脑缺血PPT课件
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脑水肿及脑疝：大的脑动脉闭塞常伴有占 位性脑水肿，导致脑疝形成。一周内死亡 原因中78%有天幕疝。
31
出血性转化（HT）：包括小至瘀点样出 血到症状明显的大血肿。
癫痫发作：头2周内发生率为3.8-6.5%, 复发率为0-40%。 抑郁症：头2周内伴有抑郁症者多达50%， 其中一半以上为重度抑郁症，以老年人多 见。
8
淀粉样血管病 分离性主动脉瘤 动脉血管造影并发症 伴持久缺陷的神经性偏头痛 伴有天幕、枕骨大孔和大脑镰下疝
9
混杂型：纤维肌发育不良，伴有颈内动脉、大 脑中动脉或椎－基底动脉的局部分离；X线、 闭合性脑外伤时不能解释的大脑动脉梗死、未 破裂的囊性动脉瘤压迫、口服避孕药并发症 儿童和成人未确定原因疾病；烟雾病和其他疾 病
10
（二）各年龄组的特征性脑血管病
产前循环疾病导致 脑穿通畸形 脑积水 低氧血症损伤 单侧脑梗死 围生期和产后循环障碍引起 早产儿心肺衰竭和缺血性病——大理石状态 脑室周围梗死 早产儿基质出血和缺血灶 新生儿出血性疾病
11
婴儿和儿童：与以下情况有关的血管性疾病
缺血性脑卒中 充血性心力衰竭和异常栓塞 烟雾病 细菌性心内膜炎；风湿热；红斑狼疮 镰形细胞贫血 线粒体疾病（MELAS） 同型半脱氨酸尿症和Fabry血管角化病
0
探讨急性缺血性中风的 几个问题
南方医科大学珠江医院
田时雨
邹小英
1
一、脑血管疾病的分类 二、脑血管病的病因
来自百度文库
三、缺血性中风的发病机理
四、急性脑卒中的并发症
五、“九五”攻关课题总结
六、神经保护剂的临床开发
2
一、脑血管疾病的分类（1995年）
一、短暂性脑缺血发作 （一）颈动脉系统 （二）椎-基底动脉系统 二、脑卒中 （一）蛛网膜下腔出血 1、动脉瘤破裂引起 1、高血压脑出血 2、继发于梗死的出血 3、肿瘤性出血 4、血液病引起 5、淀粉样脑血管病 6、动脉炎引起
36
结论
国产尿激酶（天普洛欣）治疗 急性脑梗死（6小时以内）效果满 意，相对比较安全，在严格掌握适 应证的情况下，值得推广应用。
37
六、神经保护剂的临床开发
38
脑保护药——最近的临床试验的结果 机 制 药 名 结 果 抑制谷氨酸 竞争性拮抗NMDA受体 CGS 19775 Ⅲ期无效 非竞争性拮抗NMDA受体 aptiganel Ⅲ期无效 dextrorphan Ⅱ期中止 magnesium Ⅲ期进行中 NPS 1506 Ⅱa期中止 remacemide Ⅲ期borderline 拮抗NMDA受体甘氨酸 ACEA 1021 Ⅰ期中止 结合部位 GV 150526 Ⅱ期无效 拮抗NMDA受体多胺 SL 82－0715 Ⅲ期中断 结合部位 拮抗AMPA受体 YM 872 Ⅱ期进行中 ZK -200775 Ⅱa期中止
26
脑肾综合征：急性肾功能衰竭。 脑内分泌综合征：急性缺血性卒中反应性高血 糖（生糖素↑，降糖素↓的结果）。发病头24 小时内40-50%的病人血糖升高，其中一半以上 为非糖尿病性，七天内可降至病前水平。此期 可发生高渗性昏迷。抗利尿激素分泌异常可产 生尿崩症。
27
中枢性高热：发热，在缺血性卒中后数天
（1）先天性动脉瘤 （2）动脉硬化性动脉瘤 （3）感染性动脉瘤 2、血管畸形 3、颅内异常血管网症 4、其他 5、原因未明 （二）脑出血
7、药物引起 8、脑血管畸形或动脉瘤引起 9、其他 10、原因未明 （三）脑梗死 1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 2、脑栓塞 （1）心源性
