用药案例分析.pptx

案例7
基本情况：患者女性，52 岁， 因急性胆囊炎入院。 给予头孢哌酮舒巴坦 3.0 g q12h、 氢化可的松注射液 100 mg qd 治疗。 用药后，患者出现颜面部皮肤潮红、头痛、头
晕、视物模糊、血压下降 诊断为双硫仑反应
思考问题
为什么会出现这样的反应？ 患者为禁食病人，那么罪魁祸首的酒精又是从
思考问题
患者的癫痫既往控制良好，为何出现复发情况？
案例分析2
美罗培南与丙戊酸钠合用可使抗癫痫药的血药 浓度降低。
究其原因，丙戊酸钠在体内的代谢主要在肝脏 中通过葡萄苷酸化，通过肠道微生物分解代谢， 缓慢吸收。其余可在肝中水解成丙戊酸，增加 其血药浓度。
案例分析2
美罗培南是一种广谱抗菌药物，属于碳青霉稀 类，影响了肠道细菌的数量。
二者合用，可减少华法林的代谢，导致体内华 法令的血药浓度升高，从而引起抗凝作用的增 强，严重的可引起出血的不良反应。
案例分析6
因此，对于长期服用华法林的患者，即使剂量 已经调整稳定，在合用药物后，应密切监测 INR 值，适当调整华法令的用量。
同时注意观察患者是否有出血症状，以便及时 采取措施。
案例分析4
考虑是属于地高辛毒性反应症状。 奎尼丁和地高辛合用可使地高辛的血药浓度提
高一倍，甚至达到中毒浓度。 其升高程度与奎尼丁用量相关。合用后出现地
高辛毒性反应后应停用奎尼丁，
案例分析4
发现地高辛的血药浓度仍继续上升。这是由于 奎尼丁从组织结合处置换出地高辛，减少地高 辛的分布容积，导致地高辛的血药浓度升高， 出现不良反应。
快速型心动过快，控制心动过快，效果良好 CT诊断为：浸润性结核病，给予利福平 0.6
g/d，几天后出现心动过速症状。
思考问题
患者心动过速与其应用利福平是否有关？ 为什么？
案例分析5
利福平属于肝药酶诱导剂，可诱导肝脏细胞色 素酶，加快了美托洛尔的代谢，使其血药浓度 降低，疗效降低。
因此，若两药合用，应该加大酒石酸美托洛尔 片的量，达到原有的治疗效果，不过建议最大 剂量不要超过 200 mg/d。
其他：肾功能正常。
案例分析1
根据患者嗜睡、神志模糊、呼吸深大等症状， 考虑出现乳酸酸中毒情况。 这是由于二甲双胍与西咪替丁联用后，西咪替 丁可减少肾脏清除率导致。
提出问题
1、根据患者症状考虑诊断是什么？ 2、为什么会出现这种情况？
案例分析1
原本二甲双胍在体内不经肝脏代谢，以原尿排 出，经肾小管分泌。而西咪替丁能够减少肾脏 清除率。使其曲线下面积（AUC）增加 50%， 增加二甲双胍的生物利用度，导致出现乳酸酸 中毒的不良反应。
抑制了丙戊酸在肠道的吸收，导致丙戊酸口服 后浓度降低，抗癫痫效果降低。
因此应该避免两种药物的合用，或更改抗癫痫 药物，如建议使用苯巴比妥注射剂。
案例3
基本情况：患者男性，45 Y，7天前因「咳嗽 咳痰」就诊。
行胸部平片示，两肺纹理增粗、紊乱，可见网 状阴影。
入院诊断为肺部重症感染。 用药情况：给予左氧氟沙星，后出现恶心、呕
案例1
基本情况:患者女性，59Y，因嗜睡，神智模糊1天 到医院就诊。
4天前，因肥胖加服奥利司他，用药后出现腹痛， 腹泻。患者自行加用西米替丁（0.4g，bid）随后 出现嗜睡，神智模糊，伴随 呼吸深大。
既往病史：2型糖尿病（具体不详），使用二甲 双胍控制血糖，服用剂量为：0.5g tid，血糖控制 理想。
故应尽量避免两者联合应用，若必须合用，应 密切监测血糖，及时调整剂量。
案例2
基本情况：患者女性，39 岁，因出现不典型 癫痫抽搐就诊。
发作时瞳孔大小改变伴心率增快。 患者因肺部感染，痰培养结果为肺炎克雷伯菌
ຫໍສະໝຸດ Baidu（ESBLs）和金黄色葡萄球菌。使用美罗培南 和去甲万古霉素抗感染治疗 既往「癫痫」病史，服用「丙戊酸钠」抗癫痫 药自诉效果良好
因此，避免两种药物的合用，应在停用地高辛 后服用奎尼丁。
案例分析4
若必须同服则需要检测地高辛的血药浓度，并 按需要调整地高辛的剂量，
一般两药合用时地高辛用量应酌减 1/3-1/2
案例5
患者男性，45 岁。 因咳嗽于当地医院就诊。 既往心动过速史 长期服用酒石酸美托洛尔片（100 mg/d）治疗
案例6
基本情况：患者老年男性 78 岁 既往病史：房颤 服用华法林治疗 2 年余 新近因感染，使用氟康唑，用药后，房颤加重，
咳血，再次到当地医院就诊。 查INR 升高
思考问题
患者在服用华法林的同时需要注意什么？
案例分析6
氟康唑是肝药酶的抑制剂，而华法林主要在肝 脏代谢，并依赖肝药酶进行代谢。
避免氨茶碱和左氧氟沙星的联合使用。
案例4
基本情况：患者女性，75 岁。 因心悸、视物模糊、恶心呕吐到医院就诊 用药史：服用地高辛（0.25 g/d）长达 4 年之
久，新近后加服奎尼丁（0.6 g/d）。 医院急诊诊断为心律失常
思考问题
她为什么会心率失常？ 患者心律失常的原因你考虑是什么？
哪来的呢？
案例分析7
双硫仑 祸起氢化可的松注射液 氢化可的松不溶于水，但可溶于乙醇。临床使
用的氢化可的松注射液的辅料即为乙醇，含量 约 50%
案例分析7
其他使用乙醇作为辅料的制剂有：硝酸甘油注 射液、尼莫地平注射液、地西泮注射液、去乙 酰毛花苷注射液、依托泊苷注射液、紫杉醇注 射液。除此之外还有：环孢素注射液、注射用 脂溶性维生素（Ⅰ）、舒血宁注射液、银杏叶 提取物注射液，
吐的症状。 既往「支气管哮喘」病史，口服氨茶碱 200
mg，自诉控制哮喘症状良好。
案例分析3
氨茶碱与喹诺酮类或大环内酯类抗菌药合用时， 可使茶碱清除率降低，血药浓度升高，甚至出 现毒性反应。
故氨茶碱与这些药物合用时应适当减少用量或 监测其血药浓度。
本病例患者也可选用其他抗菌药物进行抗感染， 如选用头孢类抗菌药物。
用药案例分析
引言
临床上，对于患者，我们往往会选择多种药物 联合治疗，但选用多种药物同时治疗的时候， 会遇到药物相互作用的问题。
有的药物相互作用随着疗效提高的同时毒性也 可能加大，有的药物相互作用毒性减轻了但是 疗效也降低了。
所以临床上药物相互作用应该达到疗效提高的 同时毒性也降低，避免毒性加大疗效而疗效降 低的情况。