慢性肾病患者必须控制盐的摄入量
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饮食管理在慢性肾病中重要性
摄入
代谢
清除
饮食管理是长期的过程
医疗 护理
营养
患者自 我管理
维持最佳 健康状态
慢性肾病患者必须控制盐的摄入量
高血压和肾病患者应控制盐的摄入。
国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克， 即6克盐
慢性肾病者每天用盐
正常量不加盐饮食中有3克盐
慢性肾病者每天用盐2~3g,包 括盐、鸡精、味精、酱油中 的盐
肾上腺素、多巴胺等）
肾功能正常时80%以上通过尿液排除
肾脏疾病营养治疗问题
蛋白质的量和质
• 肾功正常者高蛋白饮食（1.5g/kg.d）3小时 后，肾血流量增加10%，肾小球滤过率增加 10%，肾脏疾病者肾血流量增加33%，肾小 球滤过率增加16%
• 高蛋白使血管活性物质释放增加，血压升 高，肾毛细血管硬化；（前列腺素、肾 素—血管紧张素系统）
d
d
高热量
高热量 高热量 30~35kcal/ 35kcal/kg/d
kg/d(<60Y) (≥60Y）
低钠饮食 低钠饮食 低钠饮食 低钠饮食 低钠饮食
磷
控制在正 控制在正 控制在正
常范围 常范围 常范围
钾
依化验 依化验 依化验 依化验 控制在正
常范围
水
尿量正常不限
尿量少=前一天尿+500ml
饮食教育
蛋白质的选择顺序应是 • 大豆蛋白鱼虾类 鸡蛋牛奶 畜
• 50公斤体重，蛋白38克，热量1500千卡 • 早餐：煮鸡蛋1个，玉米面粥300毫升（1碗），
红薯100克 • 午餐：米饭 100克（生重），红烧草鱼50克，
素绿豆芽100克；酱油5毫升，盐1克，豆油15 毫升 • 晚餐：热汤面：面条100克（小麦粉30克+小麦 淀粉70克）；西红柿30克，鸡蛋10克，素烧茄 子150克，豆油15毫升，盐1克，水果西瓜100 克
钠mg/d 不限
2000
钾mg/d 不限
依化验
钙mg/d 不限
1200
磷mg/d 不限
依化验
水ml/d 不限
尿量正常不限
蛋白 质 热量
钠
不同时期肾病饮食管理
CKD 1期 CKD 2期 CKD 3期 CKD 4期 CKD 5期
0.75g/kg/d 0.75g/kg/ 0.75g/kg/ 0.6g/kg/d 0.6g/kg/d
5ml酱油=1g盐
高度水肿者应无盐饮食甚至低 钠饮食
控制盐的方法
• 不进或少进高盐的食物 如味精、蚝油、咸 菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等。
• 用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食 盐，增加食欲
• 分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃 • 有人用酱油代替盐
低钠盐约含钾25%—高钾患者禁用
营养不良的危害
优质蛋白质？
包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、 鱼等及大豆蛋白被称为优质 蛋白
青豆、黄豆、黑豆称为大豆 类
（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫 生学第5版第12页）
肾脏疾病营养治疗问题
大豆蛋白和肾功能
• 大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白 • 降低血肌酐，减少氨积聚 • 减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率 • 减轻肾小球血管硬化，改善肾功能； • 调节脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯。 • 饮食计划易达到顺应性好（含脂肪少）。
• 低蛋白饮食可保护肾小球滤过屏障。
慢性肾脏病的分期
——————————————————————
分期
说明
Leabharlann Baidu
GFR(ml/min/1.73m2)
——————————————————————
1 肾脏损害伴GFR正常或升高 2 肾脏损害伴GFR轻度下降 3 中度GFR下降 4 严重GFR下降 5 肾衰竭
90 60-89 30-59 15-29 <15（或透析）
蛋白质是人体组织及生理活性物质构成 物质（如肌肉、白蛋白、血红蛋白、 酶），当碳水化合物及脂肪摄入不足时 蛋白质可以被消耗供能
营养不良： 易感染、增加心血管疾病的发生率和死 亡率
蛋白质代谢
蛋白质
氨基酸 尿素
NH3 +α酮酸 葡萄糖 酮体+脂肪酸
谷氨酰胺
