食管癌术后放疗护理查房ppt课件
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2018.01.22
曾娟娟
食管癌是一种常见的消化道癌种。全世界每年有20余 万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人。男多于 女，发病年龄多在40岁以上。食管癌的发病率在消化 道恶性肿瘤中仅次于胃癌。
病因
病因至今尚未明确，可能与下列因素有关
1 化学因素 如长期进食亚硝胺含量较高的食物
3
饮食习惯 嗜好吸烟喝酒，进食粗糙食物，进食 过热、过快等因素增加了对致癌物的敏感性
出院，出院后无咯血，无恶心、呕吐，无胸闷胸 痛等不适，为求进一步放疗，门诊拟“食管癌术后 放疗”收住入院
既往史
疾病史：高血压，规律服苯磺酸氨氯地平片5mg QD，自诉血压控制可 手术外伤史：2016.7行“血管瘤”术，术中腹部植 入金属血管支架一枚
过敏史：青霉素、磺胺类、特治星
家族史：无
体查
4
缩窄型（硬化型）：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状
转移途径
• 主要通过淋巴转移，血型转移发生 较晚。
1.直接扩散 2.淋巴转移 3.血型转移
临床表现
1.早期 常无明显症状，可有三感一痛（哽咽感，停滞感，异物感 和胸骨后烧灼样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛）。
2.中晚期 （1.）症状：主要是进行性吞咽困难，其中缩窄型最重。
2.放疗中
多关心、体贴病人，及时发现问题，有针对性的宣教、疏导，增 强其治疗信心。也可请康复放疗患者现身说法、并争取家属的积 极配合，为病人营造一个温暖的环境。
T:36.6℃ P:110次/ 分
R:20次/分 BP:136/87mmHg
发育正常，营养中等 步态正常，主动体位 ，神志合作。
全身皮肤粘膜无皮疹 及出血点
辅助检查
辅助检查
↑
↓
↓
↑
↓
↓
↓
－ －
主要治疗
＊ 二级护理，检测血压、心率，加强营养 ＊ 放疗（肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括 放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子 线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射 治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益 突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。）
5 营养不良及微量元素缺乏 如维生素A、B1、C
2
遗传因素和基因
4 其他因素 如食管慢性炎症，粘膜损伤及慢性刺激
95%为鳞状上皮癌 中胸段食管癌最多，其次为下胸段及上胸段。
分型
按病理形态，中晚期食管癌可分为5型：
1
髓质型 ： 最常见
2
蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇状突起
3
溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小、形状不一、深入基层
ﻱ2.手术治疗 是治疗食管癌首选方法 ﻱ3.放射治疗
ﻱ4.化学治疗 食管癌常用的化疗药物有顺 铂，博来霉素，紫杉醇等
ﻱ5.其他 免疫治疗及中药治疗等
治疗
患者10床 罗来健 男 69岁
入院主诉：食管癌术后48天，入院放疗
现病史：患者48天前因“进行性吞咽困难1月”行
腹腔镜胸腔镜食管癌根治术，术后予禁食、胃肠 减压，静脉营养、维持水电解质平衡，抑酸、护 胃、雾化预防并发症等=对症支持治疗，术后好转
护理诊断
1 皮肤受损的危险 与放射治疗有关
4
营养失调 与进食量减少有关
2 感染的危险 与放射引起的骨髓抑制有关
5
焦虑
对癌症的恐惧和担心疾病预后等有 关
3
疼痛 与疾病进展有关
6
缺乏知识 缺乏疾病相关知识
护理目标
1
患者皮肤未受损
2
患者骨髓抑制得到及时发现和控制或未发 生
3
疼痛缓解或无
4
维持正常的营养状况
护理措施
疼痛护理
1.尊重病人对疼痛的反应，鼓励其表达不适，减轻心理压力。 (2)密切观察病人疼痛的部位，性质、程度及持续时间，提 供舒适整洁的病室环境，帮助病人采取适当的体位，指导 其深呼吸，听音乐，有节律按摩分散注意力，针灸止痛。 (3)无效时遵医嘱及时使用止痛药，根据三级镇痛方案 给药，使病人达到睡眠时无痛，白天休息无痛，提高病人
（2.）体征：病人逐渐消瘦，贫血，无力及营养不良。中晚期病人 可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征。晚期会出现恶病质。
