食管癌术后放疗护理查房
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食管癌术后放疗护理查房
曾娟娟
2018.01.22
精选课件
1
概述
食管癌是一种常见的消化道癌种。全世界每年有20余万人死于食管癌， 我国每年死亡达15万余人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌 的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。
精选课件
2
。
精选课件
3
病因
病因至今尚未明确，可能与下列因素有关
发育正常，营养中等步态正 常，主动体位，神志合作。
全身皮肤粘膜无皮疹及出血 点
精选课件
13
简要病史
辅助检查
精选课件
14
简要病史
辅助检查
↑
↓
↓
↑
↓
↓
↓
精选课件
－
－
15
主要治疗
＊ 二级护理，检测血压、心率，加强营养 ＊ 放疗（肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗 方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线 治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。 大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有 40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地 位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。）
精选课件
19
护理措施
皮肤护理
＊内衣应柔软、宽大、吸湿性强 ＊照射野不可贴胶布，加重皮肤损伤 ＊使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染 ＊皮肤脱屑期，切勿用手撕剥 ＊发生干反应可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可用龙 胆紫或氢化可的松暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏包扎 1~2天，待渗液吸收后再用暴露疗法
1
化学因素 如长期进食亚硝胺含量较高 的食物
3 饮食习惯 嗜好吸烟喝酒，进食粗糙食物，进食 过热、过快等因素增加了对致癌物的敏感性
5
营养不良及微量元素缺乏 B1、C
如维生素A、
2
遗传因素和基因
4
其他因素 如食管慢性炎症，粘膜损伤 及慢性刺激
精选课件
4
病理及分型
95%为鳞状上皮癌 中胸段食管癌最多，其次为下胸段及上胸段。
精选课件
21
护理措施
疼痛护理
1.尊重病人对疼痛的反应，鼓励其表达不适，减轻心理压力。
(2)密切观察病人疼痛的部位，性质、程度及持续时间，提 供舒适整洁的病室环境，帮助病人采取适当的体位，指导 其深呼吸，听音乐，有节律按摩分散注意力，针灸止痛。
(3)无效时遵医嘱及时使用止痛药，根据三级镇痛方案 给药，使病人达到睡眠时无痛，白天休息无痛，提高病人
精选课件
20
护理措施
骨髓抑制的护理
(1).应每周检查血常规1次，对白细胞减少的病人，嘱病 人减少外出，避免去人员聚集的地方，注意个人卫生，适 时增添衣物，减少感冒。 (2).护理人员做好各项操作时，严格执行无菌技术原则， 防止交叉感染；病房开窗通风，紫外线消毒，每天两次， 每次30分钟；遵医嘱给予升白细胞药物 （3）.对于血小板减少的病人，嘱病人避免皮肤粘膜的擦伤， 少用牙刷刷牙，防止外伤，必要时输血小板；血小板过低，应 严密监测生命体征，必要时暂停放疗，进行保护性隔离；静脉 穿刺时尽量不使用止血带，拔针后按压时间大于5分钟。
精选课件
16
护理诊断
1 皮肤受损的危险 与放射治疗有关
4
营养失调 与进食量减少有关
2
感染的危险
与放射引起的骨髓抑制有 关
5
焦虑
Biblioteka Baidu
对癌症的恐惧和担心疾病预后等 有关
3
疼痛 与疾病进展有关
6
缺乏知识 缺乏疾病相关知识
精选课件
17
护理目标
1
患者皮肤未受损
2
患者骨髓抑制得到及时发现和控制或未 发生
3
疼痛缓解或无
1.直接扩散 2.淋巴转移 3.血型转移
精选课件
7
临床表现
1.早期 常无明显症状，可有三感一痛（哽咽感，停滞感，异物感 和胸骨后烧灼样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛）。
2.中晚期 （1.）症状：主要是进行性吞咽困难，其中缩窄型最重。
（2.）体征：病人逐渐消瘦，贫血，无力及营养不良。中晚期病人 可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征。晚期会出现恶病质。
的化疗药物有顺 铂，博
精选课件来霉素，紫杉醇等
10
简要病史
患者10床 罗来健 男 69岁
入院主诉：食管癌术后48天，入院放疗
现病史：患者48天前因“进行性吞咽困难1月”行腹腔镜胸腔镜食管 癌根治术，术后予禁食、胃肠减压，静脉营养、维持水电解质平衡， 抑酸、护胃、雾化预防并发症等=对症支持治疗，术后好转出院， 出院后无咯血，无恶心、呕吐，无胸闷胸痛等不适，为求进一步放 疗，门诊拟“食管癌术后放疗”收住入院
精选课件
5
分型
按病理形态，中晚期食管癌可分为5型：
1
髓质型 ： 最常见
2
蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇状突起
3
溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小、形状不一、深入基层