3
（2）动脉源性 （3）其他 3、腔隙性梗死
4
脑血管疾病的分类（续表2）
（十）其他 八、脑动脉炎 （一）感染性动脉炎 （二）颅内异常血管网症 （三）动脉肌纤维发育不良 （四）淀粉样血管病
（二）大动脉炎（主动弓综合征） （五）动脉壁夹层病变 （三）系统性红斑狼疮 （六）其他 十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉 （四）结节性多动脉炎 血栓形成 （五）颞动脉炎 （一）海绵窦血栓形成 （六）闭塞性血栓性脉管炎 （二）上矢状窦血栓形成 （七）其他 （三）直窦血栓形成 九、其他动脉疾病 （四）横窦血栓形成 （一）脑动脉盗血综合征 （五）其他
12
青春期和成人早期：血管闭塞或出血 与下列情况有关
妊娠和产褥期 雌激素相关性脑卒中 偏头痛 血管畸形 过早的动脉硬化
13
动脉炎 瓣膜性心脏病 镰形细胞贫血 抗磷脂血管病，血浆C蛋白缺乏等 烟雾病，Takayasu病 动脉分离
14
中年
动脉粥样硬化性血栓和栓塞 心源性栓塞 原发性（高血压性）脑出血 破裂性囊性动脉瘤 分割性动脉瘤 纤维瘤发育不良
7 ～14天
中心性坏死，周围血 管新生，血-脑屏障通 透性最大
水肿消退毛细血管增 生，侧支循环形成 逐渐恢复或形成囊性 脑软化
低密度区边缘渐清 T1、T2信号稳定或更 楚，占位效应消退。 延长 脑回状强化
可出现模糊效应 低密度边清或形成 中囊，脑回状强化 长T1、T2信号 长T1、T2信号
24
14～21天 21～
（续表）39
（续表） 抑制谷氨酸释放 刺激GABA受体 刺激阿片类受体 刺激5－羟色胺受体 其它 抑制Ca2+内流 抑制电位依赖性Ca2+通道 刺激电位依赖性K+通道 抑制Na+内流 抑制电位依赖性Na+通道
清除自由基 消除羟自由基 谷胱甘肽过氧化酶样作用
clomethiazole nalmefene Baye 3702 lubeluzole nimodipine flunarizine BMS－204352 fosphenytoin BW 619C89 Edaravone Ebselen
四、急性脑卒中的并发症
25
(一)脑内脏综合征
脑胃肠综合征：缺血性卒中头1个月内胃肠出血 率为0.1%-3%(有的人认为是4.9-13.7%)。 脑心综合征：缺血性卒中发病头5日内29%的 病人有ST段下降，35%有室性心律失常（亦有 在七日内，有5.8%可发生心肌梗塞）。
脑肺综合征：急性肺水肿，可占3-5%，混合型 和内侧型脑出血多见。
7
脑内血栓性静脉炎：继发于耳、鼻窦、面部感染 等；伴有脑膜炎和硬膜下积脓；衰竭状态；产后、 手术后、心衰、血液病（红细胞增多症、镰形细 胞病）和未确定病因的疾病。 血液系统疾病：抗凝剂和溶栓剂、凝血因子疾病、 红细胞增多症、镰形细胞病；血栓性血小板减少 性紫癜、血栓性细胞增多症、静脉内淋巴瘤等 颈动脉和基底动脉的外伤和解剖
Ⅲ期无效 Ⅲ期无效 Ⅲ期进行中 Ⅲ期无效 Ⅲ期无效 Ⅲ期无效 Ⅲ期无效 Ⅲ期无效 Ⅱ期中止 Ⅲ期有效 Ⅲ期部分有效
40
（续表） 细胞膜稳定 抑制脂质过氧化 磷脂酰胆碱前体 抑制白血球粘附 生长因子
内有22-43%的病人发热，多数为肺及泌尿 系感染，多见于大面积脑梗塞者。中枢性高 热是丘脑下部体温调节中枢损害所致，可高 达39-40℃以上，肢端发凉，多为1-2天内死 亡；亦要注意败血症。
28
(二)五大并发症
肺部感染：感染率12-31%。在第1个 月中肺炎几乎占死因的1/4。
泌尿系感染：常见，多为插尿管者。
