声带良性病变手术后的嗓音康复研究

rupture or erosion of thrombosed coronary atherosclerotic plaques is characterized by an inflammatory process irrespective of the dominant plague morphology, Circulation, 1994，89 ( 1 ) ：36 - 44 5 Kohchi K, Takebayashi S, Hiroki T, et al. Significance of advantitial inflammation of coronery artery in patients with unstable angina：results at autopsy. Circulation, 1985，71 ( 4 ) ：709 - 716 6 牛丽丽，祝善俊 . 肿瘤坏死因子与冠心病 . 国外医学心血管分册， 1999，21（6）：323 - 325 7 Ridker PM, Hennekens CH, Buring JE, et al. C-reactive protein and other marker so inflammation in the preduction of careovascular disease in women. N Engl J Med, 2000, 342 ( 12 ) ：863 - 864
以往, 我们对嗓音的评估依靠主观的心理听觉评 价 ，直 到 上 个 世 纪 80 年 代 中 期 ，Kasuya 等 [ 4 ] 提 出 JITTER、SHIMMER、NNEa 和 NNEb 的测试方法，嗓音 声学分析由于提供了客观指标定量分析评估嗓音质 量, 有助于判断嗓音的损害程度和疗效的观察，因此，
关键词 声带 良性病变 嗓音声学分析
声带小结、声带息肉、声带囊肿等声带良性病变 是引起声嘶的常见原因，通常需要手术治疗。本研究 以客观嗓音检测和主观嗓音评估结合，研究分析了 66 例声带良性病变手术后发声功能恢复的过程，可望为 临床声带良性病变的治疗提供参考 。 1 资料与方法 1. 1 病例选择及入选标准 选择 2004 年 1 - 6 月在 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科住院及门诊就诊 的声带良性病变患者 66 例，男 19 例，女 47 例，年龄 18 ～ 68 岁，平均 ( 40. 4 ± 12. 7 ) 岁；病程半个月至 60 个 月，平均 ( 12. 7 ± 16. 0 ) 个月。声带小结 19 例，带蒂声 带息肉 15 例，广基声带息肉 23 例，声带囊肿 9 例。全 部病例均经临床诊断且术后病理确诊，经保守治疗无 效，无全身及局部手术禁忌证。 1. 2 研究方法 1. 2. 1 手术方法 经电视纤维喉镜手术 58 例，经支 撑显微喉镜手术 8 例。 1. 2. 2 术后处理 术后服中成药 2 ～ 3 周，以复方硼 砂溶液含漱；工作许可者，嘱其禁声 3 d，声休 14 d；部
另一方面，本组 66 例声带良性病变，JITTER、 SHIMMER 值在术后第 7 天恢复正常并且稳定，NNE 值在术后第 14 天恢复正常并且稳定，可见 JITTER、 SHIMMER、NNE 值在术后恢复不完全一致，NNE 值较 敏感，而 JITTER 值、SHIMMER 值敏感性相对较差，但 根据主观嗓音心理听觉评价，嗓音完全恢复在术后第 14 ～ 28 天左右，所以从临床角度看，有些检测参数如 果单独应用，有时会造成结果混淆。笔者认为单独用 嗓音声学分析来评价声带良性病变的手术疗效是不 够的, 而是要从主观、客观不同角度综合判断喉发音 功能恢复情况，这与有些学者 [7]的观点一致。
作者单位：510120 广州市, 广东省中医院耳鼻咽喉科（朱任良）； 510080 广州市, 广东省人民医院体检中心 ( 刘春林 ) ; 510080 广州 市, 中山大学第一附属医院耳鼻咽喉科医院 ( 许家健 )