4
缩窄型（硬化型）：瘤体形成明显的环形狭 窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状
精选课件
6
转移途径
• 主要通过淋巴转移，血型转移发生较 晚。
精选课件
11
简要病史
既往史 疾病史：高血压，规律服苯磺酸氨氯地平片5mg QD，自诉血压 控制可 手术外伤史：2016.7行“血管瘤”术，术中腹部植入金属血管支架 一枚 过敏史：青霉素、磺胺类、特治星 家族史：无
精选课件
12
简要病史
体查
T:36.6℃ P:110次/分
R:20
次
/
分
BP:136/87mmHg
4
维持正常的营养状况
5
患者对疾病有一定的了解，主诉焦虑减 轻
精选课件
18
护理措施
皮肤护理
放射性皮肤损伤的分级标准： 0级：皮肤无破损 1级：滤泡样暗色红斑或脱发、干性脱皮、出汗减少 2级：触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮或轻度水肿 3级：皮肤皱褶以外部位的融合湿性脱皮、凹陷性水肿 4级：溃疡，出血，坏死
精选课件
22
护理措施
饮食护理
1.多食高维生素、高蛋白、低脂食物，少食多餐，进食速度宜 慢，温度适中，禁坚硬辛辣食物 2.进食量少、恶心、呕吐严重时，可适当通过静脉补液，以补 充能量、电解质等维持机体内环境的稳定。
精选课件
23
护理措施
心理护理
1.放疗前
耐心做好解释工作，倾听患者主诉，告知治疗的重要性。向患者及 其家属讲解放疗的相关护理知识，治疗中可能出现的并发症及需要 配合的注意事项，并向患者讲解放疗的主要副作用及应对方法。带 患者参观放疗环境，缓解患者紧张、恐惧的情绪。
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8
实验室及辅助检查
01
食管吞钡造影
02
脱落细胞学检查
03
纤维食管镜检查可确 诊 取活组织作病理组 织学检查
04
CT、MRI
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9
治疗
以手术治疗为主 辅以放化 疗等综合治疗。
ﻱ1.内镜治疗
ﻱ2.手术治疗 是治疗食管 癌首选方法
ﻱ3.放射治疗
ﻱ4.化学治疗 食管癌常用
曾娟娟
2018.01.22
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1
概述
食管癌是一种常见的消化道癌种。全世界每年有20余万人死于食管癌， 我国每年死亡达15万余人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌 的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。
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2
。
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3
病因
病因至今尚未明确，可能与下列因素有关
发育正常，营养中等步态正 常，主动体位，神志合作。
全身皮肤粘膜无皮疹及出血 点
精选课件
13
简要病史
辅助检查
精选课件
14
简要病史
辅助检查
↑
↓
↓
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↓
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↓
精选课件
－
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15
主要治疗
＊ 二级护理，检测血压、心率，加强营养 ＊ 放疗（肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗 方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线 治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。 大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有 40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地 位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。）
精选课件
19
护理措施
皮肤护理
＊内衣应柔软、宽大、吸湿性强 ＊照射野不可贴胶布，加重皮肤损伤 ＊使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染 ＊皮肤脱屑期，切勿用手撕剥 ＊发生干反应可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可用龙 胆紫或氢化可的松暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏包扎 1~2天，待渗液吸收后再用暴露疗法
1
化学因素 如长期进食亚硝胺含量较高 的食物
3 饮食习惯 嗜好吸烟喝酒，进食粗糙食物，进食 过热、过快等因素增加了对致癌物的敏感性
5
营养不良及微量元素缺乏 B1、C
如维生素A、
2
遗传因素和基因
4
其他因素 如食管慢性炎症，粘膜损伤 及慢性刺激
精选课件
4
病理及分型
95%为鳞状上皮癌 中胸段食管癌最多，其次为下胸段及上胸段。
精选课件
21
护理措施
疼痛护理
1.尊重病人对疼痛的反应，鼓励其表达不适，减轻心理压力。