实验室及辅助检查
01
食管吞钡造影
02
脱落细胞学检查
03
纤维食管镜检查可确 诊 取活组织作病理 组织学检查
04
CT、MRI
以手术治疗为主 辅以放化疗等综合治疗。 ﻱ1.内镜治疗
5 患者对疾病有一定的了解，主诉焦虑减轻
护理措施
皮肤护理
放射性皮肤损伤的分级标准： 0级：皮肤无破损 1级：滤泡样暗色红斑或脱发、干性脱皮、出汗减少 2级：触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮或轻度水肿 3级：皮肤皱褶以外部位的融合湿性脱皮、凹陷性水肿 4级：溃疡，出血，坏死
护理措施
皮肤护理
＊内衣应柔软、宽大、吸湿性强 ＊照射野不可贴胶布，加重皮肤损伤 ＊使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染 ＊皮肤脱屑期，切勿用手撕剥 ＊发生干反应可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可用龙 胆紫或氢化可的松暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏包扎 1~2天，待渗液吸收后再用暴露疗法
护理措施
骨髓抑制的护理
(1).应每周检查血常规1次，对白细胞减少的病人，嘱病 人减少外出，避免去人员聚集的地方，注意个人卫生，适 时增添衣物，减少感冒。 (2).护理人员做好各项操作时，严格执行无菌技术原则， 防止交叉感染；病房开窗通风，紫外线消毒，每天两次， 每次30分钟；遵医嘱给予升白细胞药物 （3）.对于血小板减少的病人，嘱病人避免皮肤粘膜的擦伤， 少用牙刷刷牙，防止外伤，必要时输血小板；血小板过低，应 严密监测生命体征，必要时暂停放疗，进行保护性隔离；静脉 穿刺时尽量不使用止血带，拔针后按压时间大于5分钟。
护理措施
饮食护理
1.多食高维生素、高蛋白、低脂食物，少食多餐，进食速度 宜慢，温度适中，禁坚硬辛辣食物 2.进食量少、恶心、呕吐严重时，可适当通过静脉补液，以 补充能量、电解质等维持机体内环境的稳定。
护百度文库措施
心理护理 1.放疗前
耐心做好解释工作，倾听患者主诉，告知治疗的重要性。向患者及 其家属讲解放疗的相关护理知识，治疗中可能出现的并发症及需要 配合的注意事项，并向患者讲解放疗的主要副作用及应对方法。带 患者参观放疗环境，缓解患者紧张、恐惧的情绪。
曾娟娟
食管癌是一种常见的消化道癌种。全世界每年有20余 万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人。男多于 女，发病年龄多在40岁以上。食管癌的发病率在消化 道恶性肿瘤中仅次于胃癌。
病因
病因至今尚未明确，可能与下列因素有关
1 化学因素 如长期进食亚硝胺含量较高的食物
3
饮食习惯 嗜好吸烟喝酒，进食粗糙食物，进食 过热、过快等因素增加了对致癌物的敏感性
出院，出院后无咯血，无恶心、呕吐，无胸闷胸 痛等不适，为求进一步放疗，门诊拟“食管癌术后 放疗”收住入院
既往史
疾病史：高血压，规律服苯磺酸氨氯地平片5mg QD，自诉血压控制可 手术外伤史：2016.7行“血管瘤”术，术中腹部植 入金属血管支架一枚
过敏史：青霉素、磺胺类、特治星
家族史：无
体查
4
缩窄型（硬化型）：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状
转移途径
• 主要通过淋巴转移，血型转移发生 较晚。
1.直接扩散 2.淋巴转移 3.血型转移
临床表现
1.早期 常无明显症状，可有三感一痛（哽咽感，停滞感，异物感 和胸骨后烧灼样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛）。
2.中晚期 （1.）症状：主要是进行性吞咽困难，其中缩窄型最重。
2.放疗中
多关心、体贴病人，及时发现问题，有针对性的宣教、疏导，增 强其治疗信心。也可请康复放疗患者现身说法、并争取家属的积 极配合，为病人营造一个温暖的环境。
T:36.6℃ P:110次/ 分
R:20次/分 BP:136/87mmHg
发育正常，营养中等 步态正常，主动体位 ，神志合作。
全身皮肤粘膜无皮疹 及出血点
辅助检查
辅助检查
↑
↓
↓
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↓
↓
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－ －
主要治疗
