记忆障碍和痴呆
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非变性病性：主要包括血管性痴呆、感染 性痴呆、代谢性或中毒性脑病等。
阿尔茨海默病
AD概述
阿尔茨海默病（Alzheimer‘s Disease, AD） 又称“老年痴呆症”，是一种隐匿起病的，以 认知功能进行性恶化为特征的神经变性疾病， 伴日常生活能力受损和精神行为改变1。
65-85岁的老人平均每增加5岁，AD的 患病率增加1倍1；
高血压、高血脂、肥胖、抑郁、脑外 伤等是AD的发病危险因素2 ；
T2DM是AD的独立危险因素2；
1..贾建平等,中国痴呆与认知障碍诊治指南.人民卫生出版社,2010,11月 2.熊云云等.中华神经科杂志,2009,11:729-36
AD与老年慢性病
部分老年慢性病、常见病会显著提高AD的患病风险 AD严重影响患者其他伴随疾病的诊治
记忆障碍与痴呆
记忆
概念：获得的信息或经验在人脑储存、提取的 能力。
过程：记忆包括识记、保持（加工、再忆）和 再现几个步骤
分类：依时间不同可分为瞬时、短时、长时或 远期记忆； 依内容分为：形象记忆、逻辑记忆、情 绪记忆、运动记忆。
记忆记的忆过程
记忆的概念
人脑的能力 临床神人经脑科的分类
信瞬息识时、记记经忆验
短时记忆
在感知外界的信息或事件后延迟数分钟 或数小时提取的能力。
短时工记作忆记的忆完：成(W延需O迟R要提K海I取N马G 和ME副M海OR马Y)区的 正常储存为和了提完取成功复能杂的。认知任务
最常应用而的短检暂地查储方存式和检处查理3某个种不信相息关的 词在5分额钟叶内病的变记时忆工情作记况忆，损或伤早明上显吃什 么饭？
痴呆诊疗的实践，Clinical Conference Seminar，2012，
家属最早察觉的日常生活变化
家属最早察觉的日常生活变化 重复同样的话，问同样的问题 想不起物品的名字 忘记物品放在哪里的现象明显 以前感兴趣的事现在不感兴趣了 以前每天习惯做的事不做了 变得懒散 对时间地点感觉不确定 会说钱包被偷了 容易因很小的事而发怒
AD
事件整体遗忘
年龄增长引起的遗忘Vs.AD痴呆的遗忘
年龄增长引起的遗忘 只忘记情节的一部分
只有记忆障碍
自己意识到有遗忘 会努力寻找遗失物品
无定向力障碍 无虚构故事 对日常生活无影响 进展极其缓慢
（按发生频率排序）
痴呆诊疗的实践，Clinical Conference Seminar，2012，
通过询问家属，观察受检 者的变化；
易误认为是正常年龄增长 导致的遗忘，性格改变；
经提示后可以追溯到几年 前；
记忆流：年龄增长Vs.AD痴呆
记忆流是由每天发生的各类事件组合而成的。
年龄增长
遗忘事件的一部分
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
BADL=基本日常生活能力. Feldman et al. Clinical Diagnosis and Management of Alzheimer’s Disease. 1st ed. 1998.
分类
变性病性：主要包括Alzheimer病、路易 体痴呆、Pick病和额颞痴呆等；
统无内关侧，颞可叶能储存在 基底节、小脑、额叶等
新皮层 。
记忆障碍的分类
1、记忆减退/记忆障碍 2、遗忘综合症，回忆的空白 顺行遗忘。逆行遗忘：海马可逆性（几分到
几年，小的脑外伤逆行几分到几天）。 进行性遗忘：遗忘范围扩大。伴有其他异常 3、错构：过去的经历回忆错误却坚信是事实。 4、虚构：未有过的经历说成确有其事。
痴呆
痴呆是用来描述疾病引起脑损伤后的一组全 面性、持续性的智能障碍综合征（认知功能 减退的临床症状）。
智能损害包括不同程度的记忆、语言、视空 间功能、人格异常及认知(概括、计算、判断、 综合和解决问题)能力的降低，患者常常伴有 行为和情感的异常，这些功能障碍导致病人 日常生活、社会交往和工作能力的明显减退。
（短储保加时存工持记）忆
长再时提现记取忆
瞬时记忆
是指主体在没有主动的记忆过程的前 病提人下的瞬注间意能缺陷够会保影持像在数有字意广识度的地测注验意，的 非 数情常 字况瞬局 广下间灶度保的的测持信病验变（息，G量o如l。d额ma上n-回Ra的ki没c病1有9变96加会）影工。像
许通多常左用侧记额忆叶病跨变度的或病称人数有字失广语的度同（时7个 也语会言继单发位瞬+时/-记2）忆障检碍测。。
痴呆概述
❖Байду номын сангаас计痴呆患病率 ( 每 1,000 人 )
800 700 600 500 400 300 200 100
0 1991
x2
2001
2011