非必需氨基酸
必需的非蛋白质含氮化合物 CO2+H2O+ATP （嘌呤、嘧啶、肌酸、胆碱、
• 体重是指标准体重（公斤）=身高cm-105
• 例如: 一位体重50公斤的病人每天要吃38 克蛋白质；其中优质蛋白（鸡蛋、奶、 动物肉类、鱼、大豆类）占50%。
• 慢性肾病4、5期（未透析）的患者蛋白 质摄入量为0.6克/公斤/天
• 例如: 一位体重50公斤的病人每天要吃30 克蛋白质。
例如：ckd3期患者
饮食蛋白质 和热量的计算
总蛋白g =每公斤体重蛋白质摄入×标准体重
（公斤）
总热量kcal = 每公斤体重热量摄入×标准体重
（公斤） 标准体重kg=身高cm-105
• 体型、体力活动考虑热量需要 • 你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食
谱，然后依你的喜好换用不同的食物
• 慢性肾脏1-3期的患者蛋白质摄入量为 0.75克/公斤/天。
—————————————————————————— K/DOQI <慢性肾脏病的临床实践指南>
不同时期肾病饮食管理
营养参数 正常肾功能
慢性肾病1~4期
热量kcal/kg/d 30~37 35<60yrs , 30~35≥60yrs
蛋白gm/kg/d 0.8
0.6~0.75 50%优质蛋白
脂肪酸%kcal 30%~35% SFA<10%,胆固醇200~300mg/d
每天的主食量基本固定 换算：鱼50克换50克牛肉，面包1片换1块蛋糕，同等 量的馒头换米饭等
食物蛋白质的简单算法
• 1两主食——4克蛋白质 • 1斤青菜——5克蛋白质 • 1个鸡蛋——8克蛋白质 • 1袋（250ml）奶——8克蛋白质 • 0.5两豆——9克蛋白质 • 1两肉类（生重）——9克蛋白质 • 25g干果——7克蛋白质 • 1个中等大小水果——1克蛋白质 • 淀粉类蛋白质含量很少可以不记 • 同类食物互换
大豆类：每100g含蛋白质34.5~36g、磷 395~500mg、钾718~1503mg
高钾及4、5期患者应控制
• 其它杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以 及花生、瓜子等坚果含很高的植物
蛋白质和钾、磷等，需要严格控制 蛋白质、钾、磷的患者尽量不吃
肾脏疾病营养治疗问题
蛋白质的量和质
• 不同食物对肾功能的影响不同 • 畜肉的影响大于禽类、鱼虾类、大豆 • 在控制蛋白质总摄入量的前提下，优质
摄入
代谢
清除
饮食管理是长期的过程
医疗 护理
营养
患者自 我管理
维持最佳 健康状态
慢性肾病患者必须控制盐的摄入量
高血压和肾病患者应控制盐的摄入。
国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克， 即6克盐
慢性肾病者每天用盐
正常量不加盐饮食中有3克盐
慢性肾病者每天用盐2~3g,包 括盐、鸡精、味精、酱油中 的盐
肾上腺素、多巴胺等）
肾功能正常时80%以上通过尿液排除
肾脏疾病营养治疗问题
蛋白质的量和质
• 肾功正常者高蛋白饮食（1.5g/kg.d）3小时 后，肾血流量增加10%，肾小球滤过率增加 10%，肾脏疾病者肾血流量增加33%，肾小 球滤过率增加16%
• 高蛋白使血管活性物质释放增加，血压升 高，肾毛细血管硬化；（前列腺素、肾 素—血管紧张素系统）
d
d
高热量
高热量 高热量 30~35kcal/ 35kcal/kg/d
kg/d(<60Y) (≥60Y）
低钠饮食 低钠饮食 低钠饮食 低钠饮食 低钠饮食
磷
控制在正 控制在正 控制在正
常范围 常范围 常范围
钾
依化验 依化验 依化验 依化验 控制在正
常范围
水
尿量正常不限
尿量少=前一天尿+500ml
饮食教育
蛋白质的选择顺序应是 • 大豆蛋白鱼虾类 鸡蛋牛奶 畜
• 50公斤体重，蛋白38克，热量1500千卡 • 早餐：煮鸡蛋1个，玉米面粥300毫升（1碗），
红薯100克 • 午餐：米饭 100克（生重），红烧草鱼50克，
素绿豆芽100克；酱油5毫升，盐1克，豆油15 毫升 • 晚餐：热汤面：面条100克（小麦粉30克+小麦 淀粉70克）；西红柿30克，鸡蛋10克，素烧茄 子150克，豆油15毫升，盐1克，水果西瓜100 克
钠mg/d 不限
2000
钾mg/d 不限
依化验
钙mg/d 不限
1200
磷mg/d 不限
依化验
水ml/d 不限
尿量正常不限
蛋白 质 热量
钠
不同时期肾病饮食管理
CKD 1期 CKD 2期 CKD 3期 CKD 4期 CKD 5期
0.75g/kg/d 0.75g/kg/ 0.75g/kg/ 0.6g/kg/d 0.6g/kg/d
5ml酱油=1g盐
高度水肿者应无盐饮食甚至低 钠饮食
控制盐的方法