溶栓治疗是国家“九五”攻关课题，自1996年 至2000年共收集1027例，由全国40余家医院共
同完成。1996年11月～1998年7月为开放试验，
共收集516例；第二阶段为多中心、随机、双盲、 安慰剂对照试验，从1998年6月～2000年12月 共收集病例511例。
34
第一阶段
516例中发病＜6小时者占52.6%，6～12小 时占30.48%，用尿激酶治疗药量50 ～150万IU， 如肌力无恢复，追加25 ～50万IU。87.53%的病 例于治疗后24小时神经功能明显恢复,欧洲卒中评 分（ESS）增加10分以上，ESS增加幅度与治疗时 间窗明显正相关。14.67%的病例于36小时内发生 不同程度再瘫痪，其发生率与治疗时间窗呈负相关， 根据Cox Risk Model计算，时间窗＞6小时的复 发率为＜6小时的1.95倍。发生非症状性出血 4.65%、症状性出血3.91%。死于症状性出血者占 1.95%。
脑血管疾病的分类（续表1）
（三）感染性动脉瘤 （四）外伤性假动脉瘤 （五）其他
4、出血性梗死 5、无症状性梗死 6、其他 7、原因不明 三、椎-基底动脉供血不足 四、脑血管性痴呆 五、高血压脑病 六、颅内动脉瘤 （一）先天性动脉瘤 （二）动脉硬化性动脉瘤
七、颅内血管畸形 （一）脑动静脉畸形 （二）海绵状血管瘤 （三）静脉性血管畸形 （四）Galen静脉瘤 （五）颈内动脉海绵窦瘘 （六）毛细血管扩张症 （七）毛细血管瘤 （八）脑-面血管瘤病 （九）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形
15
成年晚期
动脉粥样硬化性血栓闭塞疾病 血栓闭塞性疾病 腔隙状态 脑出血（多种原因） 多发性梗死性痴呆 Binswanger病
16
（三）脑缺血和脑梗死的诸成因
17
18
三、缺血性中风的发病机理
（一）脑缺血
19
20
（二）脑缺血后的生化学的系列改变
21
生化学的系列改变
血流量减少
细胞能量储备耗竭 Na+/K+泵衰竭 细胞膜去极化 A＝ 电压控制钙通道开放 细胞内Ca2+浓度升高 脂酶 激活 NO合成酶 蛋白酶 核酸内切酶
ΔNMDA（N-甲基-D。天冬氨酸）
酸中毒 B 谷氨酸释放
＝C
图例: A: 钙离子拮抗剂 B: 谷氨酸释放抑制剂 C :NMDA及非NMDA受体拮 抗剂 D: 自由基清除剂
35
第二阶段
511例中90.98%为发病6小时内接受治疗者,其中 19.13%为3小时内,6～12小时者占9%。UK150万 IU组170例，100万IU组177例，安慰剂组164例。 ESS评分，150万IU组明显优于100万IU组，100万 IU组明显优于安慰剂组，P均＜0.05。150万IU组中 ＜3小时者其ESS优于3～6小时组。无论是Barthel指 数、Rankin量表计算，3组间均有显著差异。死于脑 出血150万IU组5例（1.72%），100万IU组3例 （1.07%），安慰剂组为0。出血性梗死者150万IU 组14例，100万IU组9例，安慰剂组7例，无明显差 异。
再灌注
炎症
ΔNMDA，AMPA及代谢性受体激活
NO
自由基生成 ＝D 细胞死亡
AMPA（ą-氨基-3-羟基-5-甲基-4异氧吡咯丙酸）
22
（三）脑梗死不同时期的病理、
CT、MRI改变
23
脑梗死不同时期的病理CT、MRI改变
梗死时间 0～6小时 6～24小时 1～7天 病理改变 细胞毒性脑水肿 脑水肿，脑细胞坏死 逐渐加重的脑水肿细 胞坏死，中性白细胞 增多 CT 一般无改变 少数出现低密度区 无强化 明显的低密度灶， 有占位效应，可疑 强化 MRI 30分钟后呈现T1、T2 延长 明显长T1、T2信号 明显长T1、T2信号占 位效应
