27例多胎妊娠减胎术分析

27例多胎妊娠减胎术分析

发表时间：2015-01-29T10:20:33.287Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：王俊平

[导读] 如果及早发现，及早手术，多胎妊娠施行选择性减胎术是安全，可靠的补救方法。

王俊平（湖北省仙桃市中医医院湖北仙桃４３３０００）

【中图分类号】Ｒ７１４．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【关键词】多胎妊娠减胎术一、前言：多妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿。随着促排卵药物的应用，尤其是人类辅助生育技术的发展，多胎妊娠的发生率随之增加。用口服促排卵药多胎率６－８％，针剂促排卵药多胎率１１－５３％。ＩＶＦ术后达２４－３０％。

比自然妊娠多胎发生率增加２０－４００倍。

多胎妊娠使孕产妇的并发症及流产率，围产儿病率和死亡率均增加。有报道孕８周时Ｂ超检查，每增加１个活胎数目，孕龄就缩短３．６周，低体重儿，小于孕龄儿及与早产有关的围产儿病率均显著增加。而每减１个胎儿可延长孕龄近３周。可改善新生儿的预后。

二、材料与方法：１、资料：５４例多胎妊娠是在２００７年３月－２０１４年８月间，来我院妇科门诊的病人。

其中２例是外院实施ＩＶＦ手术后４胎妊娠转诊入院的。全部经过促排卵药物治疗。孕周７－１３周。年龄２２岁－－３１岁。

多胎妊娠的分布情况见表一：

２７例多胎妊娠共计９６胎，拟减４３胎，除１例是双胎妊娠的欲留１胎外，其余的都欲留２胎。２．方法：（１）．术前准备：ａ．血常规，凝血功能及细菌学检查，阴道清洁度检查。ｂ．术前１天或术前４小时预防性使用抗生素，及保胎药。ｃ．术前一天阴道冲洗．ｄ．向患者和家属介绍减胎的必要性，可行性，风险性。签知情同意书。

（２）．麻醉：一般无需麻醉。（病人都因减少对胎儿的刺激拒绝麻醉。）（３）．手术的时机：时间均为孕７－１３周。

（４）．手术步骤：常规消毒外阴，阴道，檫干，先以阴道Ｂ超确认妊娠囊的数量，胎心，选择拟减灭的和保留的胎儿，在阴道Ｂ超的引导下，经过阴道穹窿，子宫壁至靠近探头的胎儿心脏刺入，注入１０％氯化钾溶液２－５毫升，反复穿刺直到心搏停止。确认消失后观察３－５分钟，再次确认后迅速退针。若４胎以上的话，用同样方法依次减胎。一般不超过３个，但本院六胎妊娠是一次性顺利减４胎。

（５）．术后的管理：ａ．住院观察，卧床休息，严密观察腹痛和流血情况。ｂ．易消化饮食，保持大便通畅。ｃ．预防性抗生素和保胎药。青霉素８００万ｉｕ静点３－５天，黄体酮４０ｍｇ肌注一周。ｄ．术后３－７天复查Ｂ超确认减胎是否成功，否则，二次减胎。ｅ．出院后禁欲。嘱１６周时复查Ｂ超。

三、结果１、减胎术前术后的情况，见表二：

２７例多胎妊娠中已有１４例分娩，每位均出生２个活婴，孕周为３２－３９之间，新生儿除３个低体重外，其余２５个发育正常。另外１１例均在妊娠中，尚未分娩。

四、讨论１．减胎时机：有报道经阴道减胎的妊娠丢失率１３．１％。有经验的医生，减胎术妊娠丢失率８－９％。我院术后丢失率仅７．５％。我们的体会是，减胎最佳时间是孕６－８周，刺激小，操作容易，安全性大。时间过早没有等待自然消失，过晚刺激大，操作困难。残留坏死组织多。２、减胎的方法因具体情况而定。根据孕龄大小，欲减胚胎的位置，数量，采取不同的途径和方法。特殊情况下或１４周以上在腹式Ｂ超引导下腹壁穿刺减胎较为合适。３、多胎的预防：多胎妊娠多为医源性，应慎重应用促排卵药物，必要时穿刺掉部分卵泡，减少排卵个数。如移植胚胎的话，在３枚以下。４、多胎的预后：有报道，减胎时进针的次数和残留胚胎组织的量可能比保留胚胎的个数对结局的影响更重要。减胎后产科并发症的发生率，如胎膜早破，先兆子痫，ＩＵＧＲ和自然妊娠相比无明显不同。

总之，如果及早发现，及早手术，多胎妊娠施行选择性减胎术是安全，可靠的补救方法。

参考文献［１］陈子江：人类生殖与辅助生殖．科学出版社．７１５－７２５［２］卢慧霖、卢光秀：人类生殖与生殖工程．郑州：河南科学出版社．２３７－２４９６０