＊ 二级护理，检测血压、心率，加强营养 ＊ 放疗（肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括 放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子 线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射 治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益 突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。）
5 营养不良及微量元素缺乏 如维生素A、B1、C
2
遗传因素和基因
4 其他因素 如食管慢性炎症，粘膜损伤及慢性刺激
95%为鳞状上皮癌 中胸段食管癌最多，其次为下胸段及上胸段。
分型
按病理形态，中晚期食管癌可分为5型：
1
髓质型 ： 最常见
2
蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇状突起
3
溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小、形状不一、深入基层
ﻱ2.手术治疗 是治疗食管癌首选方法 ﻱ3.放射治疗
ﻱ4.化学治疗 食管癌常用的化疗药物有顺 铂，博来霉素，紫杉醇等
ﻱ5.其他 免疫治疗及中药治疗等
治疗
患者10床 罗来健 男 69岁
入院主诉：食管癌术后48天，入院放疗
现病史：患者48天前因“进行性吞咽困难1月”行
腹腔镜胸腔镜食管癌根治术，术后予禁食、胃肠 减压，静脉营养、维持水电解质平衡，抑酸、护 胃、雾化预防并发症等=对症支持治疗，术后好转
护理诊断
1 皮肤受损的危险 与放射治疗有关
4
营养失调 与进食量减少有关
2 感染的危险 与放射引起的骨髓抑制有关
5
焦虑
对癌症的恐惧和担心疾病预后等有 关
3
疼痛 与疾病进展有关
6
缺乏知识 缺乏疾病相关知识
护理目标
1
患者皮肤未受损
2
患者骨髓抑制得到及时发现和控制或未发 生
3
疼痛缓解或无
4
维持正常的营养状况
护理措施
疼痛护理
1.尊重病人对疼痛的反应，鼓励其表达不适，减轻心理压力。 (2)密切观察病人疼痛的部位，性质、程度及持续时间，提 供舒适整洁的病室环境，帮助病人采取适当的体位，指导 其深呼吸，听音乐，有节律按摩分散注意力，针灸止痛。 (3)无效时遵医嘱及时使用止痛药，根据三级镇痛方案 给药，使病人达到睡眠时无痛，白天休息无痛，提高病人
（2.）体征：病人逐渐消瘦，贫血，无力及营养不良。中晚期病人 可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征。晚期会出现恶病质。
实验室及辅助检查
01
食管吞钡造影
02
脱落细胞学检查
03
纤维食管镜检查可确 诊 取活组织作病理 组织学检查
04
CT、MRI
以手术治疗为主 辅以放化疗等综合治疗。 ﻱ1.内镜治疗
5 患者对疾病有一定的了解，主诉焦虑减轻
护理措施
皮肤护理
放射性皮肤损伤的分级标准： 0级：皮肤无破损 1级：滤泡样暗色红斑或脱发、干性脱皮、出汗减少 2级：触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮或轻度水肿 3级：皮肤皱褶以外部位的融合湿性脱皮、凹陷性水肿 4级：溃疡，出血，坏死
护理措施
皮肤护理
＊内衣应柔软、宽大、吸湿性强 ＊照射野不可贴胶布，加重皮肤损伤 ＊使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染 ＊皮肤脱屑期，切勿用手撕剥 ＊发生干反应可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可用龙 胆紫或氢化可的松暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏包扎 1~2天，待渗液吸收后再用暴露疗法
护理措施
骨髓抑制的护理
(1).应每周检查血常规1次，对白细胞减少的病人，嘱病 人减少外出，避免去人员聚集的地方，注意个人卫生，适 时增添衣物，减少感冒。 (2).护理人员做好各项操作时，严格执行无菌技术原则， 防止交叉感染；病房开窗通风，紫外线消毒，每天两次， 每次30分钟；遵医嘱给予升白细胞药物 （3）.对于血小板减少的病人，嘱病人避免皮肤粘膜的擦伤， 少用牙刷刷牙，防止外伤，必要时输血小板；血小板过低，应 严密监测生命体征，必要时暂停放疗，进行保护性隔离；静脉 穿刺时尽量不使用止血带，拔针后按压时间大于5分钟。
护理措施
饮食护理
1.多食高维生素、高蛋白、低脂食物，少食多餐，进食速度 宜慢，温度适中，禁坚硬辛辣食物 2.进食量少、恶心、呕吐严重时，可适当通过静脉补液，以 补充能量、电解质等维持机体内环境的稳定。
护百度文库措施
心理护理 1.放疗前
耐心做好解释工作，倾听患者主诉，告知治疗的重要性。向患者及 其家属讲解放疗的相关护理知识，治疗中可能出现的并发症及需要 配合的注意事项，并向患者讲解放疗的主要副作用及应对方法。带 患者参观放疗环境，缓解患者紧张、恐惧的情绪。