5
二、脑血管病的病因
（一）动脉和静脉改变引起的脑部异常的 原因
动脉硬化性血栓形成 短暂性脑缺血发作 栓塞 高血压性出血 破裂或未破裂的囊性动脉瘤或动静脉畸形
6
动脉炎
脑膜血管梅毒，继发于化脓性和结核性脑膜炎 的血管炎，罕见的感染（斑疹伤寒、血吸虫病、 疟疾、毛霉菌病等） 结缔组织病（结节性动脉炎、红斑狼疮）坏死 性动脉炎、Wegener动脉炎、颞动脉炎、 Takaysu病、主动脉肉芽肿性或巨细胞动脉炎、 脑动脉巨细胞肉芽肿性动脉炎
32
脑梗死复发：发病14天内复发率2%，1 月内为7.9%,心源性栓塞为4.3%,腔隙性梗 死为2.2%。复发与高血压及高血糖有关。
缺血性卒中后几天至几周神经系统和内科 系统的并发症可使病残程度加重，甚至导 致死亡。对并发症的早期诊断、早期治疗、 早期预防是必要的。
33
五、“九五”攻关课题总结
低血钾症：发生率为52.5%，是丘脑下 部受损造成体内钾代谢异常的结果。
29
静脉血栓和肺栓塞：深静脉血栓 （DVT）是缺血性卒中最常见并发 症，2-54%的病人可发生DVT，多
见于瘫痪肢体。DVT的主要危险是
肺栓塞，后者占死因的3-15%。
褥疮
30
(三)神经系统并发症
进展性神经功能缺损：发病1周内2643%的病人出现神经功能恶化，包括意识 及局灶体征加重，多为48小时内停止发展。
31
出血性转化（HT）：包括小至瘀点样出 血到症状明显的大血肿。
癫痫发作：头2周内发生率为3.8-6.5%, 复发率为0-40%。 抑郁症：头2周内伴有抑郁症者多达50%， 其中一半以上为重度抑郁症，以老年人多 见。
8
淀粉样血管病 分离性主动脉瘤 动脉血管造影并发症 伴持久缺陷的神经性偏头痛 伴有天幕、枕骨大孔和大脑镰下疝
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混杂型：纤维肌发育不良，伴有颈内动脉、大 脑中动脉或椎－基底动脉的局部分离；X线、 闭合性脑外伤时不能解释的大脑动脉梗死、未 破裂的囊性动脉瘤压迫、口服避孕药并发症 儿童和成人未确定原因疾病；烟雾病和其他疾 病
10
（二）各年龄组的特征性脑血管病
产前循环疾病导致 脑穿通畸形 脑积水 低氧血症损伤 单侧脑梗死 围生期和产后循环障碍引起 早产儿心肺衰竭和缺血性病——大理石状态 脑室周围梗死 早产儿基质出血和缺血灶 新生儿出血性疾病
11
婴儿和儿童：与以下情况有关的血管性疾病
缺血性脑卒中 充血性心力衰竭和异常栓塞 烟雾病 细菌性心内膜炎；风湿热；红斑狼疮 镰形细胞贫血 线粒体疾病（MELAS） 同型半脱氨酸尿症和Fabry血管角化病
0
探讨急性缺血性中风的 几个问题
南方医科大学珠江医院
田时雨
邹小英
1
一、脑血管疾病的分类 二、脑血管病的病因
来自百度文库
三、缺血性中风的发病机理
四、急性脑卒中的并发症
五、“九五”攻关课题总结
六、神经保护剂的临床开发
2
一、脑血管疾病的分类（1995年）
一、短暂性脑缺血发作 （一）颈动脉系统 （二）椎-基底动脉系统 二、脑卒中 （一）蛛网膜下腔出血 1、动脉瘤破裂引起 1、高血压脑出血 2、继发于梗死的出血 3、肿瘤性出血 4、血液病引起 5、淀粉样脑血管病 6、动脉炎引起
36
结论
国产尿激酶（天普洛欣）治疗 急性脑梗死（6小时以内）效果满 意，相对比较安全，在严格掌握适 应证的情况下，值得推广应用。
37
六、神经保护剂的临床开发
38
