高血压脑出血钻孔抽吸引流术及注意事项PPT课件

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对下列几种情况应慎用
血管畸形，动脉瘤破裂出血，尤其是年轻 人的脑叶出血，伴有血肿内混杂密度，边 界不清者． 脑出血伴严重凝血功能障碍． 发病前血压一直较高，或发病后血压居高 不下，收缩压高于200mmHg以上者，经对 症治疗血压下降不明显或波动较大者．
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对下列几种情况应慎用
出血量较大，一侧瞳孔已散大超过3小时， 或双侧瞳孔散大超过1小时，生命体征不平 稳，处于失代偿期； 年龄在40岁以下，而血肿量大于50ml以上 者，血压较高，应首选开颅手术．钻孔引 流只能作为抢救生命为宜。
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手术后注意事项
手术后应严密监测血压，瞳孔、心率、呼 吸、血氧饱和度，及患者意识情况，保证 引流管通畅，及时清除堵塞在管腔中的血 凝块和破碎脑组织。 每日记录引流量及性状，注意引流瓶放置 位置 引流管的放置时间一般不超过7天。 在拔管前一定复查头颅CT，了解血肿残余 量及管的位置。以便指导治疗。
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谢谢大家
荣幸这一路，பைடு நூலகம்你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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手术时机选择
原则上早期或超早期手术 ． 一般为发病后6小时—4天为宜．手术实施越早风 险度越高，再出血的发生率越高． 对病情进展相对缓慢者手术时间宜在发病12小时 以后进行。 对病情急的不稳定患者，应该刻不容缓的抓紧手 术。 铸型性脑出血合并脑室系统梗阻时应尽早手术。 对种种原因延迟手术的患者，无特定时间上的限 制。
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液化剂的应用
尿激酶是溶解血肿的最佳药物，无抗原性 及毒性，小剂量应用短时间内可达到分解 血凝块的作用，每日1—2次，可使血肿尽 快清除。
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尼膜同组
手 术 前
手 术 后
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对照组
治 疗 前
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治 疗 后
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
高血压脑出血钻孔抽吸引流术 及注意事项
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前言
高血压脑出血是临床上的常见病，发病率， 致残率，死亡率都很高．自钻孔抽吸颅内 血肿技术应用临床以来，取得了明显的疗 效，治愈率及显效率明显提高．此项技术 是目前治疗脑出血的最佳手段，适应症比 较广、安全、方便、经济、有效．我院于 1991年11月至今已成功做了1816例，取得 了满意的疗效。
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手术中注意事项
脑室铸型性脑出血，手术穿刺点一般选额 角穿刺，单侧梗阻穿刺代偿性扩大的对侧， 双侧铸型需同时进行穿刺，或是做非主侧 半球一侧，并可注入液化剂反复冲洗。 对丘脑、小脑出血，影响脑脊液循环者， 应先行脑室穿刺引流减压，再行血肿穿刺。
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手术中注意事项
如术中发现新鲜出血，可使用麻黄素血肿 腔内注入，或使用冰生理盐水+肾上腺素溶 液冲洗，直到止血为止。 对血肿较大，首次清除量又太少，颅内压 高，病情进行性加重者，或术中继续出血 难以控制者，应积极开颅手术清除血肿。
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钻孔抽吸引流术是清除颅内血肿的手术方 法之一，但并不是所有颅内血肿的病例都 适合。 钻孔抽吸时间一般掌握在6小时之后，手术 越早，抽吸量应该越少，而且发生再出血 危险性高，有人主张在出血24小时后实施。
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适应症
凡幕上血肿超过20ml以上，幕下血肿超过 10ml以上，可超早期手术。 已发生小脑幕切迹疝的患者，立即手术； 慢性硬膜下血肿； 任何年龄均可，尤其适用于老年人伴有其 他重要脏器功能不全者， 患者及家属愿意接受手术者。
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手术后注意事项
术后血肿腔内注入氟美松5mg，一日一次， 连用3—5天 。 严密监测血压，瞳孔、心率、呼吸、血氧 饱和度，及患者意识情况 。 保证引流管通畅，及时清除堵塞在管腔中 的血凝块和破碎脑组织。
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手术后注意事项
每日记录引流量及性状，注意引流瓶放置 位置 。 引流管的放置时间一般不超过7天。 在拔管前一定复查头颅CT，了解血肿残余 量及管的位置，以指导治疗。