最新MR对膝关节周围软性结构损伤的诊断价值评估解读教学讲义PPT

I级 半月板内横行或灶性中高信 号影；
II级 半月板内线形或灶性高信 号影与半月板关节囊缘连；
III级 半月板内的中高信号 与关节面相连； IV级 半月板内信号紊乱失 去正常形态。
内侧半月板 后角损伤I级
盘状半月板伴 水平撕裂 I I 级
III级
III级
TIWI SAG
半月板后角损伤IV级（红 箭示）
MR对膝关节周围软性结构 损伤的诊断价值评估解读
膝关节损伤
膝关节损伤包括骨结构
和软性结构的创伤，90%以上 的骨结构创伤依据X线平片和 CT即可得到准确诊断，极少 数骨搓伤（隐匿性骨折）则 需要MRI诊断。
膝关节损伤
软部结构的损伤又包 括韧带（交叉韧带、副韧 带、支持带、肌腱）、半 月板、关节软骨和关节周 围的其他组织。
桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊 类型，半月板体部纵行撕裂后其游 离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见 半月板的低信号影。
内侧半月板捅柄样撕 裂碎片位于髁间嵴处
半月板桶柄样撕裂 “双交叉韧带征”
正常前交叉韧带MRI表现
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区 斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧 面，表现为较松散的中低信号影在其附着 点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
• 常见类脑炎病毒主要分布在10个科 , • 包括疱疹病毒科的单纯疱疹病毒、HHV6、巨细胞病毒 、
EB病毒、水痘病毒等 ; • 肠道病毒属的脊髓灰质炎病毒 、柯萨奇病毒、埃可病
毒、肠道病毒71型等 ;
• 披膜病毒科的东西部马脑炎病毒等 ,
常见病毒性脑炎的病原学
• 黄病毒属的乙脑病毒、西尼罗病毒、风疹病毒、圣路 易斯脑炎病毒等 ;
• 备受关注的病脑的“新”病原可大致归为3类 :尚未被 人类认识的或已知的动物病毒打破物种之间的界限感 染人类或进入新的环境使人患病 ,如尼帕病毒和西尼 罗病毒;经过基因变异和重组出现的新病毒 ,如肠道病 毒 71 型;还有新被确认与病脑相关的病原,如 HHV6。
概述
• 肠道病毒引起的中枢神经系统感染主是脑膜炎 ,但是有 10 %～20 %的脑炎是由肠道病毒引起 的 ,主要是柯萨 奇 A 组病毒 。近年来报告有肠道病毒 71 型的某些病 毒株引起一种特殊的临床类型 :严重的脑干脑 炎 (后脑 炎) 。在台湾发生的肠道病毒 71 型感染流行时 , 90 % 的患儿首先表现为手足口病或疱疹性咽颊炎 ,然后有 部分出现神经系统症状 ,并很快出现心肺功能衰竭而死 亡 ,幸存者有严重的神经系统后遗症
正常腓侧副韧带MRI表现
红箭示 腓侧副韧带 白箭示 腘肌腱
膝关节内韧带Humphry 和 Wrisberg韧带
外侧半月板后角部分纤维向内 上方走行形成一细小韧带附着于股 骨内髁外侧面。在后交叉韧带前或 后方经过，位于后交叉韧带前方称 为Humphry韧带位于后方者称为 Wrisberg韧带。
膝关节（Humpry）韧带
STIR SAG
半月板后角损伤IV级（红
箭示）
半月板损伤分类
根据半月板内信号形态的改变将 半月板撕裂分为以下几个类型：
水平撕裂 半月板内高信号的方向 与胫骨平台平行内缘达半月板的游 离缘；
垂直撕裂 半月板内高信号与胫骨 平台垂直；
斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平 台成一定角度（除了0度及90度）是 较常见的撕裂类型；
冠状面显示胫侧副韧带最佳，为 一线形低信号影，起自股骨内收肌结 节下方止于胫骨内侧相当于胫骨结节 水平长约 11 cm,宽约1.5cm ，胫侧 副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。
正常胫侧副韧 带MRI表现
正常腓侧副韧带MRI表现
在偏后部的冠状面上腓侧副韧 带为一带状低信号影，位于腓骨小 头外上方，长约 5-7cm在经过关节 间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板 隔开，其功能是防止膝关节内翻。
正常前交叉韧带
正常后交叉韧带MRI表现
后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方 斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面， 在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉 韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫 骨平台成 40~500角，当膝关节屈曲时后 交叉韧带呈扭曲状。
正常后交叉韧带MRI表现
T2WI
正常胫侧副韧带MRI表现
• 副黏病毒科的腮腺炎病毒、麻疹病毒、尼帕病毒等 ; • 正粘病毒科流感病毒 ; • 腺病毒科腺病毒 ; • 弹状病毒科狂犬病毒等 ; • 沙粒病毒科的淋巴细胞性脉络丛脑膜炎
概述
• 病脑是指各种病毒感染所引起的脑实质 的炎症、
• 各种病毒均可引起病脑 • 损伤程度则因病毒种类机体免疫状态及
感染条件而异
膝关节正常结构
正常半月板在各序列中呈低 信号，矢状面或冠状面两侧半月 板体部呈尖端相对的蝶形，单侧 半月板呈三角形。
T2*WI COR 红箭示内 外侧半月板
T1WI SAG 白箭示内侧 半月板前 后角
半月板损伤分级
正常半月板表现为三角形均匀 的低信号影，半月板退变撕裂表现 为不同形态和程度的信号增高影， 分级是根据信号的形态及其与半月 板关节囊缘和关节面缘的相对关系 来确定的。
膝关节韧带损伤分级
III级 韧带内只有不均匀高信号 而无韧带长度的改变；
IV级 韧带完全性断裂的中高信 号影伴韧带短缩断端呈肿 瘤样变。
内侧副韧带损伤 II级
前叉II级 后叉IV级
后交叉韧带损伤 III 级
前交叉韧带损伤 IV级
后交叉韧带完全撕裂 IV级
病毒性脑炎
常见病毒性脑炎的病原学
概述
• 本病的起始、严重性、预后转归与病原的种类、机体 的免疫性、及时的病因学治疗、合理全面的对症支疗 法均有密切关系。
• 在国内,病脑的第1位病原是肠道病毒,单纯疱疹病毒紧 随其后,且在重症脑炎中占首位。
概述
• 在国外,单纯疱疹病毒Ⅰ型占病毒脑炎的10 %～20 % , 是最常见的病原 ;其次是肠道病毒 ;而各种虫媒病毒 则是危害最大、传播最广的病原,如西尼罗病毒、各种 马脑炎病毒和加利福尼亚病毒等 。
膝关节内韧带
膝横韧带
内侧半月板前角的部分纤维横 行于前交叉韧带前方与外侧半月板 前角相连，形成膝横韧带。横断薄 层扫描可显示膝横韧带，在髌下脂 肪垫内可见点状低信号。
Hale Waihona Puke Baidu
膝横韧带
脂肪囊内见点状低信号 影（白箭示）
膝关节韧带损伤分级
膝关节韧带损伤的分级与半 月板损伤的分级有类似之处： I级 韧带边缘毛糙； II级 韧带边缘不均匀高信号；
膝关节MRI检查方法
四 膝关节位置摆放 膝关节取自然伸直中立位； 1 重点观察半月板或关节软骨时应采用 冠状面和正矢状面扫描； 2重点观察交叉韧带时应采用10-15。斜 矢状面扫描，使前交叉韧带的纤维走 行方向和矢状面扫描的方向平行。
红线 为常规 正矢状扫描 黄线 为（10-150） 斜矢状扫描