脑保护药——最近的临床试验的结果 机 制 药 名 结 果 抑制谷氨酸 竞争性拮抗NMDA受体 CGS 19775 Ⅲ期无效 非竞争性拮抗NMDA受体 aptiganel Ⅲ期无效 dextrorphan Ⅱ期中止 magnesium Ⅲ期进行中 NPS 1506 Ⅱa期中止 remacemide Ⅲ期borderline 拮抗NMDA受体甘氨酸 ACEA 1021 Ⅰ期中止 结合部位 GV 150526 Ⅱ期无效 拮抗NMDA受体多胺 SL 82－0715 Ⅲ期中断 结合部位 拮抗AMPA受体 YM 872 Ⅱ期进行中 ZK -200775 Ⅱa期中止
26
脑肾综合征：急性肾功能衰竭。 脑内分泌综合征：急性缺血性卒中反应性高血 糖（生糖素↑，降糖素↓的结果）。发病头24 小时内40-50%的病人血糖升高，其中一半以上 为非糖尿病性，七天内可降至病前水平。此期 可发生高渗性昏迷。抗利尿激素分泌异常可产 生尿崩症。
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中枢性高热：发热，在缺血性卒中后数天
（1）先天性动脉瘤 （2）动脉硬化性动脉瘤 （3）感染性动脉瘤 2、血管畸形 3、颅内异常血管网症 4、其他 5、原因未明 （二）脑出血
7、药物引起 8、脑血管畸形或动脉瘤引起 9、其他 10、原因未明 （三）脑梗死 1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 2、脑栓塞 （1）心源性
3
（2）动脉源性 （3）其他 3、腔隙性梗死
4
脑血管疾病的分类（续表2）
（十）其他 八、脑动脉炎 （一）感染性动脉炎 （二）颅内异常血管网症 （三）动脉肌纤维发育不良 （四）淀粉样血管病
（二）大动脉炎（主动弓综合征） （五）动脉壁夹层病变 （三）系统性红斑狼疮 （六）其他 十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉 （四）结节性多动脉炎 血栓形成 （五）颞动脉炎 （一）海绵窦血栓形成 （六）闭塞性血栓性脉管炎 （二）上矢状窦血栓形成 （七）其他 （三）直窦血栓形成 九、其他动脉疾病 （四）横窦血栓形成 （一）脑动脉盗血综合征 （五）其他
12
青春期和成人早期：血管闭塞或出血 与下列情况有关
妊娠和产褥期 雌激素相关性脑卒中 偏头痛 血管畸形 过早的动脉硬化
13
动脉炎 瓣膜性心脏病 镰形细胞贫血 抗磷脂血管病，血浆C蛋白缺乏等 烟雾病，Takayasu病 动脉分离
14
中年
动脉粥样硬化性血栓和栓塞 心源性栓塞 原发性（高血压性）脑出血 破裂性囊性动脉瘤 分割性动脉瘤 纤维瘤发育不良
7 ～14天
中心性坏死，周围血 管新生，血-脑屏障通 透性最大
水肿消退毛细血管增 生，侧支循环形成 逐渐恢复或形成囊性 脑软化
低密度区边缘渐清 T1、T2信号稳定或更 楚，占位效应消退。 延长 脑回状强化
可出现模糊效应 低密度边清或形成 中囊，脑回状强化 长T1、T2信号 长T1、T2信号
24
14～21天 21～
（续表）39
（续表） 抑制谷氨酸释放 刺激GABA受体 刺激阿片类受体 刺激5－羟色胺受体 其它 抑制Ca2+内流 抑制电位依赖性Ca2+通道 刺激电位依赖性K+通道 抑制Na+内流 抑制电位依赖性Na+通道
清除自由基 消除羟自由基 谷胱甘肽过氧化酶样作用
clomethiazole nalmefene Baye 3702 lubeluzole nimodipine flunarizine BMS－204352 fosphenytoin BW 619C89 Edaravone Ebselen