所有痴呆
阿尔茨海默病
x3 血管性痴呆
2021
2031
中国面临老龄化社会的严峻挑战
医疗
健康
家庭
社会
现状调查
①
②
③
④
⑤
人们通常 拖延3年 才求医， 主诉痴呆
长时记忆
如一长个人时生记长忆的长中地的时方特，记殊忆记忆：
一个人的第一个老师，
祖父母的名字。著名
的人物或运事动件记，忆如—总—熟练的技巧，
统的名字如等：等骑。自行车等，
内侧颞叶相的关损于害小并脑不和基底节程序性记忆
陈述影性响记长忆时（记外忆显。）长时
技巧、习惯，
记事忆实的、提事取件与海马系
非条件反射
认知损害的进展
30 NA
25
aMCI
轻度痴呆
健忘 20 轻度主观感觉 短期记忆下降
客观记忆损害 功能正常 15 MMSE
重复性问题 爱好、兴趣丧失 工具性生活功能受损
中度痴呆 认知缺陷进展
有背道德的行为
失语
10
执行功能障碍综合征
BADL受损
5
照料变换
重度痴呆 激越 睡眠模式改变 全面依赖：
穿衣、喂食、洗澡
病情
70%照料 者表示， 在确诊前 未察觉患 者的各种 痴呆症状
64%照料 者曾否认 自己的亲 属患有此
病
58%照料 者认为痴 呆状是正 常的衰老
仅31%全科医 生认为他们 接受了足够 的基础培训 和岗位培训， 以诊断、处 理痴呆病症
痴呆的主要症状群
图中为第一个确诊的 阿尔茨海默病患者
认知 (Cognition)
• 认知功能障碍，可能描述病情不清楚 • ADL生活能力下降，治疗的依从性降低
AD发病机制
改自：中华医学论坛报2011.10.27
识别AD的常见症状
独自到处走动 焦虑・幻觉
记忆障碍
判断力降低
核心症状
不理解对方 所说的话
不知道时间 和场所
易怒 热情消失
伴随症状
其他：急躁、兴奋、暴力行为、妄想、抑郁状态、主动性降低等
阿尔茨海默病
AD概述
阿尔茨海默病（Alzheimer‘s Disease, AD） 又称“老年痴呆症”，是一种隐匿起病的，以 认知功能进行性恶化为特征的神经变性疾病， 伴日常生活能力受损和精神行为改变1。
65-85岁的老人平均每增加5岁，AD的 患病率增加1倍1；
高血压、高血脂、肥胖、抑郁、脑外 伤等是AD的发病危险因素2 ；
T2DM是AD的独立危险因素2；
1..贾建平等,中国痴呆与认知障碍诊治指南.人民卫生出版社,2010,11月 2.熊云云等.中华神经科杂志,2009,11:729-36
AD与老年慢性病
部分老年慢性病、常见病会显著提高AD的患病风险 AD严重影响患者其他伴随疾病的诊治
记忆障碍与痴呆
记忆
概念：获得的信息或经验在人脑储存、提取的 能力。
过程：记忆包括识记、保持（加工、再忆）和 再现几个步骤
分类：依时间不同可分为瞬时、短时、长时或 远期记忆； 依内容分为：形象记忆、逻辑记忆、情 绪记忆、运动记忆。
记忆记的忆过程
记忆的概念
人脑的能力 临床神人经脑科的分类
信瞬息识时、记记经忆验
短时记忆
在感知外界的信息或事件后延迟数分钟 或数小时提取的能力。
短时工记作忆记的忆完：成(W延需O迟R要提K海I取N马G 和ME副M海OR马Y)区的 正常储存为和了提完取成功复能杂的。认知任务
最常应用而的短检暂地查储方存式和检处查理3某个种不信相息关的 词在5分额钟叶内病的变记时忆工情作记况忆，损或伤早明上显吃什 么饭？
痴呆诊疗的实践，Clinical Conference Seminar，2012，
家属最早察觉的日常生活变化
家属最早察觉的日常生活变化 重复同样的话，问同样的问题 想不起物品的名字 忘记物品放在哪里的现象明显 以前感兴趣的事现在不感兴趣了 以前每天习惯做的事不做了 变得懒散 对时间地点感觉不确定 会说钱包被偷了 容易因很小的事而发怒
AD
事件整体遗忘
年龄增长引起的遗忘Vs.AD痴呆的遗忘
年龄增长引起的遗忘 只忘记情节的一部分
只有记忆障碍
自己意识到有遗忘 会努力寻找遗失物品
无定向力障碍 无虚构故事 对日常生活无影响 进展极其缓慢
（按发生频率排序）
痴呆诊疗的实践，Clinical Conference Seminar，2012，
通过询问家属，观察受检 者的变化；
易误认为是正常年龄增长 导致的遗忘，性格改变；
经提示后可以追溯到几年 前；
记忆流：年龄增长Vs.AD痴呆
记忆流是由每天发生的各类事件组合而成的。
年龄增长
遗忘事件的一部分
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
BADL=基本日常生活能力. Feldman et al. Clinical Diagnosis and Management of Alzheimer’s Disease. 1st ed. 1998.
