺叶
右
左
侧
源自文库
侧
三、胸部病变的基本X线表现
• 肺部七大基本病变：
– 渗出与实变 – 增殖 – 纤维化 – 钙化 – 肿块 – 空洞与空腔 – 间质性病变
渗出与实变 (exudation、consolidation)
• 是机体的急性炎症反应，活动性强 • 常见于肺炎、渗出性肺结核、肺出血…... • 病理：肺泡内的气体被渗出物代替
呼吸系统的影 像学诊断
复旦大学附属中山医院青浦分院 放射科 张雪梅
一、检查技术
• 常规X线 • CT • MR
（一）常规X线检查
❖ 透视 ❖ 胸片 ❖ 体层摄影 ❖ 高千伏摄影 ❖ 支气管造影 ❖ 肺血管造影
透视
❖方法简单 ❖多体位、动态观察
❖不易发现细小病变 ❖没有永久记录
胸片
❖瞬间纪录 ❖可永久保存 ❖空间分辨率较透视高
X线表现
• 局限性纤维化 – 局限性条索状影，密度高，僵直，与正常的 肺纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵 拉。
• 弥漫性纤维化 – 常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还 有容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向 患侧移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄）， 有时可见支气管扩张。
钙化
(calcification)
肺纹理：自肺门向肺野呈放射状分布的
干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组 成，主要成分是肺动脉分支。
肺门血管
气管、支气管分支
上叶
中叶 下叶
右侧 1 尖支 2 后支 3 前支
4 外支 5 内支 6 背支 7 内基底支 8 前基底支 9 外基底支 10 后基底支
左侧
上叶 上部 1+2尖后支 3 前支
下部 4 上舌支 5 下舌支
几乎所有胸部疾病，CT检查都优于常规X线检查。
（三）MR检查
• 纵膈 • 心脏
二、 正常胸片X线表现及变异
• 正常胸部X线影像是胸腔内外各种组 织和器官重叠的总合投影
• 正确读片顺序：
–应该是从外向内 –胸廓(软组织、骨骼)→纵隔→横膈→
胸膜→肺
正常表现
颈肋 融合肋
叉状肋 胸大肌影
锁骨皱折 肩胛线 肋软骨钙化
常用体位 •正位（P-A位 ） •侧位（左、右侧） •前弓位 •卧位（ A-P位）
P-A位
左侧位
体层摄影 高千伏摄影 支气管造影 肺血管造影
由于CT的广泛应用，目前已基本淘汰
（二）CT检查
❖平扫 ❖增强 ❖高分辨率CT（HRCT） ❖CT血管造影（CTA）
CT检查的优势 •分辨率高 •结构无前后重叠 •三维重建
空洞与空腔
(cavity、intrapulmonary air containing space)
1.空洞
• 常见于结核、肺脓肿、肺癌等。 • 病理：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死
组织经引流支气管排出而形成。空洞壁由坏死 组织、肉芽组织、纤维组织或肿瘤组成。
• X线表现：
–大小形态不同的透明区，有时可见液平，其 壁可厚可薄，规则或不规则。
• 常见于肺结核和各种慢性肺炎，活动性 小。
• 病理：肺的慢性炎症形成肉芽组织 • X线表现：
–病灶较小，呈结节样，边界清， –典型者呈梅花瓣样，无融合趋势。
纤维化
(fibrosis)
• 常见于结核，是慢性炎症的痊愈过程之 一。
• 病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织 代替。
• 可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化。
X线表现
① 肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可显 示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状；
② 合并感染时，支气管周围斑片或大片状阴 影，部分囊内有液平面。反复感染后肺体 积缩小，肺纹理聚拢。发生肺不张后，心 影可向患侧移位。
间质性病变 (interstitial disease)
• 常见于肿瘤的淋巴管播散、老慢支、尘肺、结 缔组织病，特发性间质纤维化等。
• 病理：发生于肺间质的弥漫性疾病 • X线表现：
条索状、网状、蜂窝状、点状阴影，肺纹 增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚。
四、常见胸部疾病
肺部病变
1 . 支气管扩张
（液体、蛋白、细胞）
渗出与实变的X线表现
• 渗出
– 表现为密度不太高的较均匀的云絮状阴影， 边缘模糊，与正常肺组织无明确界限。
• 实变
– 多数连续的肺泡渗出形成单一片状致密影， 边界模糊，小范围实变与渗出表现类似，大 范围实变可以累及整个肺叶，支气管充气征 阳性。
增殖 (proliferation)
（1）无壁空洞（虫蚀样空洞）：大片坏死区内 多发不规则透光区。常见于干酪性肺炎。
（2）薄壁空洞：壁厚<3mm。边界清晰，内缘光 整的透明区。多见于肺结核。
（3）厚壁空洞：壁厚>3mm。内壁规则或不规则， 可见液平（肺脓肿）、壁结节（肺癌）。
2. 空腔：
肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺 大泡、肺囊肿、支气管扩张。
