支气管哮喘ppt课件

病理和病理生理
病理: 肺表面显示过度 膨胀和萎陷区，肺切 面见软而胶冻状或灰 色橡皮样黏液栓，常 见于中等到小支气管 腔内
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病理
支气管平滑肌显著增厚
黏膜下水肿、血管扩张充 血和炎症免疫细胞浸润
黏膜下分泌腺增生，杯状 细胞增多，纤毛细胞减少
纤毛上皮变性、碎裂和基 底膜上剥脱
哮鸣音消失
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哮喘危重(持续)状态
• 定义
哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素、 哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难 ，称为哮 喘危重状态（哮喘持续状态 status asthmaticus)
• 临床表现
呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，端坐呼吸、语言
不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全
缩 胆碱能神经↑→M胆碱能受体↑→平滑肌收缩 其它 非肾上腺素能非胆碱能神经紊乱（NANC)
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遗传学背景
• 疾病相关基因 • 哮喘是一种具有遗传和家族性的呼吸道过敏性疾病
➢父母一方患哮喘，孩子患哮喘的风险为30% ➢父母双方患哮喘，孩子患哮喘的风险可高达50% • 调查发现哮喘患者亲属或本人患有其它过敏性疾病 ➢过敏性鼻炎 ➢荨麻疹 ➢婴儿湿疹
反复发作性的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状
常在夜间和（或）清晨发作或加剧pp，t学习多交数流 患儿可经治疗缓解或自行缓解
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发病机制
• 免疫因素 • 神经、精神、内分泌因素 • 遗传学背景 • 神经信号通路
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免疫失衡---细胞免疫紊乱
• TH亚群失衡（TH1 / TH2 )
TH1
TH2
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儿童哮喘的现状
• 2000年中国0-14岁儿童哮喘流行病学调查 • 儿童哮喘患病率高于成人 • 0〜14岁儿童哮喘患病率为1.97% • 哮喘首次发病年龄 80%<5岁, 50%<3岁 • 哮喘儿童男女比例为2:1
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儿童哮喘的危害
• 影响患儿学习、生活及生长发育 • 急性发作时并发气胸、纵隔气肿、肺不张 • 反复发作者易继发感染，慢性支气管炎、
气道重塑
哮喘
正常
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支气管镜下的哮喘本质
正常人
哮喘病人
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病理和病理生理
哮喘的本质 — 气道炎症+平滑肌痉挛
炎性细胞浸润 上皮脱落，受损
平滑肌
上皮
平滑肌收缩
水肿，粘液 血浆渗出
气道重塑
健康人的气道
哮喘病人的气道
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病理和病理生理
环境 因素
遗传 因素
气道炎症 高反应性
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免疫失衡---IgE介导-变态反应
IgE 致敏原
肥大细胞
嗜碱性细胞
组胺,5-羟色胺白 三烯,前列腺素D2
平滑肌收缩 粘膜 水肿,粘液腺分泌 亢进
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哮喘发作
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神经调节机制
神经调控: 支气管、肺受植物神经调控 哮喘患者植物神经调控紊乱 肾上腺素能神经↓→β2肾上腺能受体↓→平滑肌收
TH1
IFN-
IL4 IL5 TH2
DCI （I型树突状细胞）成熟障碍，IL-12分泌不足，Th0不能向Th1细胞分 化
DCII （II型树突状细胞）在IL-4诱导下Th0向Th2发育，IL-4分泌增高，B 细胞产生IgE增多、分泌细胞因子，刺激炎性细胞产生系列炎症介质
最终诱导速发型(IgE增高）变态反应 、慢性气道炎症
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全源自文库哮喘防治创议- GINA
• 哮喘是气道慢性炎症性疾病 • 具有气道高反应性特征 • 提倡吸入疗法 • 以吸入激素抗炎为主的防治措施 • 以PEF为主的自我管理方法
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定义
由多种细胞及其细胞组分参与的慢性气道炎症
这种慢性炎症导致气道反应性增加
广泛多变的可逆性气流受阻
肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤 维化和肺原性心脏病 • 严重发作可致命（猝死）
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儿童哮喘的负担
• 治疗费用是主要负担
• 家庭成员陪同就诊造成误工 • 哮喘反复发作降低患儿生活质量 • 哮喘反复发作降低家庭成员生活质量
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全球哮喘防治创议- GINA
• 1994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议 （GINA 2009版、GINA 2011版） • 1993制定出版了《儿童哮喘防治指南》 • 1998、2003、2008、2013 修订《儿童哮喘防治常规》
气道严重阻塞-闭锁肺、沉默肺
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辅助检查
• 肺功能检查 支气管舒张试验与激发试验 • 皮肤过敏原试验 皮肤点刺试验 • X线检查 • 嗜酸性细胞计数 • 血清IgE • 血气分析
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其他辅助检查
• X线检查 肺过度充气，肺纹理增多
• 血气分析 • 嗜酸性细胞计数 • 血清IgE、特异性IgE、T细胞亚群检测
免疫学 机制
神经调 节机制
粘膜水肿 平滑肌痉挛
粘 液 分 泌
气 道 重 塑
气 流
临
受 塞限
床
气表
道 阻
现
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临床表现
• 典型表现
➢喘息 反复发作 夜间或清晨加重 白天稍缓解 ➢咳嗽 咳痰 较频繁 ➢呼吸困难 胸闷 呼气性呼吸困难 ➢肺体征 桶状胸 三凹征 广泛哮鸣音 呼气相延长 重症
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危险因素
• 呼吸道感染
• 病毒感染： 呼吸道合胞病毒、 鼻病毒 • 肺炎支原体 • 细菌感染少数
• 吸入及食入变应原：尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂、职业
粉尘、特殊气味，牛奶、鸡蛋、鱼、虾、花生
• 其他： 气候骤变、 运动、 精神因素
• 冷空气、 药物（阿司匹林）
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儿童支气管哮喘
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教学大纲
• 掌握儿童支气管哮喘的定义、实质 • 掌握儿童支气管哮喘的临床特点 • 熟悉儿童支气管哮喘的病因、病理和治疗 • 熟悉哮喘持续状态的定义和处理 • 了解支气管哮喘的发病机理和GINA方案
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发病率
➢哮喘一个全球性的严重健康问题，全球发病率超过10%， 中国哮喘发病持续增长，情况不容乐观
➢全球约有2.0亿哮喘患者，中国近3000万 • 香港哮喘患病率为10.1%，内地平均为1.97% • 特应质（过敏性疾病）发生率：香港（41.2%）、北京
（23.9%）、广州（30.8%）
➢哮喘患者获得正规治疗的仅占1%。一年内，有33%病人 看过急诊，17%曾住院，25%仍有缺勤（缺课），42%从 未做过肺功能监测