四、急性脑卒中的并发症
25
(一)脑内脏综合征
脑胃肠综合征：缺血性卒中头1个月内胃肠出血 率为0.1%-3%(有的人认为是4.9-13.7%)。 脑心综合征：缺血性卒中发病头5日内29%的 病人有ST段下降，35%有室性心律失常（亦有 在七日内，有5.8%可发生心肌梗塞）。
脑肺综合征：急性肺水肿，可占3-5%，混合型 和内侧型脑出血多见。
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脑内血栓性静脉炎：继发于耳、鼻窦、面部感染 等；伴有脑膜炎和硬膜下积脓；衰竭状态；产后、 手术后、心衰、血液病（红细胞增多症、镰形细 胞病）和未确定病因的疾病。 血液系统疾病：抗凝剂和溶栓剂、凝血因子疾病、 红细胞增多症、镰形细胞病；血栓性血小板减少 性紫癜、血栓性细胞增多症、静脉内淋巴瘤等 颈动脉和基底动脉的外伤和解剖
Ⅲ期无效 Ⅲ期无效 Ⅲ期进行中 Ⅲ期无效 Ⅲ期无效 Ⅲ期无效 Ⅲ期无效 Ⅲ期无效 Ⅱ期中止 Ⅲ期有效 Ⅲ期部分有效
40
（续表） 细胞膜稳定 抑制脂质过氧化 磷脂酰胆碱前体 抑制白血球粘附 生长因子
内有22-43%的病人发热，多数为肺及泌尿 系感染，多见于大面积脑梗塞者。中枢性高 热是丘脑下部体温调节中枢损害所致，可高 达39-40℃以上，肢端发凉，多为1-2天内死 亡；亦要注意败血症。
28
(二)五大并发症
肺部感染：感染率12-31%。在第1个 月中肺炎几乎占死因的1/4。
泌尿系感染：常见，多为插尿管者。
溶栓治疗是国家“九五”攻关课题，自1996年 至2000年共收集1027例，由全国40余家医院共
同完成。1996年11月～1998年7月为开放试验，
共收集516例；第二阶段为多中心、随机、双盲、 安慰剂对照试验，从1998年6月～2000年12月 共收集病例511例。
34
第一阶段
516例中发病＜6小时者占52.6%，6～12小 时占30.48%，用尿激酶治疗药量50 ～150万IU， 如肌力无恢复，追加25 ～50万IU。87.53%的病 例于治疗后24小时神经功能明显恢复,欧洲卒中评 分（ESS）增加10分以上，ESS增加幅度与治疗时 间窗明显正相关。14.67%的病例于36小时内发生 不同程度再瘫痪，其发生率与治疗时间窗呈负相关， 根据Cox Risk Model计算，时间窗＞6小时的复 发率为＜6小时的1.95倍。发生非症状性出血 4.65%、症状性出血3.91%。死于症状性出血者占 1.95%。
脑血管疾病的分类（续表1）
（三）感染性动脉瘤 （四）外伤性假动脉瘤 （五）其他
4、出血性梗死 5、无症状性梗死 6、其他 7、原因不明 三、椎-基底动脉供血不足 四、脑血管性痴呆 五、高血压脑病 六、颅内动脉瘤 （一）先天性动脉瘤 （二）动脉硬化性动脉瘤
七、颅内血管畸形 （一）脑动静脉畸形 （二）海绵状血管瘤 （三）静脉性血管畸形 （四）Galen静脉瘤 （五）颈内动脉海绵窦瘘 （六）毛细血管扩张症 （七）毛细血管瘤 （八）脑-面血管瘤病 （九）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形
15
成年晚期
动脉粥样硬化性血栓闭塞疾病 血栓闭塞性疾病 腔隙状态 脑出血（多种原因） 多发性梗死性痴呆 Binswanger病
16
（三）脑缺血和脑梗死的诸成因
17
18
三、缺血性中风的发病机理
（一）脑缺血
19
20
（二）脑缺血后的生化学的系列改变
21