• 不进或少进高盐的食物 如味精、蚝油、咸 菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等。
• 用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食 盐，增加食欲
• 分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃 • 有人用酱油代替盐
低钠盐约含钾25%—高钾患者禁用
营养不良的危害
优质蛋白质？
包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、 鱼等及大豆蛋白被称为优质 蛋白
青豆、黄豆、黑豆称为大豆 类
（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫 生学第5版第12页）
肾脏疾病营养治疗问题
大豆蛋白和肾功能
• 大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白 • 降低血肌酐，减少氨积聚 • 减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率 • 减轻肾小球血管硬化，改善肾功能； • 调节脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯。 • 饮食计划易达到顺应性好（含脂肪少）。
• 低蛋白饮食可保护肾小球滤过屏障。
慢性肾脏病的分期
——————————————————————
分期
说明
Leabharlann Baidu
GFR(ml/min/1.73m2)
——————————————————————
1 肾脏损害伴GFR正常或升高 2 肾脏损害伴GFR轻度下降 3 中度GFR下降 4 严重GFR下降 5 肾衰竭
90 60-89 30-59 15-29 <15（或透析）
蛋白质是人体组织及生理活性物质构成 物质（如肌肉、白蛋白、血红蛋白、 酶），当碳水化合物及脂肪摄入不足时 蛋白质可以被消耗供能
营养不良： 易感染、增加心血管疾病的发生率和死 亡率
蛋白质代谢
蛋白质
氨基酸 尿素
NH3 +α酮酸 葡萄糖 酮体+脂肪酸
谷氨酰胺
非必需氨基酸
必需的非蛋白质含氮化合物 CO2+H2O+ATP （嘌呤、嘧啶、肌酸、胆碱、
• 体重是指标准体重（公斤）=身高cm-105
• 例如: 一位体重50公斤的病人每天要吃38 克蛋白质；其中优质蛋白（鸡蛋、奶、 动物肉类、鱼、大豆类）占50%。
• 慢性肾病4、5期（未透析）的患者蛋白 质摄入量为0.6克/公斤/天
• 例如: 一位体重50公斤的病人每天要吃30 克蛋白质。
例如：ckd3期患者
饮食蛋白质 和热量的计算
总蛋白g =每公斤体重蛋白质摄入×标准体重
（公斤）
总热量kcal = 每公斤体重热量摄入×标准体重
（公斤） 标准体重kg=身高cm-105
• 体型、体力活动考虑热量需要 • 你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食
谱，然后依你的喜好换用不同的食物
• 慢性肾脏1-3期的患者蛋白质摄入量为 0.75克/公斤/天。
—————————————————————————— K/DOQI <慢性肾脏病的临床实践指南>
不同时期肾病饮食管理
营养参数 正常肾功能
慢性肾病1~4期
热量kcal/kg/d 30~37 35<60yrs , 30~35≥60yrs
蛋白gm/kg/d 0.8
0.6~0.75 50%优质蛋白
脂肪酸%kcal 30%~35% SFA<10%,胆固醇200~300mg/d
每天的主食量基本固定 换算：鱼50克换50克牛肉，面包1片换1块蛋糕，同等 量的馒头换米饭等
食物蛋白质的简单算法
• 1两主食——4克蛋白质 • 1斤青菜——5克蛋白质 • 1个鸡蛋——8克蛋白质 • 1袋（250ml）奶——8克蛋白质 • 0.5两豆——9克蛋白质 • 1两肉类（生重）——9克蛋白质 • 25g干果——7克蛋白质 • 1个中等大小水果——1克蛋白质 • 淀粉类蛋白质含量很少可以不记 • 同类食物互换
大豆类：每100g含蛋白质34.5~36g、磷 395~500mg、钾718~1503mg
高钾及4、5期患者应控制
• 其它杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以 及花生、瓜子等坚果含很高的植物
蛋白质和钾、磷等，需要严格控制 蛋白质、钾、磷的患者尽量不吃
肾脏疾病营养治疗问题
蛋白质的量和质
• 不同食物对肾功能的影响不同 • 畜肉的影响大于禽类、鱼虾类、大豆 • 在控制蛋白质总摄入量的前提下，优质