• 常见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织 钙化。
• 病理：钙质沉着在病灶上 • X线表现：
– 密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形 态不一，可为斑点状、块状、球形等。
肿块
(mass)
• 常见于肺肿瘤，也可见于非肿瘤性的结核球或 炎性假瘤，球形肺炎。
• X线表现：密度界于钙化与渗出之间。形态呈圆 形或卵圆形，边缘清楚。单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜 凹陷。
乳头影 乳房影
正常男性胸片
正常女性胸片
正常变异
右 第 三 前 肋 叉 状 畸 形
肺野：
含有空气的肺在胸片上所显示 的透明区域。
肺野纵分三等份：内、中、外带。 水平分为：上、中、下野。
肺野划分
肺门：是肺动、静脉，支气管及淋巴组
织的总合。
位置：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比
右侧高1-2cm。
肺部病变
2.大叶性肺炎
[病因] 多为肺炎双球菌。 [临床表现] 多发生于青壮年，起病急，寒战、 高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性 粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。 [病理] 分四期：①充血期；②红色肝变期；③ 灰色肝变期；④消散期。
X线表现
充血期：早期可无明显的X线异常，或仅有肺纹 理增多或密度稍高的片状模糊影。
下叶
6 背支 7+8内前基底支
9 外基底支 10 后基底支
正常肺叶
右
左
侧
源自文库
侧
三、胸部病变的基本X线表现
• 肺部七大基本病变：
– 渗出与实变 – 增殖 – 纤维化 – 钙化 – 肿块 – 空洞与空腔 – 间质性病变
渗出与实变 (exudation、consolidation)
• 是机体的急性炎症反应，活动性强 • 常见于肺炎、渗出性肺结核、肺出血…... • 病理：肺泡内的气体被渗出物代替
呼吸系统的影 像学诊断
复旦大学附属中山医院青浦分院 放射科 张雪梅
一、检查技术
• 常规X线 • CT • MR
（一）常规X线检查
❖ 透视 ❖ 胸片 ❖ 体层摄影 ❖ 高千伏摄影 ❖ 支气管造影 ❖ 肺血管造影
透视
❖方法简单 ❖多体位、动态观察
❖不易发现细小病变 ❖没有永久记录
胸片
❖瞬间纪录 ❖可永久保存 ❖空间分辨率较透视高
X线表现
• 局限性纤维化 – 局限性条索状影，密度高，僵直，与正常的 肺纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵 拉。
• 弥漫性纤维化 – 常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还 有容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向 患侧移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄）， 有时可见支气管扩张。
钙化
(calcification)
肺纹理：自肺门向肺野呈放射状分布的
干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组 成，主要成分是肺动脉分支。
肺门血管
气管、支气管分支
上叶
中叶 下叶
右侧 1 尖支 2 后支 3 前支
4 外支 5 内支 6 背支 7 内基底支 8 前基底支 9 外基底支 10 后基底支
左侧
上叶 上部 1+2尖后支 3 前支
下部 4 上舌支 5 下舌支
几乎所有胸部疾病，CT检查都优于常规X线检查。
（三）MR检查
• 纵膈 • 心脏
二、 正常胸片X线表现及变异
• 正常胸部X线影像是胸腔内外各种组 织和器官重叠的总合投影
• 正确读片顺序：
–应该是从外向内 –胸廓(软组织、骨骼)→纵隔→横膈→
胸膜→肺
正常表现
颈肋 融合肋
叉状肋 胸大肌影
锁骨皱折 肩胛线 肋软骨钙化
常用体位 •正位（P-A位 ） •侧位（左、右侧） •前弓位 •卧位（ A-P位）
P-A位
左侧位
体层摄影 高千伏摄影 支气管造影 肺血管造影
由于CT的广泛应用，目前已基本淘汰
（二）CT检查
❖平扫 ❖增强 ❖高分辨率CT（HRCT） ❖CT血管造影（CTA）
CT检查的优势 •分辨率高 •结构无前后重叠 •三维重建
空洞与空腔
(cavity、intrapulmonary air containing space)
1.空洞
• 常见于结核、肺脓肿、肺癌等。 • 病理：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死
组织经引流支气管排出而形成。空洞壁由坏死 组织、肉芽组织、纤维组织或肿瘤组成。
• X线表现：
–大小形态不同的透明区，有时可见液平，其 壁可厚可薄，规则或不规则。
• 常见于肺结核和各种慢性肺炎，活动性 小。
• 病理：肺的慢性炎症形成肉芽组织 • X线表现：
–病灶较小，呈结节样，边界清， –典型者呈梅花瓣样，无融合趋势。
纤维化
(fibrosis)
• 常见于结核，是慢性炎症的痊愈过程之 一。
• 病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织 代替。
• 可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化。