分类
变性病性：主要包括Alzheimer病、路易 体痴呆、Pick病和额颞痴呆等；
统无内关侧，颞可叶能储存在 基底节、小脑、额叶等
新皮层 。
记忆障碍的分类
1、记忆减退/记忆障碍 2、遗忘综合症，回忆的空白 顺行遗忘。逆行遗忘：海马可逆性（几分到
几年，小的脑外伤逆行几分到几天）。 进行性遗忘：遗忘范围扩大。伴有其他异常 3、错构：过去的经历回忆错误却坚信是事实。 4、虚构：未有过的经历说成确有其事。
痴呆
痴呆是用来描述疾病引起脑损伤后的一组全 面性、持续性的智能障碍综合征（认知功能 减退的临床症状）。
智能损害包括不同程度的记忆、语言、视空 间功能、人格异常及认知(概括、计算、判断、 综合和解决问题)能力的降低，患者常常伴有 行为和情感的异常，这些功能障碍导致病人 日常生活、社会交往和工作能力的明显减退。
（短储保加时存工持记）忆
长再时提现记取忆
瞬时记忆
是指主体在没有主动的记忆过程的前 病提人下的瞬注间意能缺陷够会保影持像在数有字意广识度的地测注验意，的 非 数情常 字况瞬局 广下间灶度保的的测持信病验变（息，G量o如l。d额ma上n-回Ra的ki没c病1有9变96加会）影工。像
许通多常左用侧记额忆叶病跨变度的或病称人数有字失广语的度同（时7个 也语会言继单发位瞬+时/-记2）忆障检碍测。。
痴呆概述
❖Байду номын сангаас计痴呆患病率 ( 每 1,000 人 )
800 700 600 500 400 300 200 100
0 1991
x2
2001
2011
所有痴呆
阿尔茨海默病
x3 血管性痴呆
2021
2031
中国面临老龄化社会的严峻挑战
医疗
健康
家庭
社会
现状调查
①
②
③
④
⑤
人们通常 拖延3年 才求医， 主诉痴呆
长时记忆
如一长个人时生记长忆的长中地的时方特，记殊忆记忆：
一个人的第一个老师，
祖父母的名字。著名
的人物或运事动件记，忆如—总—熟练的技巧，
统的名字如等：等骑。自行车等，
内侧颞叶相的关损于害小并脑不和基底节程序性记忆
陈述影性响记长忆时（记外忆显。）长时
技巧、习惯，
记事忆实的、提事取件与海马系
非条件反射
认知损害的进展
30 NA
25
aMCI
轻度痴呆
健忘 20 轻度主观感觉 短期记忆下降
客观记忆损害 功能正常 15 MMSE
重复性问题 爱好、兴趣丧失 工具性生活功能受损
中度痴呆 认知缺陷进展
有背道德的行为
失语
10
执行功能障碍综合征
BADL受损
5
照料变换
重度痴呆 激越 睡眠模式改变 全面依赖：
穿衣、喂食、洗澡
病情
70%照料 者表示， 在确诊前 未察觉患 者的各种 痴呆症状
64%照料 者曾否认 自己的亲 属患有此
病
58%照料 者认为痴 呆状是正 常的衰老
仅31%全科医 生认为他们 接受了足够 的基础培训 和岗位培训， 以诊断、处 理痴呆病症
痴呆的主要症状群
图中为第一个确诊的 阿尔茨海默病患者
认知 (Cognition)
• 认知功能障碍，可能描述病情不清楚 • ADL生活能力下降，治疗的依从性降低
AD发病机制
改自：中华医学论坛报2011.10.27
识别AD的常见症状
独自到处走动 焦虑・幻觉
记忆障碍
判断力降低
核心症状
不理解对方 所说的话
不知道时间 和场所
易怒 热情消失
伴随症状
其他：急躁、兴奋、暴力行为、妄想、抑郁状态、主动性降低等