(2)密切观察病人疼痛的部位，性质、程度及持续时间，提 供舒适整洁的病室环境，帮助病人采取适当的体位，指导 其深呼吸，听音乐，有节律按摩分散注意力，针灸止痛。
(3)无效时遵医嘱及时使用止痛药，根据三级镇痛方案 给药，使病人达到睡眠时无痛，白天休息无痛，提高病人
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20
护理措施
骨髓抑制的护理
(1).应每周检查血常规1次，对白细胞减少的病人，嘱病 人减少外出，避免去人员聚集的地方，注意个人卫生，适 时增添衣物，减少感冒。 (2).护理人员做好各项操作时，严格执行无菌技术原则， 防止交叉感染；病房开窗通风，紫外线消毒，每天两次， 每次30分钟；遵医嘱给予升白细胞药物 （3）.对于血小板减少的病人，嘱病人避免皮肤粘膜的擦伤， 少用牙刷刷牙，防止外伤，必要时输血小板；血小板过低，应 严密监测生命体征，必要时暂停放疗，进行保护性隔离；静脉 穿刺时尽量不使用止血带，拔针后按压时间大于5分钟。
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16
护理诊断
1 皮肤受损的危险 与放射治疗有关
4
营养失调 与进食量减少有关
2
感染的危险
与放射引起的骨髓抑制有 关
5
焦虑
Biblioteka Baidu
对癌症的恐惧和担心疾病预后等 有关
3
疼痛 与疾病进展有关
6
缺乏知识 缺乏疾病相关知识
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17
护理目标
1
患者皮肤未受损
2
患者骨髓抑制得到及时发现和控制或未 发生
3
疼痛缓解或无
1.直接扩散 2.淋巴转移 3.血型转移
精选课件
7
临床表现
1.早期 常无明显症状，可有三感一痛（哽咽感，停滞感，异物感 和胸骨后烧灼样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛）。
2.中晚期 （1.）症状：主要是进行性吞咽困难，其中缩窄型最重。
（2.）体征：病人逐渐消瘦，贫血，无力及营养不良。中晚期病人 可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征。晚期会出现恶病质。
的化疗药物有顺 铂，博
精选课件来霉素，紫杉醇等
10
简要病史
患者10床 罗来健 男 69岁
入院主诉：食管癌术后48天，入院放疗
现病史：患者48天前因“进行性吞咽困难1月”行腹腔镜胸腔镜食管 癌根治术，术后予禁食、胃肠减压，静脉营养、维持水电解质平衡， 抑酸、护胃、雾化预防并发症等=对症支持治疗，术后好转出院， 出院后无咯血，无恶心、呕吐，无胸闷胸痛等不适，为求进一步放 疗，门诊拟“食管癌术后放疗”收住入院
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分型
按病理形态，中晚期食管癌可分为5型：
1
髓质型 ： 最常见
2
蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇状突起
3
溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小、形状不一、深入基层
4
缩窄型（硬化型）：瘤体形成明显的环形狭 窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状
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转移途径
• 主要通过淋巴转移，血型转移发生较 晚。
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11
简要病史
既往史 疾病史：高血压，规律服苯磺酸氨氯地平片5mg QD，自诉血压 控制可 手术外伤史：2016.7行“血管瘤”术，术中腹部植入金属血管支架 一枚 过敏史：青霉素、磺胺类、特治星 家族史：无
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12
简要病史
体查
T:36.6℃ P:110次/分
R:20
次
/
分
BP:136/87mmHg
4
维持正常的营养状况
5
患者对疾病有一定的了解，主诉焦虑减 轻
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18
护理措施
皮肤护理
放射性皮肤损伤的分级标准： 0级：皮肤无破损 1级：滤泡样暗色红斑或脱发、干性脱皮、出汗减少 2级：触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮或轻度水肿 3级：皮肤皱褶以外部位的融合湿性脱皮、凹陷性水肿 4级：溃疡，出血，坏死
精选课件
22
护理措施
饮食护理
1.多食高维生素、高蛋白、低脂食物，少食多餐，进食速度宜 慢，温度适中，禁坚硬辛辣食物 2.进食量少、恶心、呕吐严重时，可适当通过静脉补液，以补 充能量、电解质等维持机体内环境的稳定。
精选课件
23
护理措施
心理护理
1.放疗前
耐心做好解释工作，倾听患者主诉，告知治疗的重要性。向患者及 其家属讲解放疗的相关护理知识，治疗中可能出现的并发症及需要 配合的注意事项，并向患者讲解放疗的主要副作用及应对方法。带 患者参观放疗环境，缓解患者紧张、恐惧的情绪。
精选课件
8
实验室及辅助检查
01
食管吞钡造影
02
脱落细胞学检查
03
纤维食管镜检查可确 诊 取活组织作病理组 织学检查
04
CT、MRI
精选课件
9
治疗
以手术治疗为主 辅以放化 疗等综合治疗。
ﻱ1.内镜治疗
ﻱ2.手术治疗 是治疗食管 癌首选方法
ﻱ3.放射治疗
ﻱ4.化学治疗 食管癌常用