生化学的系列改变
血流量减少
细胞能量储备耗竭 Na+/K+泵衰竭 细胞膜去极化 A＝ 电压控制钙通道开放 细胞内Ca2+浓度升高 脂酶 激活 NO合成酶 蛋白酶 核酸内切酶
ΔNMDA（N-甲基-D。天冬氨酸）
酸中毒 B 谷氨酸释放
＝C
图例: A: 钙离子拮抗剂 B: 谷氨酸释放抑制剂 C :NMDA及非NMDA受体拮 抗剂 D: 自由基清除剂
35
第二阶段
511例中90.98%为发病6小时内接受治疗者,其中 19.13%为3小时内,6～12小时者占9%。UK150万 IU组170例，100万IU组177例，安慰剂组164例。 ESS评分，150万IU组明显优于100万IU组，100万 IU组明显优于安慰剂组，P均＜0.05。150万IU组中 ＜3小时者其ESS优于3～6小时组。无论是Barthel指 数、Rankin量表计算，3组间均有显著差异。死于脑 出血150万IU组5例（1.72%），100万IU组3例 （1.07%），安慰剂组为0。出血性梗死者150万IU 组14例，100万IU组9例，安慰剂组7例，无明显差 异。
再灌注
炎症
ΔNMDA，AMPA及代谢性受体激活
NO
自由基生成 ＝D 细胞死亡
AMPA（ą-氨基-3-羟基-5-甲基-4异氧吡咯丙酸）
22
（三）脑梗死不同时期的病理、
CT、MRI改变
23
脑梗死不同时期的病理CT、MRI改变
梗死时间 0～6小时 6～24小时 1～7天 病理改变 细胞毒性脑水肿 脑水肿，脑细胞坏死 逐渐加重的脑水肿细 胞坏死，中性白细胞 增多 CT 一般无改变 少数出现低密度区 无强化 明显的低密度灶， 有占位效应，可疑 强化 MRI 30分钟后呈现T1、T2 延长 明显长T1、T2信号 明显长T1、T2信号占 位效应
5
二、脑血管病的病因
（一）动脉和静脉改变引起的脑部异常的 原因
动脉硬化性血栓形成 短暂性脑缺血发作 栓塞 高血压性出血 破裂或未破裂的囊性动脉瘤或动静脉畸形
6
动脉炎
脑膜血管梅毒，继发于化脓性和结核性脑膜炎 的血管炎，罕见的感染（斑疹伤寒、血吸虫病、 疟疾、毛霉菌病等） 结缔组织病（结节性动脉炎、红斑狼疮）坏死 性动脉炎、Wegener动脉炎、颞动脉炎、 Takaysu病、主动脉肉芽肿性或巨细胞动脉炎、 脑动脉巨细胞肉芽肿性动脉炎
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脑梗死复发：发病14天内复发率2%，1 月内为7.9%,心源性栓塞为4.3%,腔隙性梗 死为2.2%。复发与高血压及高血糖有关。
缺血性卒中后几天至几周神经系统和内科 系统的并发症可使病残程度加重，甚至导 致死亡。对并发症的早期诊断、早期治疗、 早期预防是必要的。
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五、“九五”攻关课题总结
低血钾症：发生率为52.5%，是丘脑下 部受损造成体内钾代谢异常的结果。
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静脉血栓和肺栓塞：深静脉血栓 （DVT）是缺血性卒中最常见并发 症，2-54%的病人可发生DVT，多
见于瘫痪肢体。DVT的主要危险是
肺栓塞，后者占死因的3-15%。
褥疮
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(三)神经系统并发症
进展性神经功能缺损：发病1周内2643%的病人出现神经功能恶化，包括意识 及局灶体征加重，多为48小时内停止发展。