分患者口服抗生素 3 d，强的松 7 d。 1. 2. 3 术后随访 术后第 3、7、14、28 天复查，检查 包括以下项目：（1）客观嗓音声学分析，嗓音声学分析 采 用 Dr. Speech 嗓 音 测 试 系 统 软 件 ， 分 析 并 记 录 JITTER ( 基频微扰 ) 、SHIMMER ( 振幅微扰 ) 、NNE ( 声门 噪声能量 ) 值。（2）主观嗓音心理听觉评价，按照日本 音声言语医学会制定的心理听觉评价标准 [1] 共分五 型：音哑总分度 ( grade, G ) 、粗糙型 ( rough, R ) 、气息型 ( breathy, B ) 、无力型 ( asthenic, A ) 、紧张型 ( strained, S ) 。其中每型又分：0 为正常, 1 为轻度, 2 为中度, 3 为 重度。五型综合评价，取其平均数：0 为正常嗓音；0 < 均数≤1，为轻度声嘶；1 < 均数≤2，为中度声嘶；2 < 均数≤3，为重度声嘶。 1. 2. 4 统计方法 采用 SPSS 10. 0 软件包，应用多 组独立样本的秩和检验行术后不同时期主观嗓音恢
注：与术前比较, * P < 0. 05; 与术后第 3 天比较, Δ P < 0. 05; 与术
后第 7 天比较, ☆ P < 0. 05
声带功能恢复两个过程 [2]。声带发声功能的评价可通 过主观嗓音心理听觉评价和客观的嗓音声学分析综 合评价。临床观察本组病例，患者均感术后第 2 天内 声音最为嘶哑，发音最为困难，绝大部分患者声嘶较 术前加重。术后第 3 天后声音逐渐好转，大部分患者 声嘶较术前有所减轻，但还有相当一部分患者声嘶较 术前无变化。术后第 7 天，大部分患者感声音较术前 明显好转，部分患者声嘶消失，仅 3 例患者声嘶较术 前无变化。术后第 14 ～ 28 天，大部分患者无声嘶，少 部分患者仍有声嘶，但较术前减轻，只是感发声难以 持久、易疲劳，言语或歌唱欲低，高音困难，音质沉闷、 欠明亮，发声后喉不适，仅 1 ～ 2 例患者声嘶较术前无 变化。从表 1 也可以看出，主观嗓音恢复情况在术后第 14 天恢复正常并且稳定，由此可见，声带良性病变术 后嗓音恢复经历一个加重（术后 3 d 内）、好转（术后第 3 ～ 7 天左右）、明显好转（术后第 7 ～ 14 天左右）、完全 恢复（术后第 14 ～ 28 天左右）的过程。但邹祖圣等[3]发 现, 纤维喉镜下声带息肉摘除, 90% 的患者 7 ～ 10 d 嗓 音恢复正常, 少数声带炎症较重者需半个月左右，与 本组病例有所差别，可能与其病种单一、声带炎症较 轻有关。
( 收稿：2005 - 07 - 18 )
声带良性病变手术后的嗓音康复研究
朱任良 刘春林 许家健
摘 要 目的：观察声带良性病变手术后发声功能恢复的过程。方法：对 66 例声带良性病变（声带小结、声带息 肉、声带囊肿）患者，在局麻下经电视纤维喉镜或全麻下经支撑显微喉镜行声带病变切除，术后第 3、7、14、28 天作客 观嗓音声学分析及主观嗓音心理听觉评价。 结果：根据嗓音心理听觉评价，其中术后第 14 天和第 28 天两者之间， 嗓音恢复情况的差异无统计学意义 ( P > 0. 05 ) ，其余均有统计学意义；根据嗓音声学分析，其中术后第 7 天和第 14 天、术后第 7 天和第 28 天、术后第 14 天和第 28 天之间的 JITTER、SHIMMER 值比较，差异无统计学意义 ( P > 0. 05 ) ; 术后第 14 天和第 28 天之间的 NNE 值比较，差异无统计学意义 ( P > 0. 05 ) ，其余均有统计学意义。结论：声 带良性病变手术后，患者嗓音质量逐渐改善，嗓音恢复经历一个加重、好转、明显好转、完全恢复的过程。
术后第 7 天 0. 26 ± 0. 03*Δ 2. 66 ± 0. 17*Δ - 13. 93 ± 0. 57*Δ
术后第 14 天 0. 25 ± 0. 02*Δ 2. 51 ± 0. 17*Δ - 15. 10 ± 0. 59*Δ☆
术后第 28 天 0. 24 ± 0. 03*Δ 2. 34 ± 0. 19*Δ - 16. 03 ± 0. 73*Δ☆
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4 参考文献 1 Maseri A. Infalmmation, athersclerosis, and ischemic events-exploring
the hidden side of the moon. N Engl J Med, 1997，336 ( 14 ) ：1014 1016 2 Ross R. Atherosclerosis is an inflammatory disease. Am Heart J, 1999， 138 ( 5 Pt 2 ) ：S419 - S420 3 Koening RW, Sund M, Frohlich M, et al. C-reactive protein, a sensitive marker of inflammation, predicts future risk of coronery heart disease in initially healthy middle aged men：result from the MONICA Augshurg cohort study ( 1984 ～ 1992 ) . Circulation, 1999, 19 ( 1 ) ：237 242 4 Van der Wal AC, Becker AE, Van der loos CM, et al. Site of intimal
表 2 声带良性病变术前及术后不同时期的
嗓音声学参数
x± s
时间
Jitte（r % ）
Shimmer（% ）
NNE（dB）
术前
0. 59 ± 0. 07
4. 76 ± 0. 28
- 8. 84 ± 0. 53
术后第 3 天 0. 43 ± 0. 05* 3. 89 ± 0. 22* - 10. 86 ± 0. 48*
声带手术后的康复包括手术造成的创伤愈合和
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表 1 声带良性病变术后不同时ຫໍສະໝຸດ Baidu的嗓音
恢复情况
例（% ）
时间 术后第 3 天 术后第 7 天 术后第 14 天 术后第 28 天
总例数 正常 轻度声嘶 中度声嘶 重度声嘶
66
7（10. 6） 19（28. 8） 28（42. 4） 12（18. 2）
66 19（28. 8） 31（47. 0） 13（19. 7） 3（4. 5）
63 39（61. 9） 17（27. 0） 5（7. 9） 2（3. 2）
63 52 ( 82. 5 ) 5（7. 9） 5（7. 9） 1（1. 6）
注：行术后不同时期嗓音恢复情况两两比较，术后第 14 天与术后第 28 天比较，P > 0. 05（ P = 0. 449），其余 P 均 < 0. 05
复情况比较，应用组和个体的两因素方差分析及 LSD 法行术前、术后不同时期嗓音声学参数比较。
2 结果 2. 1 术后不同时期主观嗓音评价 根据嗓音心理听 觉评价，主观嗓音恢复情况见表 1。 2. 2 术后不同时期客观嗓音声学分析 根据嗓音声 学分析，术前及术后不同时期的嗓音声学参数见表 2。 3 讨论
现已越来越多地应用于临床。 从表 2 可以看出, 患者术前的嗓音声学参数
JITTER、SHIMMER、NNE 值明显高于术后, 且随着声 嘶程度加重上述变化更加明显，这与以往学者 [ 5 ] 报告 一致，术后 JITTER、SHIMMER 和 NNE 值均明显低 于术前，这与 Uloza 等 [6] 关于声带息肉、小结术后 JITTER、SHIMMER、NNE 值均降低的报道相一致。随 着时间的推移，JITTER、SHIMMER 和 NNE 值也逐渐 降低，说明在声带良性病变术后康复过程中，患者嗓 音质量逐渐改善。所以，笔者认为，在嗓音声学分析 中，JITTER、SHIMMER、NNE 值的变化对声带良性病 变手术疗效的评估有较高价值，JITTER、SHIMMER、 NNE 值越小, 嗓音质量越好, 反之则越差。以往, 我们 对嗓音的评估依靠主观的心理听觉评价, 没有客观指 标，而嗓音声学分析可为每个患者的手术疗效评估和 跟踪随访提供一个较为客观的数据标准, 且在协助嗓 音疾病的实验室研究、言语训练和康复等方面也有广 泛的应用价值。